Chatový stent alebo obtok - poradca - zdravie
Šesť miliónov ľudí v Nemecku má obehové poruchy postihujúce ich srdce. Žily, ktoré dodávajú krv a kyslík do srdcového svalu, sú blokované. Vyvinie sa tesnosť na hrudníku a zvyšuje sa riziko infarktu. S cieľom rozšíriť jednotlivé zúženia je možné pomocou tenkých katétrov umiestniť na srdce malé cievne podpery, stenty. Ak je však postihnutých viac žíl, často je lepším riešením otvorený bypass. Obidve metódy majú výhody a nevýhody, ktoré je potrebné individuálne zvážiť u každého pacienta, aby bolo srdce opäť dlhodobo zásobované krvou.
Kardiochirurg Prof. Ingo Kutschka odpovedal na návšteve rozhovoru na otázky týkajúce sa porúch obehu srdca. Protokol na čítanie:
Melly S.: Môj otec, 67, má jednu častejšie Kalenie tepien, ale to bude len niekedy Stenty nastaviť. Je to normálne? Minulý rok mal infarkt uzavretý RCA. Bola vykonaná rekanalizácia RCA, o dva mesiace neskôr boli ďalšie dva až tri úzke hrdlá ošetrené stentom. By a Obchvat už nemá zmysel robiť? Alebo je príliš starý na to, aby sa dal obísť?
Prof. Ingo Kutschka: Ak sú postihnuté aj srdcové tepny na ľavej strane srdca, je potrebné zvážiť operáciu bypassu. Aby ste to dosiahli, museli by ste sa dôkladne pozrieť na nálezy srdcového katétra a potom sa rozhodnúť. Najlepším spôsobom, ako to urobiť, je ísť do srdcového centra, kde môžu lekári a kardiológovia a kardiochirurgovia rozhodnúť spoločne.
Cor: Existuje konkurencia medzi kardiológmi a kardiochirurgmi pri liečbe stentmi alebo bypassmi?
Kutschka: V záujme pacienta by nemala existovať konkurencia, ale dobrá spolupráca. Týka sa to napríklad nás v srdcovom centre Göttingen.
Jochen R.: Len predstavujem Krvný tlak-Protokol. Tlak mám v poriadku, pulz je príliš nízky (iba 45 večer). Často sa cítim slabý a kardiológ zistil, že sa srdcová chlopňa nezatvára správne. Čo mám robiť v tejto situácii?
Kutschka: Pokiaľ ide o nízky pulz, malo by sa pomocou dlhodobého EKG zistiť, či je nevyhnutná implantácia kardiostimulátora. Za nízky pulz môžu byť aj lieky na srdce, ako sú betablokátory. Pokiaľ ide o srdcovú chlopňu, je potrebné posúdiť závažnosť pomocou ultrazvukového vyšetrenia a potom rozhodnúť, či je na srdcovej chlopni potrebná liečba. Môže to byť oprava alebo výmena srdcovej chlopne.
Marcus: Pred rokom som mal náhlu srdcovú smrť s tromi vaskulárnymi oklúziami. Štyri stenty sa umiestnili do dvoch nádob a o tri týždne neskôr sa umiestnil ďalší stent do tretej nádoby. Cítim sa výborne a veľa športujem. Zaťaženie 250 wattov nie je problém. Bola by operácia bypassu lepšia z hľadiska dĺžky života?
Kutschka: Stenty boli správne umiestnené vo vašom prípade akútnej vaskulárnej oklúzie. Terapia bola teda úplne správna. Napriek tomu by ste si mali nechať pravidelne robiť kardiologické vyšetrenia. Ak vaša srdcová choroba postupuje a ak sa objavia nové zúženia alebo oklúzie stentu, môže byť ešte užitočný obtok.
Schura: Na HOCM a cukrovku s vaskulárnou oklúziou - stent alebo bypass?
Kutschka: Na túto otázku nie je ľahké odpovedať a závisí od rozsahu a distribúcie vaskulárnych stenóz/oklúzií.
Juliana: Pred dvoma rokmi dostal môj manžel srdcový infarkt a umiestnili mu osem stentov. On je Diabetik 1. typu. Aké vyšetrenia by sa mali robiť v intervaloch, aby sa zistil nový infarkt/a Detekcia mozgovej príhody v čase?
Kutschka: Váš manžel by mal navštíviť kardiológa aspoň raz ročne a nechať si vyšetriť srdce pomocou EKG a ultrazvuku. Karotické tepny by sa mali hodnotiť aj ultrazvukom (Dopplerovo vyšetrenie). Pri závažnom ICHS (koronárne ochorenie tepien) a cukrovke môže byť s progresiou ochorenia nevyhnutná operácia bypassu.
Slnko: Som pacient s vysokým krvným tlakom a mám rodinu Hypercholesterolémia. Je tu taká dôležitá prevencia, keď ste ešte celkom mladí?
Kutschka: Áno, jednoznačne. Prísna kontrola krvného tlaku, lieky na zníženie hladiny cholesterolu, kontrola hmotnosti a mierne cvičenie.
Inko: Mám toho veľa Extrasystoly. Môže toto aj z môjho Problémy s krčnou chrbticou prísť? Mám zúženia a všimol som si, že keď ležím na chrbte iba s hlavou naklonenou nabok, systoly sa menia. Bohužiaľ to nemôže skutočne ovplyvniť. Je to pre mňa veľká záťaž a nie vždy mám údery navyše.
Kutschka: Extasystoly s najväčšou pravdepodobnosťou nemajú nič spoločné s vašou krčnou chrbticou. Možno si viac uvedomíte ďalšie údery v ľahu. Napriek tomu odporúčam dlhodobé EKG, aby ste videli, či sa v noci srdcové arytmie vyskytujú častejšie.
Mulle: Uvedomujete si, že máte stent?
Kutschka: Nie, nevšimnete si, že máte stent.
Hinrich S.: Mám tri obchvaty a chcel by som vedieť, ako dlho trvajú.
Kutschka: Obchvaty môžu trvať dlho. Vidíme pacientov, u ktorých obchvaty, ktoré boli vytvorené pred 15 alebo viac rokmi, stále dobre fungujú.
Mulle: Dostal som stent pred dvoma mesiacmi. Aká je pravdepodobnosť, že znova dostane zápchu?
Kutschka: To, či sa stent znova zablokuje, závisí od rôznych faktorov. Napríklad to, aká veľká je cieva, v ktorej sa nachádza stent, a koľko krvi pretečie cez stent. Prežitie stentu môžete sami ovplyvniť tým, že čo najviac znížite rizikové faktory pre ICHS (vysoký krvný tlak, hladiny lipidov v krvi, obezita, nikotín).
Wagner: Moja dcéra má 13 rokov a bola operovaná na koarktáciu aorty, keď mala osem týždňov. V prevádzkovanej oblasti je ďalšie úzke miesto. Môže sa to rozšíriť aj pomocou stentu?
Kutschka: Na túto otázku je ťažké odpovedať. Aby ste to dosiahli, musíte presne vedieť, o aké nálezy ide. Kontaktujte svoje pediatrické kardiologické centrum.
Helgi: Som žena a 67 rokov. Bol som po a Operácia bedrového kĺbu a Takotsubo (Zlomené srdce) zistené. Teraz som urobil záťažovú MRI a bolo mi odporučené urobiť TEE (transesofageálna echokardiografia). Okrem toho diskutovať o HKU (vyšetrenie srdcového katétra) v prípade formálne patologickej expozície dopamínu. Stále mám sťažnosti, čo mám robiť?
Kutschka: Ak sa vaša funkcia srdca zotaví po ultrazvuku a vyšetrenie srdcového katétra nevykazuje žiadne závažné úzke miesta, nie sú potrebné žiadne ďalšie opatrenia. Prosím, urobte každoročnú kontrolu u vášho kardiológa.
Tina: Môžete si vymeniť stent?
Kutschka: Stent nie je možné znova odstrániť. V prípade potreby je možné vložiť nový stent do starého alebo vytvoriť bypass, ak je stent zablokovaný a existujú príznaky.
Josef: Otázka operácie bypassu: Odstránené vlastné žily tela dorastajú a môžu sa neskôr použiť v prípade ďalšej operácie.?
Kutschka: Nie, žily už nenarastú. Ale zvyčajne existuje dostatok iného bypassového materiálu na opätovné obídenie chirurgického zákroku, napríklad tepny ľavej ruky alebo tepny pravej hrudnej steny. Vhodná žila môže byť aj na druhej nohe.
Jeppejo: Vlani som dostal tri stenty. Teraz, o rok neskôr, tri obchvaty. Rok a pol som mala silnú nespavosť. Je možné, že sa mi do roka nespavosť zhoršila?
Kutschka: Nie, vaše srdcové ochorenie by nemalo súvisieť s nespavosťou.
Pastor: Môže sa stent dobre umiestniť aj do cievneho zlomu? Nechcem otvorený bypass srdca.
Kutschka: Aby ste to dosiahli, musíte poznať film srdcového katétra. Ak je úzke miesto krátke a nie je príliš vápenaté, mal by byť tiež možný stent.
Steffen: Mám 55 rokov. Mali dva infarkty liečené stentmi. Medzitým už boli stenty dvakrát uzavreté. Môj srdcový rytmus je iba 35 percent. Bolesti hrudníka sa opäť objavujú. Čo mi poradíš?
Kutschka: Kvôli obmedzenej funkcii srdca a zjavne koronárnej chorobe viacerých ciev môže byť pre vás užitočná operácia bypassu. O tom by sa malo rozhodnúť na základe nového vyšetrenia srdcového katétra.
F.A .: Minulý rok mi diagnostikovali mikrovaskulárne ochorenie srdca pomocou srdcového katétra. Mám 55 rokov. Chcem vedieť, či sa malé srdcové tepny môžu znova otvoriť? Mám ASA a Statíny nechať sa predpísať.
Kutschka: Spravidla sa veľmi malé koronárne cievy nedajú znovu otvoriť. Obtokový systém potom tiež nie je vhodný. Tu je potrebné vykonať optimálnu konzervatívnu liečbu (zníženie hladiny cholesterolu, úprava krvného tlaku, zníženie hmotnosti, zdržanie sa užívania nikotínu). Ako lieky sa odporúčajú ASA, statíny a betablokátory.
Stephan: Dostal som osem stentov. Obchvat alebo stent sa mali údajne považovať za rovnocenné. Rozhodol som sa pre stent. Ak sa jedného dňa vyskytnú problémy, je možné vykonať operáciu bypassu?
Kutschka: Áno. Spravidla je možné vykonať bypass, ak sa vyskytne stenóza alebo oklúzia stentu. Obtoková operácia mohla byť skutočne odporúčaná skôr.
Tina S.: Môj manžel dostal infarkt, keď mal 38 rokov a boli mu umiestnené tri stenty. To bolo pred tromi rokmi. Bola by operácia bypassu lepšia? Môj manžel bol dovtedy zdravý - žiadny vysoký krvný tlak, nič. Fyzicky pracuje v kovovej konštrukcii a nemá veľkú nadváhu (95 kilogramov vo výške 1,80 metra).
Kutschka: Pretože presné zistenia vášho manžela nie sú známe, je ťažké ich posúdiť. Ak sa však príznaky objavia opakovane, je potrebné vykonať vyšetrenie srdcovým katétrom - ideálne v centre, kde môžu kardiológovia a kardiochirurgovia spoločne rozhodnúť, aký ďalší postup sa odporúča.