Chirurgia nadobličiek - hyperaktívne nadobličky - zhubný nádor

Hyperaktívna nadoblička, zhubný nádor

The Nadobličky sú orgány, ktoré sú pripevnené k hornej časti obličiek. Nadobličky produkujú rôzne hormóny.
Vo vonkajšej časti orgánu, v kôre nadobličiek, sa tvoria hormóny aldosterón, kortizol, testosterón a ďalšie podobné látky. Aldosterón je dôležitý hormón pre rovnováhu solí, kortizol pre metabolické procesy a mnoho ďalších funkcií. Testosterón je mužský pohlavný hormón.
Vnútorná oblasť, dreň nadobličiek, produkuje adrenalín a noradrenalín, ktoré majú predovšetkým účinok na zvýšenie krvného obehu.

nadobličiek

  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • Odlišná diagnóza
  • terapia
  • Komplikácie
  • predpoveď
  • Rady

Príčiny, ktoré vedú k operácii nadobličiek

Hyperaktívna nadoblička je obzvlášť častá u nádorov. Nádor nadobličiek môže byť benígny alebo malígny.

V prípade hyperaktívnej drene alebo tumoru drene (feochromocytóm) vedie neinhibovaná tvorba adrenalínu a podobných látok k závažným obehovým príznakom.

Ak je kôra nadmerne aktívna, môžu sa vyvinúť rôzne klinické obrazy v závislosti od produkovaného nadbytku hormónu. Prebytok kortizolu sa nazýva Cushingov syndróm, často ho vyvoláva nadprodukcia iného stimulačného hormónu (ACTH) v hypofýze, ale môže to byť tiež spôsobené nádormi nadobličiek. Prebytok aldosterónu je známy ako Connov syndróm, zvyčajne sú tu príčinou benígne nádory nadobličiek.

Príznaky

Hyperaktívna dreň (napr. V dôsledku feochromocytómu) sa prejavuje dočasným alebo dlhodobým zvýšením krvného tlaku (hypertenzia) a rýchlym srdcovým rytmom (tachykardia), často spolu s bolesťami hlavy a zvýšeným potením. Okrem toho sa často vyskytuje nepokoj, bledá pokožka, slabosť a chudnutie.

Hyperaktívna kôra sa pri Cushingovom syndróme prejavuje ako obezita trupu (telesný tuk sa ukladá najmä na trupe a menej na rukách a nohách) so zaoblenou tvárou. Často sa vyskytujú škvrny, únava a vysoký krvný tlak. Pri Connovom syndróme sa tiež často vyskytuje zvýšený krvný tlak, svalová slabosť, srdcové arytmie, ako aj zvýšené močenie a smäd.

Ak je v krvi príliš veľa hormónov mužskosti, rozvíjajú sa mužské pohlavné charakteristiky aj u žien.

Diagnóza hyperfunkcie drene nadobličiek

Na zistenie, či je dreň nadobličiek nadmerne aktívna, sa vyšetruje krv a moč, najmä kvôli zvýšeným hladinám adrenalínu a noradrenalínu. Feochromocytóm možno diagnostikovať zobrazovacími metódami, ako je ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) alebo najmä scintigrafia. Podobné vyšetrenia sa uskutočňujú aj pri ďalších opísaných ochoreniach nadobličiek.

Odlišná diagnóza

Nádory sa musia odlišovať od nadbytku hormónov inými príčinami (podávanie liekov, hyperaktívne hypofýzy). Najmä Cushingov syndróm si môžeme zameniť s obezitou spôsobenou stravou a nedostatkom pohybu.

terapia

Konzervatívna terapia

Ak chirurgický zákrok nie je možný, môže sa na feochromocytóm podať chemoterapia. Rádioaktívne lieky, ktoré sa usadia v nádore, ho tiež môžu roztaviť.

Ak je Cushingov syndróm spôsobený hyperaktívnou hypofýzou, je liečená obvykle chirurgicky. V závislosti od príčiny je možné Connov syndróm liečiť aj liekom (antagonisti aldosterónu).

chirurgický zákrok

Operácia nadobličiek sa vykonáva v celkovej anestézii.

Aby sa získal prístup k nadobličkám, môže sa urobiť napríklad brušný rez (laparotómia) alebo rez do boku. Operácia sa však často vykonáva pomocou laparoskopie. Optický prístroj (laparoskop) s malou videokamerou sa zavádza malým rezom. Potrebné nástroje sa zavádzajú do brucha ďalšími rezmi. Chirurg vidí operačnú oblasť v reálnom čase na monitore. Aj tu môžu byť malé rezy urobené na bruchu (pupok a predná brušná stena) alebo na bokoch a chrbte.

Ovplyvnená nadoblička je buď úplne (adrenalektómia), alebo čiastočne odstránená príslušnou prístupovou cestou.

Možné rozšírenia operácie

Počas operácie sa niekedy zistí, že musia byť odstránené obidve nadobličky alebo že musia byť odstránené ďalšie okolité orgány (čiastočne alebo úplne), najmä v prípade rakovinových nádorov. Ďalej môžu komplikácie niekedy vyžadovať použitie inej chirurgickej metódy, napríklad môže byť potrebné prejsť z laparoskopie na brušný rez.

Komplikácie

Počas operácie nemožno vylúčiť, že môže dôjsť k poraneniu alebo poškodeniu okolitých orgánov. Pretože nadobličky sú umiestnené v blízkosti väčších ciev a samy majú vysoký prietok krvi, môže sa v zásade často často vyskytnúť krvácanie.

V brušnej dutine sa môžu vyvinúť zrasty, ktoré za určitých okolností môžu viesť k ďalším komplikáciám, ako je napríklad črevná obštrukcia. Mechanické vplyvy na tkanivo nadobličiek alebo na nádor, najmä feochromocytóm, môžu viesť k zvýšenej hladine adrenalínu a podobne aj k obehu stimulujúcich hormónov, ktoré sa uvoľňujú do krvi. To často vedie k akútnemu zvýšeniu krvného tlaku a zvýšeniu srdcovej frekvencie s možnými život ohrozujúcimi následkami. Vysoký krvný tlak môže niekedy trvať aj celý život. Najmä pri Cushingovej chorobe je zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín (trombózy). Okrem toho môže viesť k zápalu, poruchám hojenia rán, zjazveniu, znecitliveniu v dôsledku poranenia nervov a alergií.

Ak je tiež odstránená jedna z obličiek, zdravá funkcia obličiek sa môže zriedka stratiť, ak druhá oblička nefunguje správne, ale funkcia obličiek sa vopred dôkladne vyšetrí. Odstránenie sleziny zvyšuje riziko infekcie.

Ak bola príčinou odstránenia nadobličiek Cushingova choroba, veľmi zriedkavo sa vytvorí nádor hypofýzy, ktorý uvoľňuje hormóny (Nelsonov syndróm).

Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.

predpoveď

Vo väčšine prípadov je hormonálna rovnováha operáciou normalizovaná. Keď obe nadobličky zmiznú, chýbajúce hormóny sa musia trvale nahradiť. Ak je odstránená iba jedna nadoblička, je to v niektorých prípadoch tiež nevyhnutné. V prípade nádorov prognóza závisí od toho, či bola benígna alebo malígna a či tieto nádory už majú dcérske nádory (metastázy).

Rady

Pred operáciou

Lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, ako napríklad Aspirín® alebo Marcumar®, sa musia zvyčajne pred operáciou vysadiť po konzultácii s lekárom.

Pri feochromocytóme je krvný tlak často veľmi vysoký kvôli prebytku adrenalínu a musí sa pred operáciou upraviť na znesiteľnú hladinu pomocou liekov.

Po operácii

Je mimoriadne dôležité, aby ste všetky potrebné hormonálne prípravky alebo antihypertenzíva užívali svedomite.