Cervikálna intraepiteliálna neoplázia - príčiny, príznaky a liečba
The cervikálna intraepiteliálna neoplázia, krátky CIN, popisuje charakteristické zmeny v bunkách tkaniva na krčku maternice. Považujú sa za predbežné štádium (prekancerózne) rakoviny krčka maternice (rakovina krčka maternice).
Obsah
Čo je cervikálna intraepiteliálna neoplázia
V cervikálna intraepiteliálna neoplázia bunky tkaniva na krčku maternice sa menia. Táto zmena sa považuje za najbežnejšiu príčinu rakoviny krčka maternice. Asi 80% populácie je infikovaných HPV. Cervikálna intraepiteliálna neoplázia sa často vyskytuje pred menopauzou, takže sú vystavení zvýšenému riziku najmä mladšie ženy. CIN je rozdelené do 3 etáp.
CIN 1: mierna dysplázia
Tu nastávajú prvé zmeny v bunkách. V tejto fáze sa zatiaľ vykonáva pozorovanie. Ak v nasledujúcich niekoľkých mesiacoch nedôjde k regresii, tkanivo sa odstráni. Asi polovica lézií CIN 1 sama regresuje a nevyžaduje liečbu.
CIN 2: stredne ťažká dysplázia
Liečba zvyčajne nastáva po krátkom období pozorovania.
CIN 3: ťažká dysplázia
V tomto štádiu je cervikálna intraepiteliálna neoplázia veľmi pokročilá a vyžaduje okamžitú liečbu. Ovplyvnené je takmer celé tkanivo.
Ďalšou možnosťou klasifikácie je Papova klasifikácia. Existuje 5 stupňov, ktoré rovnako ako pri klasifikácii CIN závisia od charakteristík buniek alebo závažnosti infekcie.
príčiny
Príčina jedného cervikálna intraepiteliálna neoplázia spočíva v infekcii ľudským papilomavírusom, skrátene HPV. Postihnuté sú najmä ženy vo veku od 24 do 30 rokov. Pri cervikálnej intraepiteliálnej neoplázii 3. stupňa je riziko vzniku rakoviny krčka maternice najvyššie.
Príznaky, ochorenia a znaky
Spravidla neexistujú žiadne príznaky cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie. Predrakovinové štádium je možné diagnostikovať iba ako súčasť pravidelnej kontroly. Až keď sa rozvinie rakovina krčka maternice, v neskorom štádiu sa pozorujú krvavé slizké výboje. Najväčšie riziko cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie je u žien vo veku nad 30 rokov.
O pätnásť rokov neskôr vrcholí vek rakoviny krčka maternice. Nie všetky intraepiteliálne neoplazmy krčka maternice však vedú k rakovine krčka maternice. Asi v 80 percentách prípadov sa zmeny v počiatočnom štádiu samy ustúpia. Celkovo možno prekancerózny stav rozdeliť do troch etáp (CIN I-III).
Stupeň CIN I je charakterizovaný miernymi zmenami plochého epitelu. Bunková plazma okolo bunkového jadra sa rozjasní. Bunkové jadro môže byť zafarbené silnejšie. Bunkové jadrá tiež menia svoj tvar. Už sa neobjavujú okrúhle. V štádiu CIN II už dochádza k závažným zmenám v tkanive, ktoré postihujú takmer všetky epiteliálne vrstvy. Zvýšené delenie buniek sa niekedy deje mimo plochého epitelu.
Jednotlivé bunky sa líšia tvarom a veľkosťou. Pozorujú sa aj mierne jadrové abnormality. Stále však existuje diferenciácia bunkových vrstiev. V tretej etape cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie sú rôzne veľkosti buniek ešte výraznejšie. Je to už karcinóm, ale stále je obmedzený iba na časť tkaniva.
Diagnóza a priebeh
V cervikálna intraepiteliálna neoplázia neexistujú žiadne príznaky. Z tohto dôvodu sú nevyhnutné pravidelné gynekologické prehliadky a stery z rakoviny. Mali by sa robiť raz ročne.
Pri vyšetrení sa podrobne vyšetrí krčok maternice pomocou vyšetrovacieho mikroskopu (kolposkopu). Zriedený roztok kyseliny octovej alebo jódu vykazuje charakteristické zmeny na chorých miestach pokožky.
Niekedy je možné pocítiť aj cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu. Pri podozrení na CIN sa z postihnutej oblasti odoberie malá vzorka tkaniva. Tento postup je možné vykonať ambulantne.
Komplikácie
Pri cervikálnej intraepiteliálnej neoplázii je najväčším rizikom vznik rakoviny maternice. Nie každý cervikálny intraepiteliálny novotvar však vedie k rakovine. Závažnosť ochorenia sa však dá použiť na odhadnutie toho, aká vysoká je pravdepodobnosť tejto komplikácie.
Pri závažnosti I a II sa prekancerózny stav môže hojiť spontánne. V dôsledku rôznych faktorov však existuje riziko, že stupeň závažnosti I a II neoplázie bude postupovať a vyvinie sa do stupňa III. V tejto fáze existuje iba desaťpercentná šanca na úplnú regresiu. Zatiaľ čo pri závažnosti I a niekedy II sa pozoruje iba závažnosť, pri závažnosti III musí byť zmenené tkanivo odstránené chirurgicky alebo zničené laserovou koaguláciou.
Pretože v tomto štádiu existuje vysoké riziko vzniku rakoviny krčka maternice (rakoviny maternice). Priebeh cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie nemožno predvídať. Vonkajšie faktory, ako je imunosupresia (oslabenie imunitného systému) alebo fajčenie, ako aj vnútorné faktory, ako je genetická predispozícia, podporujú progresiu ochorenia až po rozvoj rakoviny maternice.
Zistilo sa však tiež, že ženy, ktoré sa už úspešne liečili z intraepiteliálnej neoplázie krčka maternice, majú stále vyššie riziko vzniku rakoviny krčka maternice. Dôvod nie je zatiaľ známy. Verí sa však, že použité chirurgické metódy nemusia vždy zachytiť všetky neoplazmy.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Sexuálne zrelé dievčatá a ženy by mali v pravidelných intervaloch navštevovať gynekológa. Návšteva lekára sa odporúča najmenej raz alebo dvakrát ročne, aby bolo možné pravidelne zaznamenávať a dokumentovať zdravotný stav. Cervikálna intraepiteliálna neoplázia je charakterizovaná počiatočným ústupom príznakov. Pretože pri neliečení sa môže vyvinúť rakovina krčka maternice, je potrebné vykonať preventívne prehliadky. Ak sa v brušnej dutine vyskytnú nepravidelnosti alebo dôjde k zmenám, je potrebné vyhľadať aj lekára.
Ak dôjde k bolesti alebo zmenám v mesačnom krvácaní, je potrebné konať. Ak sa necítite dobre alebo ak viete, že váš sexuálny partner trpí papilomavírusom, mali by ste sa poradiť s lekárom. Odporúča sa skontrolovať zdravotný stav, aby bolo možné v prípade potreby zahájiť vhodné lekárske ošetrenie. V prípade zmien libida alebo iných nezrovnalostí v oblasti brucha je tiež vhodné poradiť sa s lekárom.
Ak dôjde k neobvyklému výtoku alebo dôjde k nechránenému sexu, odporúčajú sa pravidelné vyšetrenia. Pravidelná spolupráca s lekárom je nevyhnutná, aby sa predišlo komplikáciám a včasne sa zistili existujúce choroby. Najmä ženám, ktoré chcú otehotnieť, sa dobre odporúča, aby chodili v pravidelných intervaloch na kontroly k lekárovi.
Liečba a terapia
Liečba závisí hlavne od závažnosti, veku pacienta a umiestnenia cervikálna intraepiteliálna neoplázia. Nie je neobvyklé, že dôjde k spontánnemu uzdraveniu. V prípade príležitostne zmenených buniek je niekedy postačujúca lokálna protizápalová terapia. Ak cervikálny intraepiteliálny novotvar už pokročil, musí sa tkanivo odobrať. Častou metódou je najmä laserová ablácia. Tu sa povrchové vrstvy tkaniva odparia laserovým lúčom. Nie je však neobvyklé, že táto liečba spôsobí relapsy.
Pri menších léziách sa odporúča kryoterapia. V tomto prípade je postihnutá oblasť pokožky ošetrená a zničená ochladzovacími sondami pri teplote približne mínus 90 stupňov. Konizácia skalpelom alebo elektrickou slučkou sa používa zriedka. Liečba sa zvyčajne vykonáva ambulantne.
Ak je diagnostikovaná cervikálna intraepiteliálna neoplázia počas tehotenstva, liečba nemôže začať skôr ako po narodení. Bez ohľadu na to, ktorá liečba sa použije, sú nevyhnutné pravidelné následné vyšetrenia.
Lieky nájdete tu
prevencia
Jeden cervikálna intraepiteliálna neoplázia sa dá zabrániť iba v obmedzenej miere. Často sa meniaci sexuálni partneri zvyšujú riziko cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie. V prvom rade je dôležité vyhnúť sa infekcii vírusmi HPV.
Počas pohlavného styku je vhodné používať kondómy. Tieto však nemôžu ponúknuť stopercentnú ochranu, pretože HPV sa môže prenášať aj intímnym kontaktom (maznaním) alebo dotykom na genitálie. Očkovanie proti HPV existuje už niekoľko rokov. To je však mimoriadne kontroverzné kvôli jeho niekedy závažným vedľajším účinkom.
Vakcíny tiež nie sú zamerané proti všetkým kmeňom vírusu, ale predovšetkým proti hlavným spúšťačom, vysoko rizikovým vírusovým kmeňom HPV 16 a HPV 18. Aby sa minimalizovalo riziko cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie, zdravý životný štýl bez alkoholu a nikotínu, ako aj každoročné, dôkladné vyšetrenie u gynekológa.
Následná starostlivosť
Cervikálna intraepiteliálna neoplázia sa môže vyskytnúť v rôznych stupňoch závažnosti. Na tom je založená následná starostlivosť. Po spontánne vyliečenej cervikálnej intraepiteliálnej neoplázii nízkeho stupňa sa vysoko odporúča zdravý životný štýl s diétou bohatou na vitamíny a nízkym obsahom cukru, abstinencia od fajčenia a alkoholu, ako aj dostatok športu a pohybu na čerstvom vzduchu, aby sa zabránilo obnovenej dysplázii buniek.
Bezpečný sex a žiadna častá zmena sexuálnych partnerov nezabráni infekcii ľudskými papilonovými vírusmi, ktoré sú hlavným spúšťačom zmien v bunkách. Gynekologická prehliadka s mazom by sa mala spočiatku vykonávať každých šesť mesiacov a neskôr najmenej raz ročne.
V prípade chirurgicky odstránenej dysplázie vysokého stupňa je veľmi dôležité ihneď po operácii odpočívať najmenej týždeň. Ťažké predmety sa nesmú dvíhať a pokojný je prospešný. Ambulantná prehliadka je indikovaná asi po týždni. Keď sa rana úspešne zahojí, mal by sa tu dodržiavať aj zdravý životný štýl.
Polročné kontroly u gynekológa, ktorý kontroluje pomocou sterov, či nedošlo k ďalšiemu cervikálnemu intraepiteliálnemu novotvaru, sú nevyhnutne potrebné. Stres a emočný stres oslabujú imunitný systém a tiež prospievajú chorobe.
Môžete to urobiť sami
Väčšina žien s cervikálnou intraepiteliálnou neopláziou si bez problémov poradí s každodenným životom. Ochorenie je zvyčajne bez príznakov. V niekoľkých prípadoch sa vyskytujú poruchy libida. Choroba preto môže niekedy partnerstvo zaťažiť. Pre niektorých chorých je v takom prípade vhodné poradiť sa s párovým terapeutom.
Iba v prípade veľmi pokročilého cervikálneho intraepiteliálneho novotvaru sa občas vyskytne bolesť. Počas pohlavného styku môžete niekedy pocítiť nepríjemné pocity alebo krvácanie. Preto je vhodné zdržať sa sexuálneho styku s penetráciou, minimálne po dobu liečby choroby. Dotknuté ženy by potom mali v každom prípade používať kondómy, pretože by to inak mohlo viesť k opätovnej infekcii alebo iným komplikáciám. Toto je obzvlášť potrebné v prípade častých zmien partnerov. Určite by ste mali prestať styk, ak pocítite bolesť alebo krvácate.
Aby sa zabránilo rozvoju rakoviny, je nevyhnutné znížiť rizikové faktory. Postihnutí fajčiari by mali prestať nikotín okamžite užívať. Okrem toho by sa malo zabrániť nadmernej konzumácii alkoholu. Musí sa tiež urgentne znížiť akákoľvek nadváha. Zdravá strava a stabilný imunitný systém sú obzvlášť dôležité.