Chirurgia

Chirurgický zákrok - pri nádoroch mozgu

Chirurgický zákrok je možné vykonať v nasledujúcich situáciách

Na odstránenie celého nádoru
Na odstránenie väčšiny nádoru (nazývaného medzisúčetná resekcia alebo debulking)
Ak chcete urobiť biopsiu nádoru
Na úplné odstránenie rastúceho nezhubného nádoru alebo jeho časti.

Odstránenie rastúceho nádoru je dôležité, pretože vo vnútri lebky je obmedzený priestor. Ak sa nádor zväčší, zaberá viac miesta, čo vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Vysoký krvný tlak spôsobuje niektoré príznaky spojené s mozgovými nádormi. Nízko kvalitné nádory, tj tie s pomalým rastom, nemôžu rásť dostatočne rýchlo na to, aby spôsobili tieto problémy. Takže ak máte veľmi pomaly rastúci nádor, nemusíte potrebovať okamžitý alebo žiadny chirurgický zákrok.

Aj keď si chirurg nemyslí, že dokáže nádor úplne odstrániť, pokúsi sa ho odstrániť čo najviac. Tento postup sa nazýva medzisúčet resekcia alebo debulking a môže pomôcť spomaliť progresiu nádoru a zmierniť príznaky. Tiež uľahčuje liečbu nádorových buniek zanechaných rádioterapiou alebo chemoterapiou. V prípade menších nádorov sa liečbe ľahšie dostane do všetkých rakovinových buniek, najmä do stredu nádoru.

Táto časť je venovaná operáciám na odstránenie mozgových nádorov a obsahuje informácie o tom, čo sa deje pred a po operácii.

Môže byť potrebná operácia:

Diagnóza typu mozgového nádoru
Odstránenie celého nádoru v snahe vyliečiť rakovinu
Odstránenie čo najväčšieho množstva nádoru, aby sa spomalil jeho rast a zmiernili sa príznaky
Odstránenie čo najväčšieho množstva nádoru, aby sa zlepšila účinnosť ďalších liečebných postupov
Zavedenie tabliet na chemoterapiu do nádoru
Zavedenie trubice (bočník) na vypúšťanie prebytočnej tekutiny z mozgu a na uvoľnenie intrakraniálneho tlaku
Vložte malú plastovú kapsulu (zásobník Ommaya alebo ventrikulárne prístupové zariadenie) pod pokožku hlavy, aby sa rakovinové lieky mohli vpichovať priamo tam.

Aj keď sa nádor nedá úplne odstrániť, často sa odporúča vykonať chirurgický zákrok. Chirurg bude schopný odstrániť časť nádoru postupom nazývaným debulking. Stojí to za to, pretože odstránenie niektorých tkanív pomôže stanoviť jasnú diagnózu. Aj odstránenie časti nádoru môže pomôcť zvládnuť príznaky a spomaliť jeho rast.

Odstránenie nádorov môže pomôcť lepšiemu fungovaniu iných spôsobov liečby, ako je ožarovanie alebo chemoterapia.

Niektoré nádory na mozgu je možné úplne vyliečiť chirurgickým zákrokom. Závisí to od:

Ak je možné nádor úplne odstrániť
Typ nádoru
Kvalita nádoru
Jeho pozícia v mozgu

Chirurgovia, ktorí vykonávajú zákroky na odstránenie nádorov mozgu, sa nazývajú neurochirurgovia. Počas operácie sa tím skladá z niekoľkých chirurgov, ktorých vedie váš ošetrujúci neurochirurg. Môžu to byť ďalší odborníci, napríklad chirurg ORL, ak ide o akustický neurinóm alebo nádor hypofýzy.

Typy operácií mozgu

Tu uvádzame niektoré typy operácií na mozgu a niektoré technické výrazy, ktoré budete počuť.

biopsia

Váš chirurg môže navrhnúť biopsiu ako prvý krok pri identifikácii, o aký typ mozgového nádoru ide.

Pacient, ktorý sa podrobuje biopsii, býva v nemocnici niekoľko dní, existujú však aj nemocnice, kde sa operácia robí za jeden deň. Pred operáciou sa vykoná CT alebo MRI, aby sa presne zistilo, kde je nádor.

V anestézii chirurg urobí malý otvor v lebke, ktorý sa nazýva vrtný otvor. Chirurg zasunie veľmi tenkú ihlu cez otvor do nádoru a odstráni malý kúsok nádoru na mozgu, ktorý pošle do laboratória, kde ho patológ vyšetrí pod mikroskopom.

Patológ môže povedať, z akého typu buniek sa rakovina vyvinula, čo pomáha určiť liečbu.

Vedená biopsia

Biopsia je vedená pomocou CT alebo MRI prístroja, ktorý pomáha zabezpečiť, aby chirurg mohol vložiť hrot ihly presne na správne miesto, aby odobral vzorku z nádoru. Chirurgovia najčastejšie používajú riadenú biopsiu na nádory, ktoré sa nachádzajú hlboko v mozgu, alebo na nádory, ktoré sa šíria do veľkej časti mozgu.

Existujú dva spôsoby, ako urobiť vedenú biopsiu - stereotaktickou biopsiou alebo neuronavigáciou.

Stereotaktická biopsia

Stereotaktická biopsia sa vykonáva pomocou rámu, ktorý podopiera hlavu. Po skenovaní používajú lekári obrázky a referenčné body na podpornom ráme na presné vedenie ihly. Vo väčšine prípadov sa stereotaktické biopsie uskutočňujú v celkovej anestézii. Chirurg urobí vrtákom veľmi malý otvor v lebke, ako je to pri akejkoľvek biopsii mozgu, potom nastaví rám tak, aby bolo možné ihlu naviesť do správnej polohy, aby odoberal vzorku tkaniva.

Neuro navigácia

V prípade neuronavigácie chirurg odoberie bioptickú vzorku aj veľmi jemnou ihlou, nepoužíva však rám hlavy. Chirurg pri vedení ihly sleduje obrázky CT alebo MRI. Niekedy sa pred snímkami MRI alebo CT objavia príznaky, ktoré sú potom viditeľné na obrázkoch a ktoré môže neurochirurg použiť na zavedenie a vedenie ihly. Chirurgovia niekedy na vedenie ihly používajú prírodné podnety, ako napríklad nos, oči a uši.

Po biopsii

Ihneď po každom type biopsie chirurg pošle vzorku tkaniva do laboratória. Výsledok upresní typ mozgového nádoru a jeho stupeň.

Zvyčajne po biopsii mozgu budete musieť zostať v nemocnici minimálne cez noc. Aj keď sa samotný postup môže zdať strašidelný, je celkom bezpečný. Hlavným rizikom je krvácanie alebo následný zápal, ale tieto situácie sú zriedkavé. Steroidy sa môžu podať pred a po biopsii na pomoc pri zvládaní zápalu.

kraniotómia

Kraniotómia je najbežnejším typom chirurgického zákroku používaného pri nádoroch mozgu. Pri tomto type zákroku chirurg prerezáva oblasť kostí v lebke, aby mohla operovať priamo na mozgu. Po odstránení nádoru na mozgu chirurg položí kúsok lebky (nazývaný chlopňa) späť a prišije pokožku hlavy späť. Vo väčšine prípadov vlasy skrývajú jazvy, ktoré zostali po operácii.

Je zrejmé, že neurochirurgovia chcú odstrániť čo najviac nádoru, alebo dokonca celý. Bohužiaľ nie je vždy možné odstrániť celý nádor. Ak to chirurg nedokáže, maximálne ho odstráni, čo však môže znamenať, že po zotavení z operácie bude pravdepodobne potrebná ďalšia liečba (ožarovanie alebo chemoterapia).

Mikrochirurgia

Mikrochirurgia zahŕňa použitie výkonného mikroskopu. Chirurg potrebuje mikroskop na dôkladnejšie vyšetrenie mozgového tkaniva pri vykonávaní operácie, čo uľahčuje odlíšenie zdravého tkaniva od nádorového, a preto rozhodne, čo je potrebné odstrániť a čo nie.

Niektoré typy nádorov v mozgu blokujú normálny obeh tekutín okolo mozgu a miechy, ktorý sa nazýva cerebrospinálny mok (CSF). Pretože nemôže odtekať, vo vnútri lebky sa hromadí tekutina, čo vedie k ochoreniu nazývanému hydrocefalus, ktoré sa prekladá do tekutiny v mozgu a spôsobuje zvýšenie tlaku vo vnútri hlavy (intrakraniálny tlak).

Na vypustenie tejto tekutiny musí byť počas operácie nainštalovaný bočník. Bočník je vlastne drenážna trubica, ktorá sa tiež nazýva komorový katéter. Bočníkové ventily sú zvyčajne vyrobené z plastu a majú malú veľkosť, priemer asi 3 mm, s ventilmi, ktoré umožňujú odtok tekutiny z mozgu, ale bez vstupu do mozgu z opačného smeru.

Neexistujú žiadne vonkajšie príznaky, že by bol nainštalovaný bočník.

Bočníky odstraňujú prebytočnú tekutinu z mozgových komôr do iných častí tela, kde sa vstrebávajú. Najbežnejším typom skratu je ventrikulo-peritoneálny, ktorý vedie z mozgovej komory do brucha. Existuje ďalší typ, ktorý odvádza tekutinu do hrudnej dutiny.

V niektorých prípadoch môže byť nainštalovaný trvalý bočník.

Možné problémy:

Bočník môže byť upchatý alebo infikovaný. Príznaky, ktoré sa môžu v týchto situáciách vyskytnúť, sú

Bolesť hlavy
Zriedkavo začervenanie kože bočníkom (červená oblasť, ktorá klesá pozdĺž krku a hrudníka)

Ak dôjde k upchatiu bočníka, v mozgových komorách sa znova nahromadí tekutina a začnete mať príznaky zvýšeného tlaku v lebke, napríklad:

bolesti hlavy
nevoľnosť
ospalosť
bezvedomie
stuhnutý krk

Je dôležité kontaktovať svojho lekára alebo špecialistu hneď, ako zistíte, že sa vyskytol problém. Ak je skrat infikovaný, budete musieť brať antibiotiká. Ak je zablokovaný, budete ho musieť vymeniť. Ak sa váš nádor na mozgu zahojí, možno budete musieť nosiť skrat veľmi dlho (roky). Je veľmi pravdepodobné, že bude niekedy potrebné ho vymeniť.

Zariadenia pre ventrikulárny prístup (DAV)

Niekedy sa počas chirurgického zákroku chirurg môže rozhodnúť nainštalovať plastové zariadenie pod pokožku hlavy. Je to vlastne zariadenie na ventrikulárny prístup, ktoré sa tiež nazýva Ommaya rezervoár. Nádrž je ako malý balónik, ktorý pacient cíti, ale nie je ho vidieť.

Zariadenie má tenké trubice pripevnené k spodnej časti, ktoré vstupujú do komôr mozgu (priestory naplnené tekutinou). Vložením tenkého roku do tohto zásobníka môže lekár extrahovať prebytočnú tekutinu a uvoľniť tlak z mozgu. Alebo môžu použiť rezervoár na podanie cytostatík do mozgovomiechového moku (CSF). Vzorky CSF možno odobrať aj na biopsiu, čo je oveľa jednoduchšie ako vykonať lumbálnu punkciu na získanie CSF.

Ultrazvukové odsávanie

Ultrazvuková aspirácia je spôsob, ako eliminovať nádory ich fragmentáciou. Chirurg vloží malú ultrazvukovú sondu do nádoru. Produkuje zvukové vlny, ktoré vibrujú vo vnútri nádoru a rozkladajú ho. Chirurg potom jeden po druhom nasaje kúsky nádoru.

Ultrazvuková sacia technika eliminuje nádory veľmi malou silou. Ovplyvňuje teda veľmi málo mozgového tkaniva v okolí nádoru a riziko krvácania je veľmi nízke. Ultrazvuková aspirácia sa môže použiť počas konvenčného chirurgického zákroku alebo počas neuroendoskopie.

Neuroendoskopia

Neuroendoskopia sa nazýva aj operácia „kľúčová dierka“. Endoskop je lekársky prístroj pozostávajúci z dlhej trubice, kamery a okuláru. Endoskopy môžu byť tuhé (pevné a rovné) alebo pružné (zakrivené). Neuroendoskopy pomáhajú chirurgom vykonávať chirurgické zákroky na mozgu cez veľmi malý otvor v lebke. Chirurg vidí, čo sa nachádza v hornej časti endoskopu, a to buď cez okulár alebo na televíznej obrazovke. Endoskop má malé kliešte a nožnice, ktoré sa používajú na odstránenie nádoru.

Tento typ operácie je obzvlášť užitočný na odstránenie nádorov nachádzajúcich sa v mozgových komorách.

Odstránenie nádoru hypofýzy nosom

Ak máte nádor v hypofýze (tiež sa nazýva hypofýza), neurochirurg ho môže odstrániť pomocou endoskopu zavedeného cez nos. Táto operácia sa nazýva transphenoidná chirurgia. Hypofýza sa nachádza priamo pred lebkou, pod mozgom. Preto je prístupný cez nos, bez toho, aby bolo potrebné prepichovať lebkovú kosť, ako pri bežných zákrokoch.

Chirurg môže na túto operáciu použiť endoskop. Endoskop je dlhá tenká trubica, ktorú môže lekár použiť na manipuláciu s chirurgickými nástrojmi vo vnútri tela. Endoskop je vybavený kamerou, aby chirurg mohol na televíznej obrazovke vidieť koniec endoskopu a nástroje v jeho hornej časti. Stručne povedané, postup spočíva v zavedení endoskopu do nosa k hypofýze a odstráneniu nádoru.

Možné problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť po vykonaní tohto postupu

Poškodenie nervu riadiaceho zrak (optický nerv), ktoré môže viesť dokonca k strate zraku
Mŕtvica alebo krvácanie do lebky
Vyššie riziko úniku tekutín z mozgu ako pri iných zásahoch
Meningitída (infekcia membrán obklopujúcich mozog a miechu)

Toto sú menej časté komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri konvenčných chirurgických zákrokoch. Ak máte obavy, môžete s chirurgom prediskutovať akékoľvek komplikácie.

Chirurgický zákrok s lokálnym anestetikom

Váš chirurg môže navrhnúť operáciu v lokálnej anestézii, ak máte nádor umiestnený v blízkosti oblasti mozgu, ktorá kontroluje dôležitú funkciu, ako je reč, pohyb alebo pocity. To znamená, že počas operácie nebudete (vedome) bdieť a operácia sa nazýva kraniotómia, keď je pacient v bdelom stave.

Vykonaním operácie s prebudeným pacientom sa chirurg môže dotknúť oblastí mozgu, na ktoré chce pôsobiť, a potom požiadať pacienta, aby niečo povedal, alebo vykonal určitý pohyb. Týmto spôsobom chirurg zabezpečí, aby operácia ovplyvňovala reč, kontrolu nad pohybmi alebo pocitmi čo najmenej.

Pre väčšinu ľudí je predstava o operácii, keď sú hore, veľmi strašidelná. Ale neurochirurgovia sa špecializovali na vykonávanie tohto postupu. Pacient nepociťuje žiadnu bolesť. Lekársky tím zabezpečuje, aby sa pacient cítil čo najpríjemnejšie (vzhľadom na situáciu). Na operačnej sále je zdravotná sestra, aby bol pacient čo najpokojnejší.

Operácia sa začína celkovou anestézou, takže pacient spí, keď mu chirurg urobí dieru v lebke, aby sa dostal do oblasti nádoru. Anestéziológ potom anestetikum zníži tak, aby sa pacient zobudil, aby mohol robiť veci, ktoré od neho požaduje chirurg, aby mohol skontrolovať správne fungovanie mozgu. Lekári nazývajú tento postup mapovaním mozgových funkcií.

Akonáhle chirurg odstráni nádor, pacient je opäť úplne anestetizovaný, takže chirurg opraví lebečnú kosť a prišije pokožku hlavy.

KONTROLA PRÍZNAKOV SPÔSOBENÝCH CHIRURGIOU. Na zvládnutie príznakov spôsobených chirurgickým zákrokom môže byť potrebný liek. Tie obsahujú:

Pred a po operácii na odstránenie mozgového nádoru dostane väčšina pacientov steroidy, buď vo forme tabliet alebo vo forme injekcií. Vo väčšine prípadov sa podáva dexametazón. Steroidy znižujú zápal a tlak v okolí mozgového nádoru, a tak môžu zmierňovať príznaky.

Niekedy znížením zápalu v okolí nádoru pred operáciou môže dexametazón úplne zastaviť príznaky. To, bohužiaľ, neznamená, že nádor zmizol. Príznaky sa vrátia v čase, a preto je potrebné vykonať chirurgický zákrok.

Podávanie steroidov pokračuje aj po operácii, pretože operácia môže viesť k zápalu mozgového tkaniva. Zápal môže zvýšiť intrakraniálny tlak, ktorý krátkodobo zhorší príznaky. Po operácii vám lekár povie, aby ste pomaly znižovali dávku steroidov, ktorú užívate každý deň. Nakoniec ich prestanete brať. Liečba steroidmi nie je pevne stanovená - líši sa to od človeka k človeku. Tu sú podrobné informácie o liečbe steroidmi u pacientov s mozgovými nádormi.

Antiepileptiká

Na zastavenie záchvatov sa často podávajú antiepileptické lieky alebo lieky proti záchvatom. Záchvaty môžu byť príznakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku alebo podráždenia nervových buniek v mozgu.

V niektorých prípadoch môžu pacienti prestať užívať tieto lieky po operácii. Existujú však aj prípady, keď pacienti musia pokračovať v dlhodobom užívaní antiepileptík.