Chat Log Gallstone Surgery - Poradca - Zdravie
Žlčníkové kamene sa niekedy tvoria aj priamo v žlčových cestách - podceňované nebezpečenstvo. Pretože ak už bol žlčník odstránený, ani lekári neočakávajú, že príčinou bolesti a nepríjemných pocitov v bruchu môžu byť malé kamene v priechodoch. Nahromadenie žlčovej tekutiny ohrozuje komplikácie, ako je horúčka, žltačka a silné zápaly.
V utorok 4. februára 2020 bol hosťom vo Visite gastroenterológ Jürgen Pohl a potom odpovedal na vaše otázky v chate. Protokol na čítanie.
Waldi: Už niekoľko mesiacov cítim tlak v pravom hornom bruchu. Už desať rokov mám žlčové kamene, ktoré som si predtým nevšimol. Mám si dať odstrániť žlč?
Prof. Jürgen Pohl: Dostal by som ultrazvuk. Je dôležité, či tlakové ťažkosti súvisia s jedlom.
KS: Existuje krvný test, z ktorého by sa dalo usúdiť, že sú prítomné žlčové kamene, a to aj bez ultrazvuku?
Pohl: Žlčníkové kamene v žlčníku sa nedajú zistiť pomocou krvných testov. Ak však žlčové kamene vedú k hromadeniu v žlčovode, klasickým výsledkom je zvýšenie pečeňových hodnôt.
Simba1: Manželovi odstránili žlčník a teraz má vždy veľmi silné záchvaty kašľa v nepravidelných intervaloch a potom príde žlč? Ako to môžete vypnúť?
Pohl: Nechajte vykašliavať kašeľ. Popísané sťažnosti nesúvisia s odstráneným žlčníkom.
Gerd P.: Môj praktický lekár odporúča profylakticky odstrániť žlčník, pretože mám žlčníkové kamene, ktoré mi doteraz nespôsobovali žiadne problémy. Tu všeobecne súhlasíte?
Pohl: Nie, nesúhlasím Chirurgický zákrok by sa nemal robiť pri kameňoch v žlčníku, ktoré nespôsobujú príznaky (nepríjemné pocity).
Nicole P.: Za posledné tri mesiace som bola päťkrát v nemocnici. Prvýkrát bol odstránený žlčník. Ešte dvakrát ma prijali do nemocnice pre silné bolesti v hornej časti brucha, všetky vyšetrenia bez výsledku. Po tretíkrát ERCP [endoskopický zákrok] s dvoma kameňmi na chodbách. O tri týždne neskôr bol znovu prijatý do nemocnice, opäť ERCP, ďalší kameň v ceste. Teraz som doma už dva týždne a stále mám bolesti. Bola urobená CTt, Endosono, MRCP, gastroskopia, kolonoskopia, odber krvi. Všetko bez akýchkoľvek nálezov. Bolesť je však stále niekedy veľmi silná. Lieky proti bolesti pomáhajú iba obmedzene. Máte nejaké nápady alebo rady? Rád by som sa vrátil do práce bez bolesti. Začala sa akupunktúra a zmena stravovania na možnú intoleranciu histamínu.
Pohl: Bohužiaľ, s touto zložitou anamnézou nemôžem z diaľky dať nijaké dobré rady. Môžete si však byť istí, že objasnenie sťažností bolo podľa vašich opisov urobené veľmi svedomite.
Barbara: Existujú lieky, ktoré rozpúšťajú kamene v žlči? Ak je to tak, môžu sa použiť aj vtedy, ak dôjde k kalcifikácii žlčových kameňov alebo ak kamene vrhajú tiene na röntgen.?
Pohl: V minulosti bolo veľa pokusov o rozpustenie žlčových kameňov pomocou liekov. Od tejto formy terapie sa úplne upustilo, pretože jej účinnosť je extrémne obmedzená.
BZ: Rozhodol som sa, že mi po niekoľkých kolických záchvatoch odstránia žlčník. Asi o rok a pol som mal ďalší kameň v žlčových cestách, ktorý bol zničený postupom ERCP. Odvtedy (2 roky) užívam na odporúčanie lekára Ursofalk 500. Otázka: Je liek vhodný na dlhodobú liečbu? Vedľajších účinkov sa treba obávať?
Pohl: Ursofalk je veľmi dobre znášaný. Pri tomto dávkovaní by sa nemali vyskytnúť žiadne dlhodobé vedľajšie účinky. Napriek tomu by som vám odporučil, aby ste sa po konzultácii s ošetrujúcim lekárom pokúsili o výtok.
tuttisoja: Opakovane som čítal, že na zabránenie opätovného tvorby žlčových kameňov by ste mali vypiť pohár vody zmiešanej s čajovou lyžičkou jablčného octu a trochou citrónovej šťavy. Je to správne?
Pohl: Nie sú dôkazy o takomto účinku.
Jana: Vlani v septembri mi odstránili žlčník. Mám 42 rokov a žena. Teraz to bodne znova a znova v oblasti pečene. Bojím sa žlčových kameňov. Mám si nechať urobiť Sono?
Pohl: Ultrazvukové vyšetrenie (Sono) a vzorka krvi sa javia ako rozumné.
Vivien: Dá sa žlčové kamene odstrániť gastroskopiou?
Pohl: Žlčové kamene sa nedajú odstrániť čistou gastroskopiou.
D. Mohoric: Od odstránenia žlče mám problémy s hnačkami. Ak by to po roku pomaly neustúpilo, alebo je ešte stále príliš veľa žlčovej kyseliny?
Pohl: Poruchy fyzického prispôsobenia po odstránení žlčníka sú ojedinelé. Ak sa táto sťažnosť nestará o seba, odporúčam podrobnejšie vyšetrovanie, aby sa vylúčili ďalšie príčiny.
eva: Moje žlčové kamene sú malé (najväčší je 0,2 mm). Napriek tomu lekár ponúka iba chirurgický zákrok. Prečo nemôžem užívať kyselinu ursodeoxycholovú? Z dôvodu opakovaného výskytu Clostridium difficile nemôžem tolerovať lieky proti bolesti alebo antibiotiká, a preto sa chcem vyhnúť operácii. Prosím, povedzte mi alternatívy.
Pohl: Dôležité je, či vaše žlčové kamene spôsobujú príznaky. Ak je to tak, správnym dlhodobým prístupom je iba chirurgické odstránenie žlčníka.
Peter: Existuje nejaký spôsob, ako rozpustiť žlčové kamene bez operácie? Mohli sa rozpustiť aj sami?
Pohl: Vápenaté kamene v žlčníku sa nerozpúšťajú samy. Ak sa vyvinula iba žlčová krupica (známa tiež ako žlčový kal), môžu tieto štruktúry pri fungovaní žlčníka ustúpiť.
Ruth: Mám kal v žlčníku a na ňom a cysta blízko pankreasu v žlčovode. Nemajte sťažnosti. Rádiológ odporúča rekonštrukciu. Poraďte sa s chirurgickým zákrokom na odstránenie žlčníka?
Pohl: Z tohto opisu nemôžem odvodiť nijaký náznak operácie.
Sara: Som žena (27) a mám žlčové kamene. Bolo mi odporúčané, aby mi odstránili žlčník. Častá biliárna kolika, ale od diéty som koliku nemal. Musím dostať močový mechúr von, aj keď už nemám koliku s diétou?
Pohl:Pokiaľ sa dokážete s diétou spriateliť dlhodobo, neexistuje žiadny absolútny náznak (dôvod) na odstránenie žlčníka.
Veru: Ja (žena) v súčasnosti mám v pečeni cholesterolové kamene. Vystúpenie nefungovalo. V 25 rokoch odstránenie žlčníka, ďalšie žlčové kamene. Sedemkrát v NMR [magnetická rezonancia]. Čo robiť?
Pohl: Máte nejaké sťažnosti? V takom prípade by sa kamene v pečeni dali určite odstrániť endoskopicky. V opačnom prípade odporúčame užívať kyselinu ursooxydeoxycholovú. To môže viesť k zníženiu hladiny cholesterolu kameňov. Tendencia je často geneticky predisponovaná už v mladom veku.
Thomas: Je možné uvoľniť žlčové kamene prirodzeným spôsobom a vylúčiť ich cez črevá?
Heike: Môžem robiť prerušovaný pôst bez žlčníka, ak mám občasné kamene v žlčových cestách?
Pohl: Prerušovaný pôst by nemal trvať dlhšie ako dvanásť hodín, potom sa nemá čo pokaziť. Sú kamene v žlčových cestách skutočne dokázané? Možno by ste to mali preskúmať.
Beate M.: Žlčové kamene a žlčník boli odstránené v apríli 2019. Kreslenie bolesti na pravej strane od decembra a mierny tlak na hornú časť brucha. Krvné hodnoty sú v poriadku, okrem hodnoty zápalu, ktorá je zvýšená. Pri vyšetreniach, ultrazvuku a ďalších krvných testoch nič nevyšlo. Môžu to byť opäť žlčové kamene?
Pohl: To neznie tak. Ak sa príznaky vyskytli až po odstránení žlčníka, odporúča sa CT vyšetrenie.
Gerda: Prečo musíte odstrániť všetku žlč zo žlčových kameňov?
Pohl: Celý žlčový trakt sa neodstráni, iba žlčník.
Conny: Môže bolesť trvať niekoľko dní a môže to bolieť v oblasti žalúdka?
Pohl: V zásade áno, mali by ste však vylúčiť iné príčiny.
Lekár 50: Musí sa žlčník nevyhnutne odstrániť, aj keď má žlčový kameň veľkosť až päť centimetrov? Jediný žlčníkový kameň však nespôsobuje koliku!
Pohl: Lekárskym pokynom je zvážiť odstránenie žlčníka, ak máte taký veľký kameň. Nie je to však absolútna indikácia.
Nicole: Žlčník mi odstránili pre žlčové kamene v chodbách. Môže žihľavka [žihľavka] a všeobecné svrbenie súvisieť s žlčovou krupicou? Neexistujú žiadne alergie.
Pohl: Urtikaria nie, svrbenie sa dá v zásade vysvetliť hromadením žlče.
Freund: 2012 operácia žlčníka. Bolesť podobná kolike znova a znova v intervaloch. Počas gastroskopie sa zistilo zvýšené množstvo žlče. Môže to byť príčina vzniku kameňov v žlčových cestách?
Lutz: Žlčové kamene spôsobili cez Vianoce pankreatitídu a žlčník bol začiatkom roka odstránený. Ako môžem najlepšie zabrániť tomu, aby sa žlčové kamene znovu vytvorili?
Pohl: Redukcia hmotnosti, vyvážený životný štýl s cvičením a výživou založenou na potrebách.
Freiberg: Keď ležíte, bolesť v hornej časti brucha, priamo pod rebrami, môže pochádzať zo žlčníkových kameňov?
Regine: Môžete odstrániť veľký žlčový kameň bez chirurgického zákroku, napríklad jeho rozbitím? Môžem užívať Buscopan, ak mám žlčovú koliku? Čo iné pomôže rýchlo zbaviť sa koliky?
Pohl: Žlčníkový kameň v žlčníku sa nedá odstrániť bez chirurgického zákroku. Žlčníkový kameň v žlčových cestách však áno. Buscopan a Novalgin pomáhajú s kolikou.
Chrissi: Aké sú príznaky zrastov po operácii žlčníka alebo bolesti jazvy? Môžete mi povedať niečo o frekvencii?
Pohl: Zrasty sú možné pri každom zásahu do brušnej dutiny. Ak sa však žlčník odstráni bez komplikácií, takéto sťažnosti sú veľmi zriedkavé.
hanne: Vyšetrením sa zistilo, že mám porcelánový žlčník. Mám s tým problémy asi raz ročne. Lekár mi odporučil, aby som si žlčník nechal skoro odstrániť, aj keď s ním ťažko nemám problémy. Mám sa riadiť odporúčaním alebo existujú alternatívy?
Pohl: Porcelánové žlčníky by sa mali odstrániť z dôvodu rizika tvorby nádoru, ak celkový stav postihnutej osoby umožňuje operáciu.
Karla: Čo hovorí krvný obraz na žlčové kamene? Ku ktorému lekárovi musím ísť?
Pohl: Váš rodinný lekár to určite bude vedieť. Hodnoty GGT, ALP a bilirubín sú zaujímavé.
Hnigbiene: Môže existovať súvislosť medzi žlčovými kameňmi a syndrómom dráždivého čreva?
Pohl: Môžu sa medzi sebou mýliť. Neexistuje žiadny príčinný vzťah.
Guen: Momentálne mám veľmi intenzívne a trvalé bolesti z žlčových kameňov, ktoré mám. Čo teraz môžem urobiť s touto bolesťou?
Pohl: Ak ste si istí, že bolesť súvisí so žlčovými kameňmi, môžete z lekárničky použiť tablety Novalgin a Buscopan. Napriek tomu okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Uzdrav sa skoro!
Andreas: Muž, 64 rokov. Moje tri žlčové kamene sa za posledné dva roky zväčšili zo šiestich milimetrov na desať milimetrov, vyplýva to z ultrazvuku, ktorý urobil môj rodinný lekár. Občas mám mierne nepríjemné pocity na pravej strane brucha. Mám si dať kamene odstrániť? Robí sa to dokonca „na požiadanie“, ak som nemal vážnejšie sťažnosti?
Pohl: Ak vás príznaky neobťažujú, nie je nutná operácia.
Stephanie: Ak sa žlčové kamene vytvorili v dôsledku hormonálnych zmien počas tehotenstva a žlčník bol odstránený sedem týždňov po pôrode, po ktorom nasleduje ERCP, dá sa predpokladať, že pri opakovaní tehotenstva dôjde k tvorbe kameňov? ERCP sa môže v prípade potreby vykonať počas tehotenstva?
Pohl: Tvorba kameňov u tehotných žien určite nie je nezvyčajná. Po odstránení žlčníka je riziko tvorby kameňov určite veľmi nízke (menej ako desať percent).