Charcotova noha - príčiny, príznaky a liečba
The Charcotova noha predstavuje zriedkavú špeciálnu formu diabetickej nohy, čo vedie k mäknutiu kosti, ktorá sa pri normálnom zaťažení nakoniec zlomí.
Obsah
Čo je šľapka?
Pod nohu Charcot alebo jednu Charcotova artropatia Trpia predovšetkým diabetici. Napríklad 95 percent všetkých pacientov sú ľudia, ktorí majú diabetes mellitus.
Charcotova noha je zriedka sa vyskytujúca špeciálna forma diabetickej nohy. Jedna alebo viac kostí nohy sa pri tomto ochorení postupne mäkne, čo nakoniec vedie k zlomenine kostí, aj keď je noha vystavená iba normálnemu zaťaženiu.
Francúzsky neurológ a patológ Jean-Martin Charcot (1825-1893) dal meno Charcotovej nohe. Prvým človekom, ktorý túto chorobu opísal, bol však britský lekár Herbert William Page v roku 1881. Pre nohu Charcot existujú aj iné názvy Neuroartropatia alebo Diabetická neuropatická osteoartropatia (DNOAP).
príčiny
Doteraz nebolo možné presne určiť, ako je vytvorená noha Charcot. Predpokladom neuroartropatie je strata citlivosti nôh na bolesť. Ochorenie je zvyčajne vyvolané traumatickým poranením kostry.
Existujú dve teórie o pôvode nohy Charcot. Ide o neurovaskulárnu a neurotraumatickú teóriu. Podľa neurovaskulárnej teórie vedú nervové poruchy k zvýšenému prietoku krvi a rozsiahlemu úbytku kostnej hmoty.
V neurotraumatickej teórii sa na druhej strane zastáva názor, že opakované drobné poranenia povrchov kĺbov sú spôsobené preťažením, pretože chýba vnímanie bolesti. To vedie k zvýšeniu deštrukcie kostí.
Takmer vždy sú postihnutí Charcotovou nohou diabetici. V zriedkavých prípadoch však môže mať stav aj iné príčiny. Patria sem vrodené alebo získané neuropatie, pri ktorých je narušené vnímanie bolesti, ako aj choroby ako syringomyelia, lepra, syfilis alebo rázštep chrbtice.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Príznaky nohy Charcot zahŕňajú niekoľko fáz. Po prvé, v nohe je hromadenie tekutiny. Tento edém sa prejavuje ako opuch alebo červená oblasť. Pacient však zriedka cíti bolesť, ktorá je dôsledkom poškodenia nervov.
Ak sa Charcotovej nohe dá v tomto štádiu uľaviť, ustupuje mäknutie kostí, čo trvá dva až tri mesiace. Po šiestich až dvanástich mesiacoch sa noha Charcot úplne zmenila. Ak však bežné zaťaženie chodidla pokračuje, vedie to k ďalšiemu úbytku kostnej hmoty. Kosť sa nakoniec úplne rozpadne.
Ak sa zlomenina kosti objaví v metatarzu, vedie to spočiatku k rozvoju plochej nohy. V ďalšom kurze sa vytvorí kývavé chodidlo. Ak je postihnutý členok, existuje riziko, že sa sprievodca úplne zruší. Pacient sa potom pohybuje na vnútornom alebo vonkajšom členku. Z nesprávneho nastavenia vychádzajú tlakové body, ktoré vedú k pľuzgierom alebo otvoreným plochám.
V dôsledku toho existuje riziko prenikania choroboplodných zárodkov do tela, čo môže viesť k závažným infekciám. V závažných prípadoch to môže dokonca ohroziť život pacienta. V extrémnych prípadoch možno pozorovať bezbolestné napichovanie úlomkov kostí cez pokožku. Charcotova noha sa zriedka vyskytuje na oboch nohách.
Diagnóza a priebeh
Keďže postihnutí ľudia si najskôr Charcotovu nohu nevšimnú, idú k lekárovi neskoro. Prvá vec, ktorú lekár urobí, je dôkladná prehliadka chodidla, ktoré je zvyčajne už opuchnuté a zapálené. Infekcia, ako je napríklad rana, však obvykle nie je prítomná.
Noha je často deformovaná, začervenaná a zahriata. Nie je nezvyčajné, že lekár rozpozná otvorené rany podľa výčnelkov kostí. Ak existujú hnisavé rany, je možné ich zvyčajne bezbolestne vyšetriť pomocou chirurgických nástrojov. Pre presnú diagnózu má lekár k dispozícii niekoľko vyšetrovacích metód.
Patria sem röntgenové lúče, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Na vylúčenie osteomyelitídy (zápal kostnej drene) môže byť tiež potrebná scintigrafia bielych krviniek. Pri podozrení na obehové poruchy sa robia doplnkové cievne vyšetrenia.
Charcotova noha môže mať pre pacienta vážne následky, pretože si spočiatku nevšimne zlomeninu kosti. Ak pacient už nie je schopný vstať, hrozia komplikácie, ako sú otvorené vredy. Aj po úspešnom uzdravení nohy Charcot musí byť postihnutá osoba podrobená lekárskym vyšetreniam po zvyšok svojho života, pretože vždy existuje riziko neuroartropatie.
Komplikácie
Pri Charcotovej nohe môže postihnutá osoba utrpieť zlomeninu nohy aj pri veľmi ľahkom zaťažení. To má za následok extrémne silnú bolesť a obmedzenú pohyblivosť. Spravidla k porušeniu nedochádza priamo. Na chodidle sa najskôr objavia iba opuchy a začervenania, ktoré môžu byť tiež bolestivé.
V niektorých prípadoch môže bolesť úplne chýbať v dôsledku poškodenia nervov. Ďalej dochádza k progresívnemu rozpadu kosti a zvyšovaniu bolesti. Rovnako tak pacient už nemôže viac zaťažovať chodidlo. To má negatívny vplyv na kvalitu života.
Liečba je primárne zameraná na zmiernenie zaťaženia chodidla. To môže viesť k významným obmedzeniam v každodennom živote. V závažných prípadoch je sádrový odliatok položený aj okolo chodidla. Ďalej musí prebiehať kauzálna liečba, ktorá lieči cukrovku.
Spravidla neexistujú žiadne zvláštne komplikácie alebo sťažnosti. Cukrovka sa dá liečiť pomerne dobre. V najhoršom prípade musí byť Charcotova noha amputovaná, ak poškodenie už nie je reverzibilné. Samotná dĺžka života nie je ovplyvnená Charcotovou nohou.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Ak je noha opuchnutá alebo začervenaná, môže to byť Charcotova noha. Ak tieto príznaky neustúpia najneskôr do týždňa, je potrebná lekárska pomoc. Ak dôjde k obmedzeniu pohybu alebo zlomenine kosti, musí sa okamžite vyhľadať lekár. Ak najneskôr do tej doby nebude poskytnutá žiadna lekárska starostlivosť, môžu sa vyskytnúť bolestivé tlakové body, vychýlenie a infekcie - lekárske pohotovosti, ktoré sa musia okamžite liečiť.
Po pobyte v nemocnici je v závislosti od štádia diabetickej nohy nutná zdĺhavá fyzioterapeutická terapia. Tí, ktorí psychicky trpia náhlym obmedzením pohybu, sa môžu tiež poradiť s terapeutom. Charcotovou nohou trpia väčšinou diabetici a pacienti s neuropatiou, leprou, syfilisom alebo ochorením miechy.
Ak patríte do týchto rizikových skupín, je najlepšie nechať si tieto výstražné príznaky okamžite objasniť zodpovedným lekárom a ošetriť priamo na mieste. Okrem všeobecného lekára je možné ohľadom príslušného symptómu konzultovať aj diabetológa alebo špecialistu. V prípade ťažkého priebehu musí byť pohotovostný lekár upozornený.
Liečba a terapia
Akútna noha Charcota je klasifikovaná ako lekárska pohotovosť. Na ošetrenie je preto nevyhnutná ústavná starostlivosť u špecialistu, ktorý úplne zníži tlak. Vo fáze skorého edému úplná úľava trvá tri mesiace. V prípade drobných vniknutí môže byť užitočné obuť si špeciálnu obuv.
Niekedy sa tiež používajú odľahčovacie pomôcky ako dvojplášťové ortézy, aby sa kosť opäť spevnila a nedochádzalo k vychýleniu. Po akútnej fáze sa chodidlu podá upravený sadrový odliatok alebo tuhý plastový obväz. Potom sa nosí špeciálna ortopedická obuv.
Je tiež dôležité normalizovať metabolizmus cukrov zodpovedajúcim spôsobom pri liečbe cukrovky. V niektorých prípadoch je potrebné vykonať chirurgický zákrok alebo dokonca amputáciu postihnutej nohy. Pacient dostane ortézu dolnej časti nohy, ktorú je možné nosiť s ortotickou topánkou.
Výhľad a predpoveď
Vo väčšine prípadov je možné Charcotovu nohu ošetriť dobre, ak sa ošetrenie uskutoční včas a dotknutá osoba zmení svoje podmienky. To je zvlášť potrebné pri liečbe cukrovky, pretože Charcotova noha je vyvolaná týmto základným ochorením.
Samotná noha Charcota je urgentne liečená. Pacienti sú na zmiernenie príznakov závislí od rôznych protéz alebo podrážok. V závažných prípadoch sú potrebné aj amputácie alebo iné chirurgické zákroky. Kurz tu veľmi závisí od presnej závažnosti ochorenia. Liečba by sa preto mala začať veľmi skoro, aby sa zabránilo možným komplikáciám.
Ak nie je Charcotova noha ošetrená, môže noha úplne odumrieť, čím sú obvykle postihnuté ďalšie časti tela zápalom a infekciami. Pre postihnutých má táto choroba vždy prísne obmedzenia v pohybe a výrazne zníženú kvalitu života.
Charcotovej nohe sa však dá vyhnúť pravidelnými lekárskymi prehliadkami. Ak dotknutá osoba zmení svoje stravovacie návyky a prípadne zníži svoju nadváhu, ochorenie môže postupovať pozitívne.
Lieky nájdete tu
prevencia
Pretože noha Charcota je väčšinou vyvolaná diabetes mellitus, prevencia nie je ľahká. Dôležité sú pravidelné kontroly u lekára.
Následná starostlivosť
Ak je primárne ošetrenie lekárom ukončené, pacient s Charcotovou nohou by mal nielen dodržiavať pravidlá správania ošetrujúceho diabetológa, aby sa predišlo ďalším komplikáciám v budúcnosti, ale mal by sa tiež aktívne podieľať na následnej starostlivosti a prevencii svojho zdravotného problému. Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi je nevyhnutná, aby sa zabránilo ďalším príznakom ochorenia.
Ak je deformácia chodidla veľmi výrazná, má pacient možnosť kúpiť si špeciálnu ortopedickú obuv (vyrobenú na mieru). Chráni chodidlo pred ďalším poškodením (náklady je potrebné vopred vyjasniť v zdravotnej poisťovni). Malo by sa tiež získať stanovisko špecialistu na nohy Charcot.
Ako ďalšie následné opatrenie by si mal pacient počas dennej starostlivosti vždy pozorne pozrieť svoje nohy, aby si mohol včas všimnúť zmeny a v prípade potreby zareagovať. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tlakovým bodom a zraneniam. Dobrý krvný obeh v nohách sa dosiahne, ak postihnutý robí „gymnastiku nohy“ naboso: postavte sa, choďte okolo, vytočte nohy a zaťažte ich.
Mali by ste tiež zvážiť použitie služieb profesionálneho poskytovateľa starostlivosti o nohy. Peniaze, ktoré sa tu investujú, sa oplatia, pretože vyškolení špecialisti sa o nohy starajú nielen optimálne, ale tiež trénovaným okom rozpoznajú, či a ak áno, aké zmeny na nohách nastali.
Môžete to urobiť sami
Akútna Charcotova noha predstavuje lekársku pohotovosť a musí ju okamžite ošetriť špecialista. Postihnutí by mali okamžite ísť do nemocnice.
Jedným z najdôležitejších svojpomocných opatrení je včasné odhalenie choroby a ošetrenie. Na začiatku ochorenia zvyčajne dochádza iba k zdanlivo neškodnému hromadeniu tekutín na chodidle. Dotknutá osoba si často nevšimne viac ako začervenanie alebo opuch.
Ak je porucha v tejto fáze rozpoznaná a liečená, mäknutie kostí zvyčajne úplne ustúpi v priebehu ôsmich až dvanástich týždňov. Členovia rizikových skupín by preto mali okamžite vyhľadať lekára, ak spozorujú edém v oblasti chodidla, aj keď vyzerá neškodne.
Medzi rizikové skupiny patria najmä diabetici. V zriedkavých prípadoch sa však Charcotova noha vytvára aj po infekčných chorobách, ako je syfilis. Diabetici si najlepšie pomáhajú bojom proti základnej chorobe. V prípade diabetes mellitus 2. typu to zvyčajne znamená úplnú zmenu životného štýlu. Je dôležité znížiť existujúcu nadváhu. Okrem toho je takmer vždy nevyhnutná zmena stravovacích návykov a integrácia športu a pravidelného pohybu do denného režimu.
V prípade akútneho ochorenia musia byť prísne dodržané všetky opatrenia na uvoľnenie chodidla, ktoré nariadil ošetrujúci lekár. Iba tak existuje šanca, že zmäkčené kosti sa zotavia a noha sa znova zahojí.