Cervikálna foramenová stenóza; Skupinová prax pre neurochirurgiu
Príčiny, účinky a príznaky
Známky opotrebovania ovplyvňujú nielen medzistavcové platničky, ale aj kosti, väzy a kĺby v oblasti chrbtice. Telo sa snaží tieto „slabé miesta“ „napraviť“, najmä v súvislosti s chronickým poškodením disku so stratou výšky disku. Týmto spôsobom je okolo a cez poškodenú chrupavkovú medzistavcovú platničku stavaná kosť, aby sa preklenul a spevnil priestor medzistavcového platničky. Typicky sa tieto kostné mostíky nachádzajú hlavne na zadnom okraji tiel stavcov (t.j. pred miechou) a tiež vo výstupných otvoroch nervových koreňov (foramina). Od určitej hrúbky to môže viesť k tlaku na miechu a/alebo na nervové korene.
Pacienti sa zvyčajne spočiatku sťažujú na bolesť krku vyžarujúcu do zadnej časti hlavy, ale časom sa bolesť môže rozšíriť cez plecia až po paže a prsty.
Rovnako ako v prípade herniovaného disku, bolesť môže byť sprevádzaná necitlivosťou a ochrnutím svalov. Veľmi zriedkavo môže extrémne silná osifikácia viesť k poruchám chôdze, zášklbom nôh a močového mechúra a poruchám konečníka (cervikálna myelopatia).
samozrejme
Na rozdiel od „mäkkého“ herniovaného disku nemôže telo zvrátiť kostné zmeny. Vo väčšine prípadov tieto príznaky postupujú pomaly a vedú k nárastu symptómov, a preto môže byť nevyhnutná operácia.
Pretože sa tieto zmeny vyskytujú väčšinou u starších pacientov, je v každom prípade potrebné brať do úvahy možné sprievodné ochorenia!
Diagnóza
Štandardným postupom pri hodnotení krčnej chrbtice je zobrazovanie magnetickou rezonanciou, aj keď existuje podozrenie na spinálnu stenózu. Najmä v prípade silnej osifikácie so značným tlakom na miechu sa dá pomocou nej presne vyhodnotiť, či už došlo k poškodeniu miechy tlakom. Ak je plánovaná operácia, je takmer vždy potrebná doplnková počítačová tomografia s takzvaným zobrazovaním kostí, pretože je to dôležité pre operačnú stratégiu. Ak existuje podozrenie na takzvané stavcové kĺzanie (olistéza), teda na kolísanie stavcov medzi sebou, urobia sa aj röntgenové funkčné snímky. Na nich je možné zobraziť presný rozsah nestability.
Možnosti liečby
Postup závisí od toho, ako dlho a aké závažné boli príznaky.
Ak bolesť pretrváva iba niekoľko dní alebo týždňov bez akýchkoľvek príznakov zlyhania, je samozrejme možné najskôr začať s liečbou podporovanou fyzioterapeutickými aplikáciami. Väčšina pacientov tak môže dosiahnuť bez bolesti.
Ak sa príznaky pretiahli niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, možno v kombinácii s otupením alebo paralýzou, v najhoršom prípade dokonca v kombinácii s poruchami chôdze alebo poruchami konečníka močového mechúra, môže byť prvou voľbou chirurgický zákrok. Samozrejme, aj v týchto prípadoch by sa mali vyčerpať všetky možnosti konzervatívnej terapie.
Liečba liekom (tablety, kvapky proti bolesti) by mala byť vždy obmedzená na niekoľko týždňov. Ak dôjde k masívnej bolesti ihneď po vysadení lieku, bude to tiež známka potreby operácie.
Rozhodnutie tak urobiť prirodzene závisí od celkového stavu alebo predchádzajúcich chorôb pacienta.
Okrem čistého odstránenia všetkých okrajov kostí v vertebrálnom kanáli a výstupných otvoroch skutočná operácia zvyčajne zahŕňa imobilizáciu postihnutého vertebrálneho segmentu. Spravidla sa tu používajú takzvané klietky krčnej chrbtice (PEEK alebo titán), zriedkavo aj klietky v kombinácii s platničkami krčnej chrbtice.
Zavádzanie protézy disku je zakázané z dôvodu existujúcich kostných zmien. Ak sa zavedie protéza napriek týmto prídavkom kostí, je pravdepodobnosť jej nadmernej tvorby kosťami a s tým spojená strata funkcie extrémne vysoká.
V zriedkavých prípadoch sa zistí iba jednostranná foramenová stenóza. V takýchto prípadoch možno hľadať chirurgickú úľavu (foramintonómia podľa Frykholma) zozadu. Pretože však unilaterálna foraminálna stenóza je takmer vždy spojená s poškodením medzistavcovej platničky, je v takýchto prípadoch lepšia klasická liečba spredu (spondylodéza).