Cestovateľská hnačka
hnačka je najčastejším zdravotným problémom cestujúcich z priemyselných krajín do rozvojových krajín, najmä v trópoch. Cestovateľská hnačka nastáva v dôsledku konzumácie kontaminovanej vody alebo potravín. Každý, kto sa vydá na cestu, musí preto venovať pozornosť výberu jedál a nápojov, ktoré konzumuje.
V rozvojových krajinách sa voda považuje za kontaminovanú a nie je určená na pitie alebo na čistenie kefkou alebo vo forme kociek ľadu. Bezpečné nápoje sú fľaškové výrobky známych výrobcov, horúca káva a horúci čaj, ktoré sa pripravujú s prevarenou vodou. Je o tom známe VARENIE je najefektívnejšia a najlacnejšia metóda sterilizácie, pretože pri 100 ° C je zničených veľa mikróbov.
Sterilizácia vodou s chemikáliami (chlór alebo jód) je menej účinný, ale môže sa použiť, keď nie je možný var. Jódovaniu vodou sa však treba vyhnúť u ľudí s alergiou na jód, u pacientov s nestabilným ochorením štítnej žľazy alebo u tehotných žien.
Potraviny sú ďalším zdrojom chorôb v týchto regiónoch, pretože môžu byť kontaminované enterickými patogénmi, parazitmi alebo mikrobiálnymi toxínmi. Jedlo by sa malo pripravovať tepelne a podávať čerstvé, aby sa zabránilo množeniu baktérií kontamináciou po uvarení. Mali by ste sa vyhnúť tepelne neupraveným mäsovým výrobkom.
Označené je ovocie, ktoré sa dá olúpať (banány, pomaranče), a čerstvá zelenina by sa nemala jesť nepripravená. Zelenina, ktorá má najvyššie riziko chorôb, je zelenina s vysokým obsahom vody (hlávkový šalát).
Etiológia
Hnačky u cestujúcich postihujú približne 30% až 50% cestujúcich. Hlavným zárodkom inkriminovaným v patológii tohto stavu je enterotoxigén Escherichia Coli (ETEC). Ďalšími choroboplodnými zárodkami, ktoré spôsobujú značný počet prípadov hnačiek medzi cestujúcimi v Ázii, sú Shigella a Campylobacter. Medzi baktérie izolované od týchto pacientov patria Aeromonas, Plesiomonas a Vibrio.
V asi 5 - 15% prípadov cestovných hnačiek sú vírusy Rotavirus a Norwalk inkriminované. Spomedzi parazitov je Giardia zodpovedná za 5% prípadov a príležitostne sa zistí prvok (Cyclospora cayetanensis). U jedincov s oslabenou imunitou je pôvodcom hnačky Cryptosporidium parvum. Aj keď sa v týchto prípadoch jedná o zriedkavý zárodok, je potrebné podozrenie na Entamoeba histolytica a vyhľadať ho u každého pacienta so stoličnou krvou.
príznaky a symptómy
Fyzikálne vyšetrenie
Poskytuje informácie o závažnosti hnačky. Posudzuje krvný tlak a pulz pacienta, ktoré sa môžu znížiť v dôsledku dehydratácie. Ďalším dôležitým parametrom je meranie teploty (horúčka informuje o zápalovej povahe hnačky).
Vyšetrenie brucha môže odhaliť absenciu črevných zvukov, brušnú distenziu, hepatomegáliu.
Diagnostické
Laboratórne vyšetrenia
V prípade výskytu hnačky v prvých dňoch po návrate z cesty je podozrenie na cestovateľskú hnačku. Prvou voľbou je inštitúcia antibiotikum 3-5 dní. Hnačka by mala ustúpiť v priebehu nasledujúcich 24-48 hodín.
Ak sa pacient vráti z oblasti známej pre maláriu a má horúčku a hnačky, vykoná sa náter periférnej krvi, aby sa vylúčila infekcia Plasmodium (zodpovedná za maláriu).
Vodné hnačky, ktoré pri liečbe antibiotikami pretrvávajú dlhšie ako 10 dní, sú najčastejšie spôsobené Giardia lamblia. Vykonáva sa koproparazitologické vyšetrenie (tri vyšetrenia), pri ktorom sa hľadajú Giardia, Critosporidium (u osôb so zníženou imunitou), Cyclospora a Isospora.
Entameba Histolitica je podozrenie na chronickú krvavú hnačku. Diagnóza zahŕňa identifikáciu cýst a trofozoitov v stolici; metóda môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky. Je výhodné identifikovať v stolici antigény alebo DNA (metódou PCR) parazita alebo prítomnosť anti-amébových protilátok v sére.
Pri podozrení na infekciu Clostridium difficile sa uskutočňujú kultúry stolice.
V prípade nedostatočnej odpovede na antibiotiká a metronidazol sa uskutočňujú zobrazovacie vyšetrenia: endoskopia horného zažívacieho traktu s biopsiou tenkého čreva, flexibilná sigmoidoskopia a biopsia sliznice konečníka.
Štúdie absorpcie v čreve môžu pomôcť zistiť stav v tenkom čreve.
Ak je biopsia pozitívna na tropické sprue, začne sa liečba tetracyklínom.
Ak nie je zistená žiadna príčina hnačky, pacientovi sa odporúča dodržiavať symptomatickú liečbu.
Liečba
Prvá etapa je ono rehydratácia, na náhradu tekutín a elektrolytov stratených pri hnačkách, ktorá sa robí perorálnym roztokom rehydratačných solí (chlorid sodný, chlorid draselný, glukóza a citrát trisodný). Ak je dôležitá dehydratácia a zvracanie, vykoná sa intravenózna rehydratácia.
Symptomatická terapia Zahŕňa lieky ako loperamid, subsalicylovaný bizmut a kaolín. Loperamid je látka, ktorá znižuje intestinálnu motilitu a má antisekrečné vlastnosti. Pri liečbe hnačiek cestujúci s antibiotickou liečbou skracujú trvanie hnačkovej epizódy. Týmto liekom sa treba vyhnúť v prípade krvavých alebo zápalových hnačiek. Aj keď je menej účinný, subsalicylovaný bizmut zmierňuje príznaky u pacientov s cestovateľskými hnačkami.
antibiotiká
Dôležitá sú dve opatrenia: profylaxia hnačiek antibiotikami a v prípade hnačiek okamžité požitie antibiotík.
Profylaxia hnačky antibiotikami
Najúčinnejšou metódou je profylaxia antibiotikami. Odporúča sa doxycyklín, trimetoprim-sulfametoxazol a chinolóny.
Doxycyklín bol skúmaný v Keni, Maroku a Mexiku, kde predchádzal 81 - 86% prípadov hnačiek. Ale zárodky ako Shigella, ETEC a ďalšie enteropatogény si vyvinuli rezistenciu na doxycyklín, vďaka čomu sa toto antibiotikum na tento účel čoraz menej používa.
Trimetoprim-sulfametoxazol bol testovaný v Mexiku, kde jedna dávka poskytuje 95% ochranu po dobu dvoch týždňov. V endemických oblastiach má rezistencia na lieky a vedľajšie účinky (alergie, zriedka Steven-Johnsonov syndróm) obmedzené použitie antibiotík.
Najpoužívanejšie antibiotiká sú dnes chinolóny. Jedna dávka norfloxacínu 400 mg/deň je účinná v 93% prípadov v Egypte a 88% prípadov v Mexiku. Denná dávka 500 mg ciprofloxacínu bola účinná v 94% prípadov v štúdii v Tunisku. Chinolóny nie sú účinné v Thajsku, kde je cestovateľská hnačka spôsobená Campylobacterom, ktorý je rezistentný na chinolóny a pre ktorý sa podáva azitromycín.
Vedľajšie účinky profylaxie antibiotikami sú vývoj rezistencie a vedľajšie účinky. Preto sa profylaxia bežne neodporúča. Stále existujú dve situácie, v ktorých je nevyhnutná profylaxia: krátkodobé výlety v endemickom trvaní asi dva týždne a pre ľudí, ktorí nemôžu tolerovať epizódu hnačky kvôli zlému zdravotnému stavu (ľudia so zníženou imunitou, ľudia so žalúdočnou hypoaciditou a ľudia s gastrointestinálne poruchy).
Antibiotická liečba epizódy hnačky
Každému cestujúcemu sa odporúča zásobiť sa antibiotikami potrebnými na liečbu záchvatov hnačky. Ak je hnačka krvavá, spojená s ťažkými bolesťami brucha a vysokými horúčkami, zavolajte lekársku službu.
Pri prvom záchvate sa odporúča trojdňová kúra chinolónmi. Cestujúcim do Thajska a juhovýchodnej Ázie sa odporúča 3 - 5 dní užívania azitromycínu. Hnačka by mala ustúpiť do 24-48 hodín po liečbe. Štúdie preukázali, že jedna dávka ciprofloxacínu (500 mg na kosť) skracuje trvanie cestovateľských hnačiek z 50 hodín na 24 hodín a počet tekutých stolíc z 11 na 5 stolíc. Pre Giardiu sa podáva metronidazol. V prípadoch rezistentných na metronidazol sa podáva nitazoxanid.
Nové metódy liečby
Stále v štúdiu, rifaximín je antimikrobiálne činidlo, ktoré sa javí rovnako účinné ako ciprofloxacín pri liečbe cestovateľských hnačiek.
Študujú sa nové liečebné metódy: vakcíny proti enterotoxigénnym E. coli a Shigella (v testoch fázy I), profylaxia neabsorbovateľnými enterickými antibiotikami.
Ďalším opatrením v oblasti bezpečnosti potravín je toto ionizujúce žiarenie.
Pri hnačkách spôsobených vírusom Norwalk sa podávajú antisekrečné lieky, ktoré znižujú pohyblivosť. Aj keď v súčasnosti neexistujú antivírusové látky, replikáciu vírusu možno inhibovať interferónom a ribavirínom, ktorých terapeutický potenciál sa hodnotí. Navrhuje sa parenterálne alebo orálne podávanie imunoglobulínov, ale táto liečba nebola zahrnutá do klinickej štúdie.