Centrum pre chronickú pankreatitídu pre minimálne invazívnu chirurgiu pankreasu
pozadie
Chronická pankreatitída je zápal pankreasu, ktorý sa pomaly hojí. To môže byť sprevádzané náhlymi záchvatmi (akútna pankreatitída). Najbežnejším spúšťačom je alkohol a fajčenie, avšak v určitom percente sa príčina nedá nájsť. V zriedkavých prípadoch sa stav vyskytuje na dedičnej báze.
Príznaky
Chronická progresívna pankreatitída môže spôsobiť rôzne príznaky. V popredí sú často opakujúce sa silné bolesti v hornej časti brucha v tvare pásu, ktoré vedú k závislosti od liekov proti bolesti. Ďalej môže upchať dvanástnik zvracaním a upchatie žlčových ciest žltačkou. Cysty (nahromadenie tekutiny) sa môžu tvoriť na dne opakujúceho sa akútneho pankreatu, čo môže spôsobiť bolesť, tlak, infekcie a vnútorné krvácanie. Zápalová deštrukcia pankreasu vedie k tráviacim problémom a asi u tretiny pacientov k rozvoju inzulín-dependentného diabetes mellitus.
Diagnóza
Diagnóza je založená na príznakoch a prierezovom zobrazovaní (CT alebo MRI). Často sa vyskytuje zväčšená a zjazvená hlava pankreasu s kalcifikáciami. Predpokladá sa, že funguje ako „kardiostimulátor“ pri chronických zápaloch. Odlíšiť chronickú pankreatitídu od malígneho nádoru bez odstránenia tkaniva a mikroskopického vyšetrenia (histológie) môže byť ťažké alebo dokonca nemožné, najmä preto, že u pacientov s chronickou pankreatitídou je zvýšené riziko vzniku rakoviny pankreasu.
terapia
Terapia závisí vo veľkej miere od závažnosti príznakov. Najčastejšie je cieľom liečby odstránenie bolesti a prevencia opakovanej akútnej pankreatitídy. Nie je neobvyklé, že v popredí stojí podozrenie na zhubný nádor.
V zásade je možné zaviesť stent do pankreatického vývodu pomocou gastrointestinálneho zrkadlenia (endoskopie) na liečbu bolesti. Zmysluplné vedecké štúdie však ukazujú, že chirurgická terapia vykazuje z dlhodobého hľadiska lepšie výsledky.
Chirurgická terapia voľby je zvyčajne odstránenie hlavy pankreasu. To je možné dosiahnuť so zachovaním dvanástnika alebo bez neho. Táto operácia vedie k trvalej úľave od bolesti u 70-80% pacientov.
Ak existuje podozrenie na malígny nádor, musí sa chirurgicky odstrániť podľa rovnakých zásad ako pri rakovine pankreasu.
Operácie chronickej pankreatitídy niekedy vyžadujú vysokú úroveň chirurgických znalostí pankreasu a spravidla ich nemožno vykonať pomocou minimálne invazívnej metódy.