Chirurgia chrbtice Neurochirurgia Helios HSK
V spinálnej chirurgii existujú rôzne klinické obrazy a liečebné techniky.
Degeneratívne choroby
Herniované disky
Medzistavcové platničky sú pružné spojenia medzi dvoma telami stavcov, ktoré umožňujú pohyb chrbtice na prvom mieste. Medzistavcový disk pozostáva z pevného, vláknitého krúžku, ktorý obklopuje želatínové, mäkké jadro. S opotrebovaním a starnutím môže byť krúžok čoraz pórovitejší a nakoniec sa môže roztrhnúť, čo môže spôsobiť, že mäkké jadro bude v určitom zmysle vytlačené pohybmi chrbtice a vyčnievajúcimi smerom k miechovému nervovému kanálu. Tieto herniované disky sa najčastejšie vyskytujú v častiach chrbtice, ktoré sú prirodzene vystavené vysokému namáhaniu v ťahu, to znamená v dolnej krčnej a bedrovej chrbtici. Ak herniovaný disk tlačí na nervový koreň, môže to spôsobiť bolesť, necitlivosť alebo dokonca ochrnutie.
V popredí symptómov spôsobených herniovanými platničkami sú zvyčajne bolesť paží v prípade krčnej chrbtice a bolesť nôh (tzv. „Ischias“) v prípade bedrovej chrbtice, pretože postihnuté nervové korene sú pôvodom nervov paží a nôh. Bolesť krku a chrbta môže byť navyše spôsobená podráždením miestnych väzov alebo štruktúr kĺbov.
Chirurgické odstránenie herniovaného disku je nevyhnutné, ak tlak na nervové korene alebo miechu spôsobuje vážne neurologické poruchy. Môžu sa prejaviť rôznymi spôsobmi, od mierneho oslabenia jednotlivých svalových skupín až po paraplégiu. V prípadoch, keď sú prítomné „iba“ bolesti alebo zmyslové poruchy, má často zmysel najskôr vyskúšať konzervatívnu liečbu, pretože existuje veľká šanca, že telo herniovaný disk v určitom časovom rámci vyrieši. Konzervatívna terapia - lieky proti bolesti, protizápalové lieky, fyzioterapia atď. - by mala príznaky čo najviac potlačiť, nemá však žiadny vplyv na rozpad samotného herniovaného disku. Ak po vhodnej dobe liečby nedôjde k výraznému zlepšeniu príznakov, má sa zvážiť chirurgické ošetrenie herniovaného disku.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, operácie s diskami poskytujú vynikajúce výsledky. V niekoľkých veľkých štúdiách boli pacienti spokojní s výsledkami operácie v 90 - 95% operácií.
Spinálna stenóza
Miechový kanál je kostný kanál v chrbtici, v ktorom prebiehajú miecha a nervové korene skôr, ako opustia chrbticu. Miechový kanál je spredu ohraničený telami stavcov a medzistavcovými platničkami, zozadu chrbticovými oblúkmi, kĺbovými komplexmi a silným väzivom. V priebehu života je chrbtica vystavená rôznym, niekedy závažným zaťaženiam, ktoré môžu mať za následok zhrubnutie kĺbov a väzov alebo vydutie medzistavcových platničiek. To môže zúžiť miechový kanál, zaberať miesto pre miechu alebo nervy a zúžiť ich.
Ak k tomu dôjde v oblasti krčnej chrbtice, môžu sa vyskytnúť bolesti paží a krku, ako aj ochorenie miechy vyvolané tlakom, ktoré sa môže prejaviť nestabilnou chôdzou alebo poruchami močového mechúra a konečníka. V oblasti bedrovej chrbtice však zúženie miechového kanála zvyčajne vedie k výskytu takzvanej prerušovanej krívania: pri chôdzi sa objavujú bolesti nôh, ktoré sa výrazne zlepšia pri zastavení a ešte viac pri sedení alebo predkláňaní. Ak je zúženie veľmi výrazné, môže dôjsť aj k paralýze, senzorickým poruchám alebo poruchám močového mechúra a konečníka.
Na rozdiel od čistých herniovaných diskov, ktoré sa dajú telu spontánne odbúrať, to nie je možné pri kostnom alebo väzivovom zúžení miechového kanála. Terapia môže byť preto buď symptomatická, to znamená liekmi proti bolesti, alebo chirurgickým rozšírením miechového kanála, pri ktorom sa odstránia nástavce, ktoré spôsobujú tlak.
Zúženie miechového kanála je ochorenie opotrebovania, ktoré sa vyskytuje v drvivej väčšine prípadov v starobe, a preto je často spojené s ďalšími známkami opotrebovania chrbtice, ako sú napríklad herniované platničky alebo artróza vertebrálnych kĺbov. Je to dôležité vedieť, aby ste mohli vopred vyhodnotiť úspešnosť operácie. Cieľom operácie je predovšetkým zmierniť nervy alebo miechu.
Kĺzavý vír
Kĺzanie vírom sa chápe ako pohyb víru mimo cestu danú prírodou, zvyčajne v zmysle kĺzania tam a späť. Môže sa to stať v dôsledku vrodenej poruchy kostnej štruktúry chrbtice alebo ju možno získať opotrebením. Na jednej strane to vedie k ďalšiemu masívnemu namáhaniu medzistavcových kĺbov a svalov a väzov chrbta alebo krku so zodpovedajúcou bolesťou. Na druhej strane, kolísanie tiel stavcov môže dráždiť miechu a nervové korene, podobne ako pri herniovanom disku alebo pri zúžení miechového kanála.
Hlavnými ťažkosťami sú zvyčajne bolesti krku alebo chrbta, často najmä ráno alebo pri naštartovaní, keď sa svaly ešte neohriali. Ak sú nervy podráždené kĺzaním stavcov, môže dôjsť k bolesti rúk alebo nôh. Kĺzanie stavcov v oblasti krčnej chrbtice môže v najhoršom prípade viesť k ochoreniu krčnej šnúry, ktoré môže viesť napríklad k nestabilnej chôdzi alebo poruchám močového mechúra a konečníka.
Ak je to tak, malo by sa vykonať chirurgické spevnenie. Výstužná operácia je tiež užitočná, ak je súčasne zúžený miechový kanál. Ak naopak existujú „iba“ bolesti krku alebo chrbta, je možné najskôr začať s konzervatívnou terapiou, ktorá má za cieľ spevniť krčné alebo chrbtové svaly a za určitých okolností aj znížiť váhu, aby sa odťažila chrbtica. Ak to nevedie k žiadnemu relevantnému zlepšeniu, musí sa opäť zvážiť chirurgické stuhnutie.
Pri operácii vystuženia je nestabilný segment pripevnený pomocou systému tyčovej skrutky alebo platničky a medzistavcovej hmoždinky. Táto operácia je spravidla obmedzená na jeden alebo dva segmenty a nevedie k žiadnemu relevantnému obmedzeniu mobility v každodennom živote, to znamená, že je stále možné ohnutie alebo otočenie hlavy. Treba však poznamenať, že tento postup mení pôvodnú statiku a mechaniku chrbtice, na ktorú si telo musí zvyknúť. Dá sa preto po operácii očakávať dlhší čas rekonvalescencie ako pri jednoduchej operácii medzistavcového disku alebo chrbticového kanála. Diskutuje sa tiež o ďalšom zaťažení vertebrálnych segmentov susediacich s vystužením.
Choroby druhého krčného stavca
Druhý krčný stavec končí v zubovitom bode, nad ktorým leží prstencový prvý krčný stavec a umožňuje rotáciu hlavy. V oblasti tohto úzkeho čapu sa môže vyskytnúť niekoľko chorôb alebo poranení. Patria sem napríklad zlomeniny špičky tela stavca, často v súvislosti s osteoporózou, nestability, ktoré sa často vyskytujú pri reumatizme, alebo metastázy šíriace sa pri existujúcom rakovinovom ochorení.
Skutočnosť, že horná miecha, ktorej poranenie môže spôsobiť úplnú paraplégiu paží a nôh, prechádza za špičku druhého krčného stavca, je preto obzvlášť dôležitá pri liečbe chorôb alebo poranení druhého krčného stavca.
Našťastie sú poranenia alebo poruchy druhého krčného stavca diagnostikované zvyčajne skôr, ako k nim dôjde. Ak bola diagnóza stanovená ako súčasť rutinného vyšetrenia, často sa vyskytne iba bolesť krku alebo žiadne príznaky.
Bez ohľadu na ochorenie je cieľom liečby stabilizácia druhého krčného stavca. To je možné vykonať pomocou pevného krčného goliera, s krúžkom, ktorý je pevne zaskrutkovaný na hlavu (tzv. Halo fixátor) alebo chirurgicky. V závislosti od typu poškodenia sa operácia vykonáva spredu alebo zozadu. V najlepšom prípade po operácii nezostanú žiadne obmedzenia v pohybe hlavy, ale v prípade ťažkých úrazov alebo chorôb môže byť tiež potrebné úplne zrušiť pohyblivosť hlavy vo vzťahu ku krku, aby sa zabezpečil stabilný prísun.