Chemoterapia DKG

Okrem chirurgického zákroku a rádioterapie je chemoterapia jedným z ústredných pilierov liečby rakoviny. Zahŕňa liečbu malígnych nádorov chemickými látkami nazývanými chemoterapeutické látky alebo cytostatické látky, ktoré zasahujú do cyklu reprodukcie rakovinových buniek. Účinné látky chemoterapie sa podávajú vo forme infúzií, injekcií alebo tabliet.

Liek na rakovinu a jeho účinky

Paul Ehrlich (1854-1915), laureát Nobelovej ceny za medicínu v roku 1908, sa považuje za zakladateľa modernej chemoterapie a ako prvý použil tento výraz. Nemyslel tým však lieky proti rakovine, ale účinné látky (chemické látky) na boj s infekčnými chorobami. Jeho metóda špecifického testovania prírodných účinných látok na ich účinky a ich ďalšieho syntetického vývoja bola prijatá už na začiatku 20. storočia pre vývoj liekov proti rakovine. Analogicky k chemoterapii proti infekčným agensom, ako sú baktérie alebo huby, by sa mali pripraviť lieky, ktoré zdravé bunky do značnej miery nenarušia, ale majú inhibičný účinok na rakovinové bunky.

Útok na bunkové delenie

Dnes sa chemoterapiou zvyčajne rozumie liečba malígnych nádorov chemickými látkami, ktoré zasahujú do cyklu delenia rakovinových buniek. Sú známe ako chemoterapeutické látky alebo cytostatiká (grécky kytos = bunka; statikos = zastavuje).

Účinné látky sú primárne namierené proti genetickému materiálu buniek, ktoré sú v reprodukčnej fáze a aktívne sa delia.

Zdravé bunky sa tiež delia a množia, a preto môžu byť napadnuté cytostatikami. Ich účinok je však obzvlášť intenzívny na bunky, ktoré sa často a veľmi rýchlo delia. Pretože sa bunky mnohých druhov rakoviny delia veľmi rýchlo, sú zvyčajne vo fáze delenia častejšie ako normálne bunky tela, a preto sú náchylnejšie na účinky cytostatických liekov.

Systémový efekt

Na rozdiel od chirurgického zákroku a ožarovania umožňuje chemoterapia liekmi „systémovú“ liečbu, to znamená, že ovplyvňuje celé telo. Účinné látky podávané vo forme tabliet, injekčných striekačiek alebo infúzií sú distribuované v rôznych orgánoch a môžu tak dosiahnuť a zničiť potenciálne rozptýlené nádorové bunky. Výnimkou je mozog, do ktorého môžu preniknúť iba určité cytostatiká kvôli takzvanej „hematoencefalickej bariére“.

Systémová chemoterapia umožňuje - na rozdiel od chirurgických a radiačných terapií, ktoré majú iba lokálny účinok - liečiť pokročilé štádiá rakoviny, v ktorých sa už vytvorili dcérske nádory, takzvané metastázy. Ale aj v počiatočných štádiách rakoviny sa chemoterapia používa na podporu ďalších postupov: Mnoho nádorov vytvára drobné dcérske nádory, takzvané mikrometastázy, ktoré zatiaľ nie sú v dostupných zobrazovacích postupoch viditeľné. Dajú sa „vypátrať“ a zničiť chemoterapiou. Je tiež možná lokálna chemoterapia, pri ktorej cytostatiká účinkujú priamo na nádorové tkanivo. Jedným z príkladov je takzvaná transarteriálna chemoembolizácia (TACE). Účinné látky sa vedú do pečene pečeňovou tepnou a môžu tam pôsobiť proti rakovine pečene alebo metastázam v iných orgánoch.

Aké lieky tam sú?

V liečbe rakoviny existuje viac ako 50 rôznych liekov, ktoré inhibujú bunkové delenie (cytostatiká). Rôzne triedy účinných látok útočia na rakovinové bunky v rôznych fázach bunkového cyklu. Počas liečby sa preto často kombinuje niekoľko látok navzájom, aby sa v rôznych fázach dostalo čo najviac nádorových buniek.

Príklady cytostatických skupín sú:

• alkylačné činidlá

Alkylačné látky patria medzi najstarších zástupcov cytostatík používaných proti rakovine. Kombinujú sa s genetickým materiálom (DNA) bunkového jadra. Výsledkom je, že jeho vetvy sú buď úzko prepojené, alebo sa rozpadajú. Tým sa zabráni prenosu genetickej informácie počas delenia buniek. Cyklofosfamid je zástupcom alkylačných činidiel.

• Antimetabolity

Antimetabolity sú podobné telu vlastným látkam, a preto sa podieľajú na metabolických procesoch. Týmto sa preruší normálne bunkové delenie. Predstaviteľmi antimetabolitov sú metotrexát, 5-fluóruracil, gemcitabín a kapecitabín.

• Antracyklíny

Antracyklíny sa získavajú zo Streptomyces, to znamená z baktérií. Narušujú štruktúru DNA a RNA v bunkovom jadre. Ako takzvané „protinádorové antibiotiká“ rozkladajú genetický materiál v rakovinových bunkách podobne ako bežné antibiotiká v baktériách a menia bunkovú membránu. Pracujú teda aj mimo fáz bunkového delenia. Vďaka tomu sú obzvlášť účinné, ale tiež obzvlášť bohaté na vedľajšie účinky. Zástupcovia antracyklínov sú doxorubicín a epirubicín.

• Taxány

Taxány vyrobené z kôry tisu, a teda jedno z rastlinných cytostatík, pôsobia v bunkách na takzvané mikrotubuly. Keď sa bunka rozdelí, zaisťuje to, že genetická výbava je rovnomerne rozdelená medzi dve dcérske bunky. Taxány vystužujú vlákna mikrotubulov a týmto spôsobom prakticky zastavujú delenie buniek. Zástupcovia tejto triedy aktívnych zložiek sú paclitaxel a docetaxel.

• Vinka alkaloidy

Alkaloidy z rodu Vinca, ktoré tiež patria do bylinných cytostatík ako prísady z periwinkle, sú tiež známe ako vretenové jedy. Pôsobia tiež na mikrotubuly a tým inhibujú procesy delenia buniek. Predstaviteľmi alkaloidov z rodu Vinca sú vinblastín a vinkristín.

Kedy prebieha chemoterapia?

U väčšiny zhubných nádorov sa lieky, ktoré inhibujú bunkové delenie, kombinujú s inými postupmi, ako je chirurgický zákrok alebo ožarovanie. Podporná „adjuvantná“ chemoterapia sa uskutočňuje po operácii alebo ožarovaní. Jeho cieľom je bojovať proti zvyškom nádorových zvyškov a metastázam. Chemoterapiu je možné vykonať aj pred chirurgickým zákrokom alebo ožarovaním. Táto „neoadjuvantná“ chemoterapia je primárne zameraná na zmenšenie veľkosti nádoru, čo by malo zlepšiť východiskovú situáciu pre ďalšiu liečbu.

Špeciálnou formou liečby je takzvaná „vysokodávková chemoterapia“ s transplantáciou kmeňových buniek na leukémiu. Pacientova chorá kostná dreň je zničená obzvlášť intenzívnou chemoterapiou. Potom dostane zdravé krvotvorné kmeňové bunky od darcu (alogénna transplantácia kmeňových buniek) alebo jeho vlastné kmeňové bunky, ktoré boli z chorých buniek vyčistené. (autológna transplantácia kmeňových buniek) - v nádeji, že sa tieto usadia v kostnej dreni a množia sa.

Ako sa robí chemoterapia?

To, ako a akými spôsobmi sa chemoterapia vykonáva, závisí od rôznych faktorov a musí sa stanoviť individuálne pre každého pacienta.

Často sa nepoužíva iba jeden prostriedok, ale kombinácia niekoľkých cytostatík s rôznymi princípmi účinku. Zámerom je optimalizovať úspešnosť liečby s čo najmenším počtom vedľajších účinkov.

Chemoterapia sa vykonáva v intervaloch, takzvaných cykloch, pričom liečebné fázy sa striedajú s liečebnými prestávkami. V cykle sa cytostatiká podávajú jeden alebo viac dní po sebe. Nasleduje prestávka v liečbe na niekoľko dní, týždňov alebo mesiacov. Počas liečebnej prestávky by telo malo mať možnosť regenerovať napadnuté normálne tkanivo, ktoré sa zvyčajne dokáže rýchlejšie zotaviť z chemoterapie ako nádorové tkanivo. Uskutoční sa priemerne štyri až šesť cyklov. Týmto spôsobom sa zaznamenávajú aj nádorové bunky, ktoré boli v kľudovej fáze počas predchádzajúcich cyklov, a preto ich nebolo možné ovplyvniť liečbou.

Aké sú nevýhody chemoterapie?

Účinok chemoterapie na poškodenie buniek ovplyvňuje nielen rakovinové bunky, ale aj všetky ostatné bunky, ktoré sa rýchlo prirodzene delia, napríklad bunky sliznice, vlasové korienky alebo kostná dreň. Následkom sú poruchy tráviaceho traktu, ako sú zápaly sliznice ústnej dutiny, nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla, hnačky a bolesti brucha, zmeny krvných hodnôt s anémiou, poruchy zrážania krvi a zvýšené riziko infekcie (pokles počtu bielych krviniek), vypadávanie vlasov, pretrvávajúce stavy vyčerpania (únava), Poruchy schopnosti sústrediť sa a zhoršená pamäť, poruchy menštruačného cyklu u žien, poškodenie pohlavných žliaz a poruchy reprodukčnej schopnosti u žien a mužov, ako aj zvýšenie rizika ďalších druhov rakoviny.

Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po začatí liečby, ale aj mesiacov alebo dokonca rokov. Aké vedľajšie účinky sa vyskytujú a do akej miery závisí od toho, ktoré cytostatiká sa používajú v akom dávkovaní a ako dlho trvá liečba. Svoju úlohu zohráva aj celkové zdravie pacienta. V súčasnosti je možné mnohým vedľajším účinkom zabrániť alebo ich aspoň zmierniť vhodnými sprievodnými opatreniami (podporná terapia). V súčasnosti existujú lieky, ktoré zabraňujú nevoľnosti a zvracaniu alebo podporujú regeneráciu krviniek.

V súčasnosti sa vyvíjajú a klinicky testujú nové cytostatiká, ktoré majú mať obzvlášť selektívny účinok: pôsobia hlavne na nádorové bunky a zdravé bunky zostávajú väčšinou nepoškodené. Príkladom sú enkapsulované cytostatické lieky: kapsuly je možné „otvoriť“ iba pomocou enzýmov, ktoré sú typické pre nádorové bunky. Až potom sa uvoľní bunkový jed, cytostatikum. Zlepšenia sa očakávajú aj od takzvaných štúdií optimalizácie terapie. Určujú, ktoré cytostatiká sa musia navzájom kombinovať, aby boli účinné a s malými vedľajšími účinkami.

Zvlnenie:
[1] Cooper, Michael R. a Cooper, M. Robert: Princípy lekárskej onkológie. In: Holleb, A. I. a kol. (Ed): Učebnica American Cancer Society of Clinical Oncology. 1. vydanie Atlanta: Library of Congress Cataloging, 1991, s. 47-68

[2] M. Pfreundschuh: Principles of drug tumor therapy, in: H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006, s. 651-702

Posledná aktualizácia obsahu: 09/10/2014

Rozhovor na túto tému

S informáciami na prekonanie strachu z liečby rakoviny

V rozhovore: Prof. Diana Lüftner (Berlín)

Moderná systémová terapia sa stala pre mnohých pacientov znesiteľnejšia. Profesorka Diana Lüftner z Berlína v rozhovore vysvetľuje, prečo sú dôležité informácie pre pacientov, ktorí sa obávajú liečby. Vysvetľuje tiež, ako je možné počas chemoterapie liečiť alebo dokonca predchádzať vedľajším účinkom.

Novinky v chemoterapii:

Nová možnosť pre pokročilý karcinóm prsníka

Ak už iná chemoterapia zlyhala, môže sa zdať, že nový liek v kombinácii s chemoterapiou zlepšuje výhľad.

Akútna lymfocytová leukémia v detstve

Pri priaznivom rizikovom profile môže byť chemoterapia miernejšia bez obáv z negatívnych následkov.

Po rakovine semenníkov: Riziko druhého rakoviny semenníkov sa zvýšilo

Chemoterapia počas prvého karcinómu semenníkov má zjavný vplyv aj na riziko druhého nádoru.

Zaútočte na rakovinu žalúdka viacerými spôsobmi

Podporné terapie okrem chirurgického zákroku môžu priniesť výhody prežitia pri lokálne pokročilej rakovine žalúdka.

Trvanie adjuvantnej chemoterapie pre rakovinu hrubého čreva

Pri trojmesačnej liečbe sa zjavne dajú očakávať rovnako dobré výsledky ako pri šesťmesačnej liečbe.

Ďalšie terapeutické opatrenia pre rakovinu:

Operácia rakoviny

Je OP možný? Je potrebné? U mnohých druhov rakoviny, ako je rakovina prsníka alebo kože, je šanca na vyliečenie dobrá, ak sa dá nádor odstrániť chirurgickým zákrokom.

Radiačná terapia pre rakovinu

Popri chirurgickom zákroku a chemoterapii je radiačná terapia jedným z ústredných pilierov liečby rakoviny. Používa sa u každého druhého pacienta s rakovinou v priebehu choroby. Na rozdiel od chemoterapie je radiačná liečba čisto lokálnym opatrením. Tu nájdete informácie o rôznych druhoch, spôsobe účinku a možných vedľajších účinkoch radiačnej terapie.

Posledný prístup: 27. 11. 2020 10:34

Prof. Dr. Sebastian Stintzing, Berlín, vysvetľuje, ako Dvojitá kombinácia v BRAF-mutovanom metastatickom CRC ustanoví nový štandard.
K príspevku

Každý deň otvárame dvere! Zúčastnite sa tomboly a spríjemnite si vianočné obdobie skvelými darčekmi.
K adventnému kalendáru

Ak už iná chemoterapia zlyhala, môže sa zdať, že nový liek v kombinácii s chemoterapiou zlepšuje výhľad.

Vďaka novým terapiám sa vyhliadky na pokročilú rakovinu čiernej kože v posledných rokoch výrazne zlepšili.

Počiatočné výsledky štúdie naznačujú, že to môže priniesť prežitie u pokročilých nádorov.

Medzinárodný andrologický kongres

Prof. Dr. Hermann M. Behre predseda DGA (Nemecká andrologická spoločnosť)
Prof. Dr. med. Sabine Kliesch, klinická andrologička EAA
Prof. Dr. rer. nat. Stefan Schlatt Centrum reprodukčnej medicíny a andrológie

Virtuálny summit globálnej spoločnosti pre zriedkavé urogenitálne nádory 2020 (online)

Naša ponuka spĺňa kritériá transparentnosti afgis. Logo afgis predstavuje vysoko kvalitné informácie o zdraví na internete