Chirurgia „kľúčovej dierky“ (laparoskopická hysterektómia) - lekár MIT
Dr. Silviu Istoc je lekár primárnej starostlivosti v gynekológii a pôrodníctve. Má kompetencie v gynekologickej chirurgii, materno-fetálnej medicíne, pôrodníckej a gynekologickej ultrasonografii, hysteroskopii a laparoskopii. Tu to je celý profil jeho vlády.
Laparoskopia je postup, pri ktorom je možné intraabdominálne štruktúry vizualizovať pomocou tenkého ďalekohľadu vybaveného zdrojom svetla zavedeným do brucha minimálnym rezom (1 cm) v anestézii.
Nie dlho predtým, ako sa táto inovácia objavila, si lekári uvedomili nielen to, že sa môžu pozerať do brucha, ale že môžu na vykonávanie rôznych druhov operácií bez potreby používať dlhé tenké nástroje zavedené rovnako malými rezmi. rezu, ktorý sa hojí za týždne, ak nie za mesiace.
Pacient sa prebudil z anestézie s vykonanou operáciou a bez porezania na bruchu a väčšinu času bol prepustený na druhý deň.
Takto sa objavila laparoskopická chirurgia, ktorá sa nazýva hovorová a „kľúčová dierka“, čo predstavuje zlom v histórii medicíny.
Hysterektómia je postup chirurgického odstránenia maternice.
Tento zákrok je jedným z najbežnejších v gynekologickej praxi a je nedávno vykonávaný brušnými rezmi asi 10 cm, ktoré sú nepekné a často spôsobujú komplikácie.
S príchodom laparoskopickej chirurgie sa však všetky tieto veci zmenili.
Hysterektómia. PREČO?
Existuje niekoľko stavov, ktoré môžu vyžadovať chirurgické odstránenie maternice. Existuje však niekoľko ďalších, bežných, ktoré stoja za zmienku a diskusiu:
1. VLÁKNO Z UTERINU
Hysterektómia je jediný bezpečný a definitívny spôsob liečby maternicových fibroidov (benígne nádory maternice, ktoré často spôsobujú trvalé krvácanie, anémiu, bolesti panvy, tlak v močovom mechúre).
Fibómy možno liečiť aj chirurgicky, s nekonzistentnými výsledkami. Mnoho pacientov má tiež myómy bez akýchkoľvek príznakov, takže nevyžadujú liečbu.
2. GYNEKOLOGICKÁ RAKOVINA
U pacientok s rôznymi formami rakoviny maternice, krčka maternice, vaječníkov alebo s inými nádormi je súčasťou liečby hysterektómia; V závislosti od presného typu rakoviny môže byť potrebná radiačná terapia alebo chemoterapia alebo oboje.
3. TRVALÉ VYKRVOVANIE UTERÍN
V prípade silnej a dlhotrvajúcej menštruácie alebo intermenštruačného krvácania môže byť definitívnou liečbou hysterektómia, najmä v prípadoch, keď liečba liekom nie je účinná.
4. CHRONICKÁ PAELVICKÁ BOLESŤ
U pacientov s panvovými bolesťami maternicového pôvodu je príležitostne možná operácia; hysterektómia však nelieči prípady panvovej bolesti iného pôvodu. V týchto prípadoch je pred rozhodnutím potrebné dôkladné vyhodnotenie.
5. UTERINOVÉ PROLAZY
Zostup maternice do pošvy alebo dokonca za vulvu sprevádza celý rad príznakov a komplikácií; na uspokojivú opravu chýb na tejto úrovni môže byť nevyhnutná hysterektómia.
!DÔLEŽITÉ!
Hysterektómia končí možnosť otehotnieť. Ak pacient nenarodil dieťa, hľadajú sa alternatívy liečby. Vo väčšine prípadov rakoviny genitálií je však hysterektómia povinná.
Počas operácie sa môže považovať za potrebné odstrániť vaječníky a vajíčkovody; tento detail bude pred operáciou prediskutovaný s lekárom.
INTERVENCIA
Pred rozhodnutím o operácii a type prístupu (laparoskopický/otvorený) lekár starostlivo vyhodnotí pacienta a stanoví presnú diagnózu.
Potom sa pacienta opýta na predchádzajúce operácie, ďalšie zdravotné problémy, anamnézu tromboflebitídy alebo poruchy zrážania, prítomné lieky, alergie na lieky, túžbu mať viac detí, predchádzajúce problémy s anestézou.
Pred vstupom na operačnú sálu bude potrebné objasniť akékoľvek otázky týkajúce sa pacienta.
Samotný zákrok sa začína zavedením celkovej anestézie.
Po zaspaní pacienta bude do brucha vháňaný plyn (oxid uhličitý), čo umožní uvoľnenie priestoru medzi vnútrobrušnými orgánmi, aby ich bolo možné čo najlepšie vizualizovať.
Ďalekohľad bude zasunutý cez pupok a ďalšie nástroje do 3 minimálnych rezov (1 cm) v dolnom brušnom dne.
Po oddelení maternice od zavedenia bude externalizovaná fragmentáciou pomocou špeciálneho nástroja (morcelator).
Vnútrobrušná drenážna trubica sa často nechá až na druhý deň, aby sa včas zistili prípadné komplikácie.
Postupujte podľa intervenčného modelu robotickej hysterektómie, postupu trochu odlišného od laparoskopického v tom, že prístroj je ovládaný robotom, nie priamo chirurgovou rukou. Od minúty 03:10 je však postup takmer identický.
Na konci je plyn vyfúknutý a rezy sa zošijú. Vzhľadom na to, že rezy sú malé, pooperačné nepohodlie je minimálne.
Po operácii strávi pacientka niekoľko hodín na oddelení ATI (resuscitácie), po ktorých sa vráti do svojej rezervy.
KEĎ HYSTERektómia NIE JE RIEŠENÍM?
Existujú rôzne príčiny, ktoré môžu znemožniť odstránenie maternice laparoskopicky.
Môžu existovať už skôr alebo sa môžu vyskytnúť počas operácie, čo si vyžaduje brušnú konverziu (presnejšie povedané, transformácia operácie z laparoskopického prístupu na otvorený prístup do brucha, rezom). Tieto prípady sú však zriedkavé.
riziká
Existuje niekoľko problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo bezprostredne po zákroku, vrátane:
- Peroperačné alebo pooperačné krvácanie; gynekológ prijme všetky opatrenia na zabránenie a vyriešenie tejto udalosti.
- Venózna trombóza - tvorba krvných zrazenín vo vnútri žíl s následnými komplikáciami (pľúcna tromboembólia).
- Pooperačná infekcia - najčastejšie sa jej predchádza predoperačná antibiotická liečba.
- Poranenie ďalších vnútrobrušných orgánov s ich opravou lekárom.
- Vedľajšie účinky spôsobené anestézou.
PO CHIRURGII
V zásade môže byť pacient prepustený nasledujúci deň po zákroku. Celkové uzdravenie trvá istý čas. Aj keď po laparoskopickom zákroku je zotavenie nekonečne rýchlejšie, v rezoch sa bude po niekoľko týždňov vyskytovať určitý stupeň nepohodlia, nadúvania, podliatin a opuchov. Je to normálne a príznaky sa každým dňom zmenšujú.
Existuje niekoľko odporúčaní, ktoré zabraňujú komplikáciám a urýchľujú hojenie, a to:
- Aktívna mobilizácia bez vysokej fyzickej námahy.
- Sexuálny odpočinok 4 - 6 týždňov, v závislosti od indikácie.
- Vyvarujte sa intravaginálnemu výplachu.
- Vyvážená strava, aby sa zabránilo zápche.
- Správna hydratácia (minimálne 2 litre denne).
- Antibiotická a protizápalová liečba niekoľko dní po operácii.
- Monitorovanie teploty.
- Všeobecné dodržiavanie pokynov lekára a dodržiavanie termínov pooperačných konzultácií.
Mali by ste sa poradiť s lekárom, ak:
- Na lýtku sú bolesti, začervenanie a opuchy.
- Existujú bolesti na hrudníku a ťažkosti s dýchaním.
- Existuje bolesť sprevádzaná edémom s postupným zhoršovaním v rezoch.
- Rezy sa otvárajú.
- Závraty, slabosť, postupne sa zhoršujúce.
- Vyskytuje sa pretrvávajúca zápcha, nevoľnosť, zvracanie.
- Telesná teplota stúpa nad 38 o C.
- Vyskytuje sa hojný, abnormálny pošvový výtok.
- Zrazu sa objaví vyrážka.
- Existuje bolesť, ktorá už nereaguje na lieky odporúčané lekárom.
NA ZÁVER
Aj keď je to v Rumunsku pomerne nedávny výskyt, laparoskopická hysterektómia je možnosťou, ktorá sa čoraz častejšie prijíma na úkor otvorenej brušnej hysterektómie. Tento trend je odôvodnený výrazne kratším zotavením a zníženou hospitalizáciou pacienta sprevádzanou nízkou mierou komplikácií.
Laparoskopická hysterektómia, ktorú vykonávajú špecializovaní gynekologickí chirurgovia, umožňuje pacientom vychutnať si nízku mieru komplikácií a pooperačných bolestí, zníženú hospitalizáciu a rýchly návrat k domácim činnostiam.
Úroveň spokojnosti pacientov je podľa štúdií jednoznačne v prospech laparoskopického zákroku, ktorý je síce náročnejší a vyžaduje viac času na obsluhu, ale má vynikajúce výsledky.
Preto by sa pacienti, ktorí vyžadujú hysterektómiu, mali obrátiť na špecializované centrum pre minimálne invazívne gynekologické zákroky, aby mohli využívať najlepšiu terapeutickú možnosť prispôsobenú jeho osobitostiam.
PLÁNY A KONZULTÁCIE TU A NA 021 9896