Charcotova artropatia

Neuropatická osteoartropatia možno definovať ako zmeny kĺbov a kostí, ktoré sa vyskytujú sekundárne po strate citlivosti a sú sprevádzané rôznymi stavmi.

Charcot prvýkrát popísal patologický vzťah medzi stratou citlivosti a zmenami kĺbov v roku 1868.

Charcotový kĺb alebo neuropatický kĺb je to progresívny stav muskuloskeletálneho systému charakterizovaný vykĺbením ramena, patologickými zlomeninami a oslabujúcimi deformáciami. Táto podmienka určuje postupná deštrukcia kostí a mäkkých tkanív, a v ťažkej forme spôsobuje rozpad architektúry kosti. Charcotova artropatia môže postihnúť akýkoľvek kĺb, ale častejšie postihuje dolné končatiny.

Akýkoľvek stav, ktorý spôsobuje senzorickú alebo motorickú neuropatiu, môže viesť k Charcotovmu kĺbu. Môže to byť komplikácia cukrovky, syfilisu, chronického alkoholizmu, malomocenstva, meningomyelokély, poranenia miechy, syringomyelie, dialýzy obličiek a vrodenej necitlivosti na bolesť. Uvažuje sa o cukrovke najčastejšou príčinou Charcotovej artropatie.

Klinický obraz Charcotovho kĺbu sa veľmi líši v závislosti od štádia ochorenia, takže príznaky sa pohybujú od stredného s miernym edémom až po silnú deformáciu a opuch. Akútna Charcotova artropatia sa predkladá s príznaky zápalu. Tieto vlastnosti v prípade prítomnosti neporušenej kože a straty pocitu ochrany sú špecifické pre akútnu Charcotovu artropatiu.
U väčšiny pacientov sa objavuje bolesť. Prítomná je aj nestabilita a strata funkcie kĺbov.

Liečba pri Charcotovej artropatii je hlavne nefunkčné. Liečba akútnou fázou zahŕňa imobilizácia a zníženie mechanického namáhania. Imobilizáciu vykonáva protézy ktoré umožňujú pacientovi chodiť a zabrániť deformácii. Ďalšie spôsoby imobilizácie sú kovové tyče a ortézy. Chirurgická terapia predlžuje čas hojenia a je indikovaný vznikom deformácie kĺbu. Šírenie lézie tiež ovplyvňuje hojenie. Čím je poranenie vážnejšie, tým neskôr môže dôjsť k hojeniu a trvalým deformáciám. Úplné vyliečenie zvyčajne trvá 1 - 2 roky.

Patogenéza

Presná príčina Charcotovej artropatie nie je stále známa, existuje však niekoľko teórií o patofyziológii stavu.

Netraumatická teória predpokladá, že artropatia je spôsobená nepozorovanou traumou alebo poranením necitlivej nohy. Citlivá neuropatia nevaruje pacienta pred deštrukciou kostí, ku ktorej dôjde pri ambulantnej liečbe. Táto mikrotrauma vedie k postupnej deštrukcii a poškodeniu kosti a kĺbu.

Neurovaskulárna teória naznačuje, že základný stav vedie k rozvoju autonómnej neuropatie a zvýšenému prietoku krvi v končatinách s poruchami deštrukcie kostí a ich syntézy, ktoré vedú k osteopénii;.
Charcotova artropatia najčastejšie vzniká kombináciou procesov opísaných vo vyššie uvedených teóriách. Autonómna neuropatia vedie k abnormálnej tvorbe kostí a senzorická neuropatia k necitlivému kĺbu náchylnému na traumu. Vývoj abnormálnej kosti bez možnosti ochrany kĺbu spôsobuje zlomeninu kosti a subluxáciu kĺbu.

Príčiny a rizikové faktory:

cukrovka, liečba steroidmi, alkoholizmus, trauma
infekcia, amyloidóza, perniciózna anémia
syfilis, syringomyelia, rázštep chrbtice, lepra, roztrúsená skleróza
Charcot-Marie-Toothova choroba, kompresia miechy
Ehlers-Dnalosov syndróm, Raynaudova choroba, adrenálny hyperkorticizmus
paraneoplastická neuropatia.

Neuropatický kĺb možno rozdeliť na hypertrofické a atrofický. Hypertrofické zmeny prevažujú v léziách vyšších motorických neurónov a atrofické v léziách periférnych nervov. Skoré štádium osteoartrózy stimuluje neuropatickú osteoartropatiu.
Progresívne výpotky kĺbov, zlomeniny, fragmentácia a subluxácia zvyšujú podozrenie na neuropatiu. V starobe patria k sugestívnym rádiografickým znakom subchondrálna skleróza, osteofytóza, subluxácia a opuch mäkkých tkanív.
Pre dlhodobú neuropatiu je charakteristická dezorganizácia kĺbov so značnými zvyškami chrupavky a kostí v synoviálnej - dendritickej synovitíde. Neuropatia spojená s cukrovkou je bežnejšia vo vyspelých krajinách a neuropatia spojená s infekciou: syfilis, lepra, v zaostalých krajinách.

príznaky a symptómy

Klasifikácia Charcotovej artropatie zahŕňa:

model 1 - zahŕňa prednú rastlinu s interfalangeálnymi kĺbmi, falangami a metatarsofalangeálnym kĺbom
model 2 - zahŕňa tarzometatarzálny kĺb
model 3 - zahŕňa kĺby klinového, talonavikulárneho a kalkaneocuboidu
model 4 - zahŕňa talokrurálny kĺb alebo členok
model 5 - zahŕňa zadnú pätu.

Vývoj choroby:
Medzi komplikácie patrí osifikácia väzivových štruktúr, tvorba intraartikulárnych a extraartikulárnych exostóz, kolaps plantárnej klenby a rozvoj osteomyelitídy. Charcotova artropatia sa neustále zhoršuje strata bolesti a hypermobilita kĺbu ktorá zbavuje postihnutú končatinu prirodzenej ochrany pred úrazom. V počiatočných štádiách ochorenia je chodidlo deformované tak, ako sa vyvíja opuch a zmeny zafarbenia. Nakoniec plantárny oblúk už nedokáže udržať nohu a zrúti sa, takže sa zničí. Chodidlo je teplé, opuchnuté a bezbolestné.

Diagnostické

Laboratórne testy

leukocyty pomáhajú rozlišovať medzi Charcotovou artropatiou a osteomyelitídou, pri prítomnosti infekcie sa vytvárajú biele krvinky
rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa používa na odlíšenie Charcotovej artropatie a osteomyelitídy a je vysoko infikovaná
základný metabolický profil je užitočný na identifikáciu etiológie, kreatinín, močovina, vysoký obsah dusíka naznačuje ochorenie obličiek, zatiaľ čo vysoký obsah glukózy naznačuje diabetes
glykozylovaný hemoglobín indikuje hyperglykemickú kontrolu u diabetikov, hyperglykémia spôsobuje neenzymatickú glykozyláciu kolagénu a laxnosť väzov s nestabilnými kĺbmi
Hladina alkalickej fosfatázy, vápnika, fosforu a paratyroidných hormónov pomáha identifikovať ochorenie kostí, Pagetovu chorobu
hyperkalcémia označuje kostné metastázy
nedostatok folátu a B12 naznačuje etiológiu periférnej neuropatie alebo chronického alkoholizmu
Abnormálne testy na zrážanie a funkciu pečene môžu naznačovať alkoholizmus
hodnotenie plazmatického činidla pomáha pri diagnostike syfilisu

Zobrazovacie štúdie

Plochá rádiografia pomáha zinscenovať ochorenie, určiť prítomnosť aktívneho ochorenia alebo stabilného kĺbu a identifikovať osteopéniu, fragmentáciu periartikulárnych kostí, subluxácie, dislokácie, zlomeniny a generalizovanú deštrukciu. V starobe patria k sugestívnym rádiografickým znakom subchondrálna skleróza, osteofytóza, subluxácia a opuch mäkkých tkanív.
Pre dlhodobú neuropatiu je charakteristická dezorganizácia kĺbov so značnými zvyškami chrupavky a kostí v synoviálnej - dendritickej synovitíde.

Skenovanie kostí pomáha rozlišovať medzi Charcotovou artropatiou a osteomyelitídou. Skenovanie pomocou india 111 je konkrétnejšie ako pri technéciu 99. Skenovanie leukocytov sa používa na potvrdenie diagnózy osteomyelitídy.
Magnetická rezonancia umožňuje anatomické zobrazenie oblasti a pomáha rozlišovať medzi osteomyelitídou a Charcotovou artropatiou.. Dopplerov ultrazvuk sa používa na vylúčenie hlbokej žilovej trombózy.

Medzi ďalšie vykonané testy patria:

lumbálna punkcia na vylúčenie syfilisu
biopsia kostí na vylúčenie osteomyelitídy
Prenosná dermálna infračervená termometria meria teplotu pokožky a sleduje aktívny zápal
spoločná aspirácia vylučuje septický kĺb
synoviálna biopsia detekuje fragmenty kostí a chrupaviek zničením kĺbu.

Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi stavmi: choroby ukladania fosforečnanu vápenatého, primárna osteoartróza, osteonekróza, posttraumatická osteoartróza, infekcia, alkaptonúria.

Liečba

Zdržanlivosť

Zníženie mechanického namáhania

Chirurgická terapia

Chirurgické zákroky závisia od lokalizácie ochorenia a zahŕňajú exosteosektómiu kostného výbežku, osteotómiu, artrodézu, fixáciu skrutiek a plakov, autológny kostný štep a amputáciu. Pre členok s vykĺbenými zlomeninami sa používa otvorená repozícia a vnútorná fixácia. Artróza členku je to nevyhnutné u pacientov s deštrukciou holennej kosti. Cvičí sa v prípade avaskulárnej nekrózy talusu talektómia a tibiokalkaneálna fúzia.

prognóza

Chirurgická terapia predlžuje čas hojenia. Šírenie lézie tiež ovplyvňuje hojenie. Čím je poranenie vážnejšie, tým neskôr môže dôjsť k hojeniu a trvalým deformáciám. Spravidla trvá úplné vyliečenie kĺbu Charcot 1-2 roky.

Zlomeniny Charcot, ktoré nie sú identifikované a liečené správne, môžu postupovať k výrazná deformácia kĺbu a ulcerácia kože na kostnatom výbežku. Ulcerácia môže spôsobiť závažná infekcia a amputácia končatiny. Ďalšou komplikáciou Charcotovej artropatie je kolaps nohy a plochá formácia chodidla. Medzi ďalšie komplikácie patrí osifikácia väzivových štruktúr, tvorba intraartikulárnych a extraartikulárnych exostóz, zrútenie plantárneho oblúka a rozvoj osteomyelitídy.

Kĺb je súbor prvkov, ktoré vytvárajú spojenie dvoch alebo viacerých susedných alebo vzdialených kostí.

Hypermobilita alebo kĺbová laxnosť sa týka schopnosti kĺbov pohybovať sa a dosahovať .

U športovcov môže dôjsť k mnohým typom poranení kĺbov, najčastejšie následkom úrazu.