Celosvetové rizikové faktory mozgovej príhody
Bettina Christine Martini, Legau
Štúdia INTERSTROKE identifikovala najdôležitejšie rizikové faktory pre ischemickú a hemoragickú mozgovú príhodu na celom svete. Výsledok: Hypertenzia je - aj v chudobnejších krajinách - najdôležitejším rizikovým faktorom pre cievnu mozgovú príhodu. Ďalšími dôležitými rizikovými faktormi sú sedavý životný štýl, brušná obezita, fajčenie a nesprávna strava.
Mŕtvica je druhou najčastejšou príčinou smrti na celom svete a hlavnou príčinou získaného zdravotného postihnutia v dospelosti vo väčšine regiónov. Viac ako 85% úmrtí na mozgové príhody sa vyskytuje v krajinách s nízkym a stredným príjmom. Zároveň je však najmenej známe o rizikových faktoroch - najmä ischemickej cievnej mozgovej príhode - z týchto krajín.
Študovať dizajn
Štúdia INTERSTROKE bola navrhnutá na identifikáciu rizikových faktorov cievnej mozgovej príhody všeobecne a osobitne pre ischemickú alebo hemoragickú mozgovú príhodu. Na tento účel boli vyhodnotené údaje 3 000 ľudí s prvou akútnou cievnou mozgovou príhodou z 22 krajín a 3 000 kontrolných osôb zodpovedajúcich veku a pohlaviu. Všetci účastníci prešli dotazníkom a lekárskym vyšetrením vrátane testov krvi a moču.
Rizikové faktory boli prezentované ako pomer šancí a ako riziko pripadajúce na populáciu (PAR). Posledne menovaný predstavuje podiel chorôb v populácii, ktorý možno pripísať konkrétnemu rizikovému faktoru.
Výsledky
Z 3 000 pacientov s cievnou mozgovou príhodou malo 78% (n = 2337) ischemickú a 22% (n = 663) hemoragickú urážku.
Za najdôležitejší rizikový faktor bola označená arteriálna hypertenzia (PAR 34,6%), po ktorej nasledoval sedavý životný štýl a abdominálna obezita (Tab. 1). Fajčenie a nesprávna strava sú ďalšími dôležitými rizikovými faktormi pre mozgovú príhodu. Týchto päť rizikových faktorov predstavuje viac ako 80% všetkých mozgových príhod. Desať najvýznamnejších rizikových faktorov je príčinou 88,1% (PAR) mozgových príhod. Okrem už spomenutých faktorov sem patria lipidy v krvi (pomer apolipoproteínu B k A1), srdcové choroby, diabetes mellitus, psychosociálne faktory (stres a depresia) a konzumácia alkoholu.
Tabuľka 1. Riziká súvisiace s populáciou (PAR) pre mozgovú príhodu v štúdii INTERSTROKE a pre infarkt myokardu v štúdii INTERHEART (99% interval spoľahlivosti)
INTERSTROKE
(všetky údery)
Pomer apolipoproteínu B k Al
* Výživový faktor bol v týchto dvoch štúdiách určený odlišne: štúdia INTERSTROKE sa týkala zdravej výživy, štúdia INTERHEART sa týkala dennej konzumácie ovocia a zeleniny
Analýza podľa typu urážky (ischemická alebo hemoragická) ukázala, že všetky uvedené faktory sú tiež významnými rizikovými faktormi pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu, zatiaľ čo intracerebrálne krvácanie uprednostňuje predovšetkým hypertenzia, fajčenie, obezita brucha, nesprávna výživa a konzumácia alkoholu.
Porovnanie s rizikovými faktormi srdcového infarktu
V roku 2004 bola publikovaná štúdia rovnakých autorov na tému rizikových faktorov pre infarkt myokardu (štúdia INTERHEART). Je zaujímavé, že rizikové faktory identifikované v štúdii INTERSTROKE, s výnimkou srdcových chorôb, súhlasia s rizikovými faktormi identifikovanými v štúdii infarktu myokardu. Existujú však rozdiely vo vážení rizikových faktorov (tabuľka 1). Aj keď najdôležitejším rizikovým faktorom pre cievnu mozgovú príhodu je hypertenzia, riziko srdcového infarktu je spôsobené hlavne dyslipidémiou.
výhľad
Štúdia INTERSTROKE je prvou veľkou štandardizovanou štúdiou prípadovej kontroly rizikových faktorov mozgovej príhody, ktorá zahŕňa aj krajiny so stavom nízkeho až stredného príjmu. Ukazuje, že hypertenzia, fajčenie, brušná obezita, podvýživa a nedostatok pohybu hrajú veľkú úlohu v riziku, ktoré možno pripísať populácii. Autori predpokladajú, že cielené populačné intervencie, ktoré znižujú vysoký krvný tlak a fajčenie a podporujú fyzickú aktivitu a zdravé stravovanie, by mohli znížiť globálny výskyt mozgových príhod.
Projekt štúdie INTERSTROKE ešte nebol dokončený: V druhej fáze sa podrobnejšie preskúma význam rizikových faktorov v rôznych regiónoch, etnických skupinách a pre podtypy ischemickej cievnej mozgovej príhody.
nafúknuť
O’Donnell MJ a kol. Rizikové faktory pre ischemickú a intracerebrálnu hemoragickú mozgovú príhodu v 22 krajinách (štúdia INTERSTROKE): prípadová kontrolná štúdia. Lancet 2010; 376: 112-23.
Robte JV. Znižovanie globálneho zaťaženia mozgovou príhodou: INTERSTROKE. Lancet 2010; 376: 74-5.