Cervicitída - príčiny, rizikové faktory, príznaky, diagnóza, komplikácie a liečba
Anatómia
Cervix je horný segment dolnej maternice, ktorý je viditeľný cez vagínu. Je dôležitou súčasťou pohlavného ústrojenstva a plní niekoľko funkcií, ako napríklad:
Menštruačná funkcia: krčok maternice je kanál, ktorým preteká krv z maternice v prvom trimestri, v prípade vrodenej absencie krčka maternice alebo prekážky alebo menštruačná krv stagnuje v maternici.
Statická funkcia: vzhľadom na situáciu medzi maternicou a vagínou sa zachováva normálna poloha panvových orgánov
Sexuálne funkcie: pri bohatej inervácii stimuluje krčok maternice vylučovanie hormónov a sekréciu krčka maternice.
Funkcia oplodnenia: sekrécie endocervikálnych žliaz (cervikálna sláva), zloženie podporuje rast spermií.
Tehotenstvo: Cervix je veľmi dôležitý tak počas tehotenstva, pretože predstavuje bariéru medzi pošvou a maternicou aj počas pôrodu.
Vzhľadom na všetky tieto funkcie môže mať prevencia a liečba chorôb krčka maternice veľa priaznivých účinkov na zdravie žien.
Príčiny cervicitídy
Príčiny cervicitídy sú veľmi variabilné a najčastejšie ich určuje:
- Infekcia Chlamydia trachomatis
- Infekcia Trichomonas vaginalis
- Trichomoniáza v spojení s kandidózou
- Gonorrheae Neisseria (kvapavka)
- Vírus herpes simplex
- Vírus ľudského papilómu (HPV)
- Ďalšie menej časté príčiny sú: mykóza, syfilis, tuberkulóza, mykoplazma.
Cervikálne rizikové faktory
Cervicitídu uprednostňujú nasledujúce faktory:
- Cerviko-vaginálne infekcie
- Pôrodnícka trauma - vyskytujúca sa počas pôrodu (cervikálna trauma)
- Lokálna trauma následkom sexuálneho kontaktu, použitie vnútorných tampónov
- Intrauterinné zariadenie (IUD)
- Ektopické vrodené chyby (žľazový epitel cervikálneho kanála vykĺzne z vonkajšieho otvoru krčka maternice).
- Miestne manévre: kyretáž, hysteroskopia atď.
príznaky a symptómy
Hlavným príznakom chronickej cervicitídy je leukorea - vaginálny, konštantný, málo výdatný vaginálny výtok, ktorý môže niekedy obsahovať krvné kanály. Jeho farba a vzhľad sa líšia v závislosti od použitého etiologického činidla. Prítomnosť cervicitídy zvyčajne nespôsobuje bolesť, horúčku a menštruačné poruchy a môže sa vyvíjať v priebehu rokov. Ale ak väzy, ktoré podporujú panvové orgány, sú bolesti zapálené ASLO, bolesti chrbta, dysmenorea, dyspareunia (bolestivý pohlavný styk), menorágia (silná menštruácia). Lokálny zápal spôsobuje zmeny cervikálneho hlienu, ktoré môžu mať vplyv na spermie a ich množenie, čo vedie k neplodnosti.
Vyšetrovanie a diagnostika cervicitídy
Metódy používané na vyšetrenie chorôb krčka maternice sú:
- Klinické vyšetrenie: vaginálne vyšetrenia, prostredníctvom ktorých lekár pozoruje patologické zmeny a prípadne sekréty krčka maternice prítomné na tejto úrovni
- Na stanovenie etiológie infekcie je potrebné bakteriologické vyšetrenie sekrécie krčka maternice, prípadne kultivácia a citlivosť na testovanie na antibiotiká.
- Pap test: cytologické zmeny vo (bunkovom) vývoji krčka maternice
- Kolposkopia: spôsob kontroly krčka maternice pomocou optického prístroja, ktorý zlepšuje obraz, nazývaný kolposkop, sa tiež vykonáva pri kolposkopickom teste Lugol (roztok sa aplikuje na sliznicu krčka maternice)
- Anatomo-patologické vyšetrenie: kúsok sliznice sa odoberie na biopsiu konizáciou alebo endocervikálnou kyretážou (kyretáž vo vnútri cervikálneho kanála).
Diagnostické
Chronická cervicitída je podozrivá po klinickom vyšetrení, ktoré odhalí zápalové zmeny, ulceratívne lézie, deformácie alebo sekréty z krčka maternice. Bezpečná diagnóza chronickej cervicitídy je stanovená kolposkopiou a testom na papierové škvrny. Cytobakteriologické vyšetrenie sekrétov je užitočné na zistenie etiológie cervikálnej infekcie.
Krčné komplikácie
Cervicitída sa môže vyvinúť roky s viac alebo menej hojnou leukoreou, s ktorou sa žena často neužíva, bez bolesti, horúčky, menštruačných porúch alebo zhoršeného sexuálneho života. Niekedy môže byť cervicitída komplikovaná zápalom susedných panvových orgánov:
- Zápal väzov podporujúcich maternicu a panvové orgány, ktorý môže spôsobiť bolesti brucha, dysmenoreu, dyspareuniu, menorágiu
- Salpingitída (zápal vajíčkovodov), ktorá môže spôsobiť neplodnosť, sekundárna tubálna obštrukcia zápalových procesov
- Chronické infekcie močových ciest.
Chronický zápal krčka maternice môže spôsobiť cervikálnu stenózu, po ktorej môže nasledovať neplodnosť.
Chronické podráždenie môže tiež hrať dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny krčka maternice. Chronická cervicitída nie je príčinou rakoviny, ale môže podporovať jej vzhľad. Preto možno liečbu chronickej cervicitídy považovať za profylaktické opatrenie v boji proti rakovine krčka maternice.
Liečba
Liečba chronickej cervicitídy pozostáva z dvoch etáp. Prvá etapa spočíva v etiologickej liečbe zameranej na eradikáciu infekcie. Ďalším krokom je chirurgický zákrok, ktorý môže byť jedným z nasledujúcich:
- elektrokauterizovať
- kryoterapia
- laserová terapia
- Vyrezanie slučky
- Konizácia
- amputácia krčka maternice.
Všetky tieto metódy na zničenie alebo odstránenie upravených tkanív. Je dôležité mať na pamäti, že príznaky sa zlepšia po niekoľkých dňoch liečby a to sa nezhoduje so zmiznutím tkanivových zmien, preto musí byť táto liečba úplná.
Lekárske ošetrenie
Cieľom lekárskej liečby je predovšetkým eradikácia infekcie, v závislosti od etiologického činidla a zistenej citlivosti etiologického činidla. Výsledkom môže byť lokálna liečba (vajíčkami) a ak je to potrebné, liečba antibiotikami alebo perorálnymi protiplesňovými liekmi. Nasledujúca liečba hojenia slizníc sa odporúča, ale vo väčšine prípadov sa nedosiahne úplná remisia lézií, preto bude pacient potrebovať chirurgickú liečbu.
Iba asi 2 mesiace po eradikácii infekcie a ak cervikálne zmeny pretrvávajú, je indikovaný chirurgický zákrok.