Cestujúci hnačka s sp; th následky; časopis pre farmáciu
Hnačkové ochorenie postihnuté v exotických krajinách vám môže nielen pokaziť dovolenku, ale môže mať aj dlhodobý vplyv na vaše zdravie.
Výborne: Surové nelúpané jedlá by mali byť pri cestovaní tabu
Bez ohľadu na to, či sa jedná o pomstu Montezumu alebo o faraónovu kliatbu: cestovateľská hnačka postihuje každého tretieho cestujúceho na dlhé vzdialenosti a je najčastejším zdravotným problémom ďaleko od domova - najmä v krajinách s nízkym hygienickým štandardom.
Akútne príznaky zvyčajne ustúpia po dvoch až štyroch dňoch. Odborníci však čoraz viac varujú pred možnými dlhodobými následkami: „Existujú jasné dôkazy, že hnačky cestujúcich významne zvyšujú riziko vzniku syndrómu dráždivého čreva,“ hovorí profesor Tomáš Jelínek, lekársky riaditeľ Berlínskeho centra pre cestovanie a tropickú medicínu.
Črevná flóra nie je v rovnováhe
Príčinou tohto postinfekčného syndrómu dráždivého čreva je takzvaná dysbióza, posun v prirodzenej črevnej flóre. „Každý má vo svojich črevách individuálne zloženú bakteriálnu flóru,“ vysvetľuje Jelinek. To sa pri cestovaní masívne mení, pretože spolu s jedlom prijímame neznáme mikróby, ktoré sa potom usadzujú v črevách. Poruchy črevnej flóry sú pravdepodobnejšie, čím je krajina exotickejšia a tým horšie sú aj hygienické podmienky.
Niekedy je zmena taká trvalá, že črevná flóra si už doma nemôže nájsť cestu späť do svojej starej rovnováhy. Možné následky: funkčné poruchy ako hnačka, zápcha, plynatosť a črevné kŕče, ktoré pretrvávajú mesiace alebo dokonca roky.
Ďalšie vyšetrenia, ak hnačka pretrváva
Ak cestovateľská hnačka trvá dlhšie ako 10 až 14 dní alebo sa objaví až po návrate domov, lekár by mal prostredníctvom mikrobiologickej diagnostiky najskôr vylúčiť napadnutie niektorými patogénmi a parazitmi. Ak sa tieto nedajú dokázať, podľa Jelínka pravdepodobne existuje dysbióza. Potom stojí za to vyskúšať prestavbu črevnej flóry probiotickými črevnými baktériami alebo suchými kvasinkovými prípravkami. Štúdijná situácia je rozporuplná. „Ale v praxi sme s tým mali pozitívne skúsenosti,“ uviedol cestovný lekár.
Okrem toho v poslednej dobe narastajú obavy, že cestovateľské hnačky môžu byť dôležitým rizikovým faktorom zavedenia multirezistentných črevných baktérií. „Pri narušení črevnej flóry sa častejšie usadzujú multirezistentné zárodky, proti ktorým už nie sú antibiotiká účinné,“ vysvetľuje Jelinek. Obzvlášť problematické sú mimoriadne odolné baktérie E. coli, ktoré dovolenkári najčastejšie chytajú na indickom subkontinente, v juhovýchodnej Ázii a severnej Afrike.
Multirezistentné baktérie v batožine
Podľa fínskej štúdie z roku 2015 sa každý piaty turista vrátil s multirezistentnými baktériami E. coli z krajín s nízkym hygienickým štandardom. Každý druhý cestovateľ, ktorého trápili hnačky, si so sebou priniesol problém. A ak bola hnačka liečená antibiotikami, riziko bolo až 80 percent - minimálne na indickom subkontinente. „Lieky posúvajú črevnú flóru a poskytujú choroboplodné zárodky, proti ktorým nie sú účinné, výhody prežitia,“ vysvetľuje Jelinek.
Aj keď multirezistentné črevné baktérie zvyčajne nie sú pre nosič nebezpečné, môžu spôsobiť problémy. Napríklad ak sa dostanú na otvorené rany alebo sa prenesú na ľudí so oslabeným imunitným systémom. „Potom môžu vyvolať infekcie, pre ktorých terapiu je k dispozícii len málo liekov,“ zdôrazňuje profesor Robert Steffen z Centra pre zdravie cestujúcich v rámci organizácie WHO na univerzite v Zürichu.
Preto sa zdravotnícki pracovníci začali zdráhať používať antibiotiká na hnačky cestujúcich. „Sú vhodné, iba ak je potrebné rýchlo prekonať príznaky alebo ak sú príznaky veľmi závažné,“ hovorí Steffen. Každý, kto je ďaleko od civilizácie, s turistickou skupinou alebo ako obchodný cestujúci, môže mať v prípade núdze predpísané antibiotikum.
Vymeňte soľ a tekutinu
V prípade jednoduchých hnačiek zvyčajne postačia voľnopredajné prípravky, na ktorých je potrebné vyhľadať radu v lekárni. Najdôležitejším opatrením je výmena tekutín a elektrolytov. Podporné účinky majú prípravky obsahujúce triesloviny, ktoré utesňujú zapálenú črevnú sliznicu, alebo Racecadotril, ktorý spomaľuje tok tekutín do čreva. Loperamid inhibuje pohyby črevných svalov a nie je vhodný na infekcie: patogény zostávajú v čreve dlhšie.
Ak sú však hnačky sprevádzané horúčkou, bolestivými bolesťami brucha alebo krvou v stolici, zvyčajne nie sú dostatočné ani voľne predajné lieky. V takom prípade lekári zvyčajne predpisujú antibiotiká, ako je azitromycín alebo rifaximín, ktoré nemôžu opustiť črevo, a preto majú lokálny účinok. Antibiotiká však môžu ako vedľajší účinok viesť opäť k hnačkám. Cestovný lekár Jelinek preto odporúča ďalšie probiotické prípravky. „Existujú náznaky, že črevná flóra je potom menej poškodená.“