Celkový HCG- (beta HCG); Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Celkový HCG- (HCG + beta)
Všeobecné informácie
Ľudský choriový gonadotropín (HCG), glykoproteínový hormón, ktorý sa normálne produkuje placentou a aberantne niektorými nádormi zárodočných buniek, sa skladá z dvoch rôznych podjednotiek: α a β. Α podjednotka pozostávajúca z 92 aminokyselín je identická s podjednotkou hormónov LH, FSH a TSH. P podjednotka, ktorá obsahuje 145 aminokyselín, je špecifická pre HCG; pretože test má vysokú citlivosť na β-HCG, nehrozí riziko krížovej reaktivity.
Pomocou tohto testu je možné potvrdiť prítomnosť tehotenstva iba 6 - 10 dní po implantácii oplodneného vajíčka2. Biologickou úlohou HCG je udržiavať luteálne telo počas tehotenstva; Ovplyvňuje tiež produkciu steroidných hormónov.
Sérum tehotných žien obsahuje hlavne neporušený HCG. Celková koncentrácia HCG v sére a v moči sa počas tehotenstva exponenciálne zvyšuje, zdvojnásobuje sa na približne 40 - 48 hodín a maximum dosahuje v 8. - 12. týždni. Produkcia hormónov postupne klesá za 10-20 týždňov tehotenstva na hodnoty 1/5 - 1/20 maximálnej koncentrácie, po ktorých zostáva na plató až do termínu1.
Niektoré slabo diferencované alebo nediferencované nádory sú spojené s produkciou ektopickej HCG. Patria sem: hydatidiformný mól, choriokarcinóm a testikulárne nádory zárodočných buniek. V týchto formách novotvarov je HCG zvyčajne produkovaný syncytiotrofoblastickými bunkami.
Odporúčania pre stanovenie HCG
1. Tehotenský marker: včasná diagnostika tehotenstva, odhad gestačného veku, detekcia mimomaternicových tehotenstiev (spolu s transvaginálnym ultrazvukom) a bezprostredný potrat.
2. Nádorový marker: detekcia a monitorovanie vylučujúcich nádorov HCG placentárneho, ovariálneho alebo testikulárneho pôvodu; v prípade nádorov semenníkov sa stanoví HCG spolu s AFP.
zbierka
Výcvik pacientov - nalačno (nalačno) alebo po jedle; pacienti musia uviesť dátum poslednej menštruácie alebo gestačný vek určený ultrazvukom.
Odobratý exemplár - príde krv.
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia, s/bez separačného gélu.
Po zbere potrebné spracovanie - nechajte krv zrážať pri izbovej teplote; sérum sa oddelí centrifugáciou; pracovať okamžite; ak to nie je možné, sérum sa má uchovávať pri 2 - 8 ° C alebo -20 ° C.
Skúšobný objem - minimálne 1 ml ser.
Príčiny odmietnutia dôkazov - intenzívne hemolyzovaný exemplár.
Vyskúšajte stabilitu - separované sérum je stabilné: 3 dni pri 2-8 ° C; 1 rok pri -20 ° C; nerozmrazujte/nezmrazujte.
Metóda a interpretácia výsledkov
Metóda - imunochémia s detekciou elektrochemiluminiscencie (ECLIA).
Referenčné hodnoty
V tehotenstve: hodnoty sa interpretujú podľa gestačného veku (týždne ukončené tehotenstvom od dátumu poslednej menštruácie)
Tehotenský týždeň
Medián hodnôt
Referenčný interval
! Poznámka: stredné hodnoty sa vzťahujú na jednu úlohu; v prípade viacerých úloh sú hodnoty oveľa vyššie.
Detekčný limit - 0,4 mUI/ml.
Interpretácia výsledkov
Pri bezprostrednom potrate sa hodnoty HCG postupne znižujú z jedného stanovenia na druhé. Po úplnom použití kyretáže je polčas HCG v sére 1 deň.
V mimomaternicovom tehotenstve produkcia HCG nenadväzuje na normálne tehotenstvo (zdvojnásobenie hodnôt je oveľa pomalšie,> 48 hodín). Abnormálne hladiny HCG potvrdené transvaginálnym ultrazvukom môžu zistiť mnoho mimomaternicových tehotenstiev skôr, ako prasknú.
S výnimkou niekoľkých prípadov všetky trofoblastické nádory syntetizujú HCG. Získanie veľmi vysokých hodnôt HCG v prvom trimestri tehotenstva (> 500 000 mIU/ml), ktoré nevykazujú regresnú tendenciu, je pre hydatidiformný mól vhodné. Na prítomnosť choriokarcinómu možno podozrenie v prípadoch, keď sa dosiahnu vysoké hodnoty HCG spojené s vyšším pomerom voľných beta-HCG/HCG ako v prípade normálneho tehotenstva alebo hydatidiformného móla. Pooperačné sledovanie celkového HCG je nevyhnutné pre nastolenie následného terapeutického prístupu a je dôležitým prognostickým markerom.
Po evakuácii hydatidiformného móla musí hladina HCG dosiahnuť normálnu hodnotu za 12 týždňov, polčas sérovej koncentrácie je dlhší ako za fyziologických podmienok (približne 4 dni). Pretrvávanie zvýšených hodnôt alebo pozorovanie tendencie zvyšovať hodnoty naznačujú prítomnosť proliferujúceho tkaniva alebo tkaniva, ktoré prešlo malígnou transformáciou. Zmeny HCG môžu predchádzať nástupu klinických prejavov o týždne alebo mesiace. Pooperačné sledovanie HCG sa vykonáva týždenne, kým sa hodnoty normalizujú, a počas ďalších 3 týždňov sa potom vykonáva mesačne po dobu 6 mesiacov. Pravidelné sledovanie (vykonávané v prípade úplnej remisie po 3 - 6 mesiacoch, v období 5 rokov) je užitočné na včasné zistenie recidív.
V prípade testikulárnych nádorov zo zárodočných buniek je frekvencia testovania HCG (spolu s AFP) nasledovná: dvakrát pred orchiektómiou; trikrát v prvom týždni po orchiektómii alebo retroperitoneálnej lymfadenektómii; týždenne počas chemoterapie a ožarovania, kým sa hodnoty nevrátia k normálu. Po úplnej chirurgickej resekcii nádoru sa hladiny HCG znižujú o polčas 1-3 dni, takmer identický s hodnotami zaznamenanými za fyziologických podmienok. Po chemoterapii môže dôjsť k prechodnému zvýšeniu markera v dôsledku lýzy nádoru. Pretrvávanie zvýšených hladín HCG a/alebo AFP po operácii naznačuje, že nádor sa neobmedzuje iba na semenníky. Po dosiahnutí úplnej remisie sa sledovanie sérových markerov vykonáva každý mesiac v prvom roku a každé dva mesiace počas druhého a tretieho roku.
Limity a interferencie
Koncentrácie HCG v tehotenstve majú veľmi veľké individuálne variácie v porovnaní s hladinami iných hormónov. Preto nemožno presne určiť gestačný vek na základe jediného stanovenia HCG.
Hodnoty HCG, podobne ako hodnoty LH, sa zvyšujú počas menopauzy, pričom hypofýza sa podieľa na produkcii tohto hormónu.
U niektorých postmenopauzálnych žien so zlyhaním obličiek, ktoré si vyžadujú dialýzu, možno zistiť hladiny HCG, ktoré presahujú 10-násobok referenčných hodnôt, pri absencii vylučujúceho nádoru HCG. Je to spôsobené zníženou renálnou elimináciou HCG s fyziologickou produkciou tohto hormónu v rôznych tkanivách (v nízkych koncentráciách).
• Analytické interferencie
Môže spôsobiť rušenie niektorých komponentov súpravy a viesť k nepresvedčivým výsledkom:
- liečba biotínom vo vysokých dávkach (> 5 mg/deň); preto sa odporúča odobrať krv najmenej 8 hodín po poslednom podaní;
- veľmi vysoké titre anti-streptavidínových a anti-ruténiových protilátok;
- monoklonálne protilátky z myší podávané niektorým pacientom na diagnostické alebo terapeutické účely.