Cesta k vytúženému dieťaťu ›Blog o cystickej fibróze
Tehotenstvo s cystickou fibrózou
Vďaka pokroku v medicíne za posledných niekoľko desaťročí sa u mnohých pacientov s cystickou fibrózou stala uskutočniteľná aj túžba mať vlastné dieťa. Je pravda, že plodnosť je chorobou všeobecne obmedzená - najmä u mužov. Existuje však množstvo spôsobov, ako to môže lekárska pomoc pomôcť vyrovnať.
Existuje mnoho príčin zníženej plodnosti pri cystickej fibróze. U žien môže zmenené zloženie sliznice v krčku maternice „spomaliť“ spermie. Okrem toho možno očakávať hormonálne poruchy, ktoré spomaľujú cyklus a znižujú počet ovulácií, ak máte podváhu, vysvetlil Dr. med. Sabine Zirlik z ambulancie CF pre dospelých v Erlangene. Odhaduje sa, že to znižuje plodnosť asi o 20 percent - čo naopak znamená, že väčšina žien môže otehotnieť prirodzene aj napriek cystickej fibróze. Ako podporu možno použiť hormonálne postupy a oplodnenie in vitro sa vyžaduje len zriedka, hovorí Zirlik.
Mnoho mužov s CF je neplodných
Iná situácia je u mužov, pretože 98 percent všetkých mužov s CF je neplodných. U mnohých chýbajú vas deferens a dôležité časti nadsemenníka a semenný vačok a ejakulačný kanál sú tiež často zdeformované. „To neznamená, že je vylúčené otcovstvo,“ konkretizoval Zirlik, „ale musíte pomáhať lekársky“. Je to preto, že postihnutí muži sú schopní tvoriť spermie, ale tieto sa nemôžu prirodzene dostať von, takže ich nemožno nájsť v ejakuláte.
Prvým krokom je teda analýza semena. Ak to nenaznačuje dostatočný počet spermií, sú k dispozícii dve chirurgické metódy: aspirácia mikrochirurgických ependymálnych spermií - MESA na krátke a extrakcia spermií semenníkov (TESE). Pri týchto postupoch sa spermie chirurgicky odstránia buď z nadsemenníka, alebo zo semenníkov. „Nie je to ako jednoducho prehltnúť tabletu,“ povedal Zirlik. „Musíte si uvedomiť, že ide o skutočný chirurgický zákrok.“
Takto odstránené spermie sa zvyčajne používajú na oplodnenie in vitro alebo na priamu injekciu do ženského vajíčka, pretože šanca na oplodnenie je tak väčšia, ako keby boli spermie odstránené prirodzenou cestou jednoduchou insemináciou. To však znamená, že do liečby sa výrazne zapája aj partnerka: Musí podstúpiť vhodnú hormonálnu liečbu a potom si nechať odobrať vajíčka.
Zdravotné poisťovne nehradia všetky náklady
Takéto opatrenia sú nielen lekársky uskutočniteľné, ale často aj úspešné. Súvisia však s nesmiernymi nákladmi. Oplodnenie in vitro stojí okolo 3 000 eur za cyklus, s úspešnosťou okolo 30%. „To na začiatku neznie príliš veľa - ale u úplne normálneho priemerného páru je šanca na otehotnenie prirodzene len okolo 30% za mesačný cyklus,“ uviedol Zirlik. V priemere sú potrebné 3 až 4 liečebné cykly. Zdravotné poisťovne však kryjú iba polovicu nákladov - a to maximálne na tri pokusy. Lacný nie je ani TESE: stojí od 800 do 1 200 eur a nehradí ho ani veľa zdravotných poisťovní.
Náklady sú v zásade kryté iba pre manželské páry, ak majú obaja partneri viac ako 25 rokov. Ženy však nesmú byť staršie ako 40 rokov a muži nie starší ako 50 rokov. Zodpovedajúci liečebný plán vrátane odhadu nákladov musí byť predložený zdravotnej poisťovni a vopred schválený.
Genetické poradenstvo
Ak je to možné, pred plánovaným tehotenstvom by sa mala tiež podrobne porozprávať s ošetrujúcim lekárom, ako aj genetické poradenstvo a testovanie partnera. Pretože ak má CF iba jeden rodič, je dôležité vedieť, či neovplyvnený partner nesie aj CF gén. Ak to tak nie je, samotné deti neochorejú, ale môžu chorobu preniesť. Ak je však zdravý partner sám nositeľom génu, riziko ochorenia pre nenarodené dieťa je 50%.
DR. med. Sabine Zirlik: Túžba po deťoch a CF. Prednáška v rámci jesenného výcvikového kurzu cystickej fibrózy, Erlangen, 12. októbra 2013