Celkový HCG- (HCG beta) - CSID Čo sa deje, doktore
Všeobecné informácie
Ľudský choriový gonadotropín (HCG), glykoproteínový hormón, ktorý sa normálne produkuje placentou a aberantne niektorými nádormi zárodočných buniek, sa skladá z dvoch rôznych podjednotiek: α a β. Α podjednotka pozostávajúca z 92 aminokyselín je identická s podjednotkou hormónov LH, FSH a TSH. P podjednotka, ktorá obsahuje 145 aminokyselín, je špecifická pre HCG; pretože test má vysokú citlivosť na β-HCG, nehrozí riziko krížovej reaktivity5.
Pomocou tohto testu je možné potvrdiť prítomnosť tehotenstva iba 6 - 10 dní po implantácii oplodneného vajíčka2. Biologickou úlohou HCG je udržiavať luteálne telo počas tehotenstva; Ovplyvňuje tiež produkciu steroidných hormónov.
Sérum tehotných žien obsahuje hlavne neporušený HCG. Celková koncentrácia HCG v sére a v moči sa počas tehotenstva exponenciálne zvyšuje, zdvojnásobuje sa na približne 40 - 48 hodín a maximum dosahuje v 8. - 12. týždni. Produkcia hormónov postupne klesá za 10-20 týždňov tehotenstva na hodnoty 1/5 - 1/20 maximálnej koncentrácie, po ktorých zostáva na plató až do termínu1.
Niektoré slabo diferencované alebo nediferencované nádory sú spojené s produkciou ektopickej HCG. Patria sem: hydatidiformný mól, choriokarcinóm a testikulárne nádory zárodočných buniek. V týchto formách novotvarov je HCG zvyčajne produkovaný syncytiotrofoblastickými bunkami2.
Odporúčania pre stanovenie HCG
1. Tehotenský marker: včasná diagnostika tehotenstva, odhad gestačného veku, detekcia mimomaternicových tehotenstiev (spolu s transvaginálnym ultrazvukom) a bezprostredný potrat2; 5.
2. Nádorový marker: detekcia a monitorovanie vylučujúcich nádorov HCG placentárneho, ovariálneho alebo testikulárneho pôvodu; v prípade nádorov semenníkov sa stanoví HCG spolu s AFP5.
zbierka
Výcvik pacientov - nalačno (nalačno) alebo po jedle; pacienti musia uviesť dátum poslednej menštruácie alebo gestačný vek stanovený ultrazvukom4.
Odobratý exemplár - úžasný venos4.
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia, s/bez separačného gélu4.
Po zbere potrebné spracovanie - nechajte krv zrážať pri izbovej teplote; sérum sa oddelí centrifugáciou; pracovať okamžite; ak to nie je možné, sérum sa uchováva pri 2-8 ° C alebo -20 ° C4.
Skúšobný objem - minimálne 1 ml ser4.
Príčiny odmietnutia dôkazov - intenzívne hemolyzovaný exemplár4.
Vyskúšajte stabilitu - separované sérum je stabilné: 3 dni pri 2-8 ° C; 1 rok pri -20 ° C; nerozmrazujte/nezmrazujte4.
Metóda a interpretácia výsledkov
Metóda - imunochémia s detekciou elektrochemiluminiscencie (ECLIA) 4 .
Referenčné hodnoty
Detekčný limit - 0,4 mUI/ml 4 .
Interpretácia výsledkov
Pri bezprostrednom potrate sa hodnoty HCG postupne znižujú z jedného stanovenia na druhé. Po kompletnej kyretáži je polčas sérovej koncentrácie HCG 1 deň 3 .
V mimomaternicovom tehotenstve produkcia HCG nenadväzuje na normálne tehotenstvo (zdvojnásobenie hodnôt je oveľa pomalšie,> 48 hodín) 4. Abnormálne hladiny HCG potvrdené transvaginálnym ultrazvukom dokážu zistiť veľa mimomaternicových tehotenstiev pred prasknutím 5 .
S výnimkou niekoľkých prípadov všetky trofoblastické nádory syntetizujú HCG. Získanie veľmi vysokých hodnôt HCG v prvom trimestri tehotenstva (> 500 000 mIU/ml), ktoré nevykazujú regresnú tendenciu, je pre hydatidiformný mól vhodné. Na prítomnosť choriokarcinómu možno podozrenie v prípadoch, keď sa dosiahnu vysoké hodnoty HCG spojené s vyšším pomerom voľných beta-HCG/HCG ako v prípade normálneho tehotenstva alebo hydatidiformného móla. Pooperačné sledovanie celkového HCG je nevyhnutné pre nastolenie následného terapeutického prístupu a je dôležitým prognostickým markerom.
Po evakuácii hydatidiformného móla musí hladina HCG dosiahnuť normálnu hodnotu za 12 týždňov, polčas sérovej koncentrácie je dlhší ako za fyziologických podmienok (približne 4 dni). Pretrvávanie zvýšených hodnôt alebo pozorovanie tendencie zvyšovať hodnoty naznačujú prítomnosť proliferujúceho tkaniva alebo tkaniva, ktoré prešlo malígnou transformáciou. Zmeny HCG môžu predchádzať nástupu klinických prejavov o týždne alebo mesiace. Pooperačné sledovanie HCG sa vykonáva týždenne, kým sa hodnoty normalizujú, a počas ďalších 3 týždňov sa potom vykonáva mesačne po dobu 6 mesiacov. Pravidelné sledovanie (vykonávané v prípade úplnej remisie po 3 - 6 mesiacoch, v období 5 rokov) je užitočné na včasné zistenie recidív.
V prípade testikulárnych nádorov zo zárodočných buniek je frekvencia testovania HCG (spolu s AFP) nasledovná: dvakrát pred orchiektómiou; trikrát v prvom týždni po orchiektómii alebo retroperitoneálnej lymfadenektómii; týždenne počas chemoterapie a ožarovania, kým sa hodnoty nevrátia k normálu. Po úplnej chirurgickej resekcii nádoru sa hladiny HCG znižujú o polčas 1-3 dni, takmer identický s hodnotami zaznamenanými za fyziologických podmienok. Po chemoterapii môže dôjsť k prechodnému zvýšeniu markera v dôsledku lýzy nádoru. Pretrvávanie zvýšených hladín HCG a/alebo AFP po operácii naznačuje, že nádor sa neobmedzuje iba na semenníky. Po dosiahnutí úplnej remisie sa monitorovanie sérových markerov vykonáva každý mesiac v prvom roku a každé dva mesiace počas druhého a tretieho roku 3. .
Limity a interferencie
Koncentrácie HCG v tehotenstve majú veľmi veľké individuálne variácie v porovnaní s hladinami iných hormónov. Preto nie je možné vykonať presné určenie gestačného veku na základe jedného stanovenia HCG1; 2.
Hodnoty HCG, podobne ako hodnoty LH, sa zvyšujú počas menopauzy, pričom hypofýza sa podieľa na produkcii tohto hormónu.
U niektorých postmenopauzálnych žien so zlyhaním obličiek, ktoré si vyžadujú dialýzu, možno zistiť hladiny HCG, ktoré presahujú 10-násobok referenčných hodnôt, pri absencii vylučujúceho nádoru HCG. Dôvodom je znížená renálna eliminácia HCG s fyziologickou produkciou tohto hormónu v rôznych tkanivách (v nízkych koncentráciách) 3.
• Analytické interferencie
Môže spôsobiť rušenie niektorých komponentov súpravy a viesť k nepresvedčivým výsledkom:
- liečba biotínom vo vysokých dávkach (> 5 mg/deň); preto sa odporúča odobrať krv najmenej po 8 hodinách
pri poslednom podaní;
- veľmi vysoké titre anti-streptavidínových a anti-ruténiových protilátok;
- monoklonálne protilátky z myší podávané niektorým pacientom na diagnostické alebo terapeutické účely4.
1. Ann M. Gronowski. Ľudský choriový gonadotropín. V príručke klinických laboratórnych testov počas tehotenstva. Humana Press, USA, vyd. 2004, 19-22.
2. Frances Fischbachová. Chemické štúdie. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie, 2009, 400-402.
3. Klaus Mann, Rudolf Hormann. hCG (ľudský choriový gonadotropín). In Clinical Laboratory Diagnostics-Use and Assessment of Clinical Laboratory Results. Lothar Thomas. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main, Nemecko, 1. vydanie, 1998; 971-974.
4. Laboratórium Synevo. Konkrétne odkazy na použitú technológiu spracovania 2010. Typ odkazu: Katalóg