Chirurgia obezity, keď je nôž vašou poslednou šancou
Čoraz viac ľudí s extrémnou nadváhou má zmenšené žalúdky. Niektoré sú také ťažké, že ich musia hasiči odviezť na kliniku.
Čoraz viac ľudí s extrémnou nadváhou má zmenšené žalúdky. Niektoré sú také ťažké, že ich musia hasiči odviezť na kliniku.
Markus John musí zhodiť 100 kíl, aby mohol dostať nový kolenný kĺb. Bianca Kuhl by najradšej išla na dovolenku, ale zatiaľ sa nezmestila na miesto. Pred operáciou vážili obe viac ako 200 kíl. S redukciou žalúdka dúfajú, že dramaticky schudnú. V Nemecku operuje čoraz viac ľudí s nadváhou. Z pohľadu lekárov je ich stále príliš málo - Nemecko je v európskom porovnaní na konci zoznamu. Pre zdravotné poisťovne je ich už teraz príliš veľa.
Chirurgia proti obezite je témou aj na výročnom zasadaní Nemeckej spoločnosti pre obezitu, ktoré sa začína 17. novembra vo Frankfurte nad Mohanom. Odborníci z celého sveta tam predstavia nové chirurgické zákroky, niektoré so živými operáciami, ktoré sa prostredníctvom videozáznamu prenesú do kongresovej sály.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie WHO sú dospelí s indexom telesnej hmotnosti medzi 25 a 30. BMI nad 30 obézni, „obézni“. Mnoho pacientov, ako napríklad Markus John a Bianca Kuhl, ktorí sa dostanú do nemeckého centra pre obezitu vo frankfurtskej nemocnici v Sachsenhausene, majú BMI viac ako 50. Niektorí sú takí imobilní, že ich musí privolať hasičská jednotka so špeciálnymi zdvíhacími zariadeniami. Najťažší pacient, ktorého doteraz hlavný lekár Plamen Staikov operoval, vážil 340 kíl.
Markus John býval v hasičskom zbore sám. Dlho to nebolo možné. Asistent podkováča je práceneschopný. "Ťažko chodím," hovorí 42-ročný mladík. Má problémy s kolenami, ale nemôže nájsť lekára, ktorý by mu mohol dať nový kĺb: „Hovoria
všetci: najskôr chudnite. "Roky držal kúry a diéty, ale bez úspechu:„ Váha išla dole a znova hore. "
Asi pred štyrmi týždňami mal John takzvaný žalúdok v rukáve. Žalúdok sa radikálne zmenší, po operácii je to už iba hadička. "Zvládnem tri alebo štyri vidlice, nič viac nie je možné," hovorí muž z Herbornu. Zmizol aj jeho pocit hladu. Na prvý kontrolný termín prichádza s stravovacím denníkom a poznámkovým blokom na váženie. Počiatočná hmotnosť pred procedúrou: 237 kíl, dnes ráno váhy ukazovali 214,8 kíl.
„Mám lepší vzduch a už som si kúpil nové nohavice,“ hovorí. Cudzí ľudia to nutne nevidia, keď sa John zdvihne zo zosilnených sedadiel a prejde cez mimoriadne široké dvere kliniky. Okamžite mu uveríte, keď povie, ako po operácii spadol na cestu na toaletu, a osem ľudí ho dostalo späť na špeciálny invalidný vozík.
„Pre týchto pacientov nie je chirurgický zákrok alternatívou. Je to jediný spôsob, “hovorí hlavný lekár Staikov. Pri „konzervatívnej terapii“ - zmene stravovania a cvičení - pacienti chudnú priemerne okolo jedného kilogramu mesačne. Keď musíte zhodiť 100 kíl, je to beznádejný podnik.
Bianca Kuhl mala pred pol rokom žalúdok v rukáve. Teraz váži 176 kíl. Mala 22 rokov, keď prvýkrát padla hranica 200, 220 bolo jej maximom. Po celé roky sa jej váha pohybovala medzi 220 a 200, „s diétami som nedokázala viac“. Dvadsaťdeväťročná žena je jedným z „prejedačov“, prejedá sa a potom zje neprimerane veľké množstvo. Pred operáciou nejedla iba veľa, ale aj veľa nezdravého: sladkosti, čipsy, hotové jedlá a sladké nápoje.
Od redukcie žalúdka „sa takmer nič nezmestí“. Potom bude tlak v žalúdku bolestivý, ak bude jesť, musí zvracať. „Musíte si vybudovať cit pre to, čo je možné,“ hovorí o svojej novej výživovej disciplíne. "Trvá to nejaký čas, kým sa ti to dostane do hlavy." Počula tiež, že ľudia so žalúdkami na rukávoch zohrejú pohár Nutelly a usrkávajú ju. Asi 20 percent z tých, ktorí boli operovaní, napriek operácii naďalej priberá, tvrdí Staikov. „Telo vyvíja protimechanizmy: chce späť starý štát.“
Najbežnejšou „bariatrickou“ (redukčnou) operáciou je žalúdočný rukáv, druhým najbežnejším bypassom žalúdka. Žalúdok sa nielen zmenšuje, ale aj smeruje ďalej dole do čreva, aby mohol potravu zužitkovať iba čiastočne. Žalúdočné pásky, žalúdočné balóniky a žalúdočné kardiostimulátory nie sú také bežné.
Takáto operácia je „jedinou šancou pre pacientov s extrémnou hmotnosťou trvale stratiť veľa“, hovorí profesor Rudolf Weiner (Offenbach), prezident konferencie o obezite vo Frankfurte nad Mohanom. Každý rok sa v Nemecku uskutoční takmer 10 000 takýchto operácií - a trend stúpa. V porovnaní so susednými európskymi krajinami je Nemecko „rozvojovou krajinou“, tvrdí Weiner. „Obezita rastie nekontrolovane, počet operácií však nie.“
Podľa správy OECD sa počet týchto operácií na zníženie hmotnosti v Európe veľmi líši. V roku 2014 ich bolo na 100 000 obyvateľov 104 v Belgicku, 78 vo Švédsku, 57 vo Francúzsku - ale iba 15 v Nemecku.
„V Nemecku je ich nielen veľmi málo, ale aj operácia je príliš neskoro,“ hovorí Weiner. Čím neskôr si pacienti nájdu cestu na kliniku, tým sú ťažší, starší, chorí - a je menej pravdepodobné, že niekedy opäť dosiahnu normálnu hmotnosť. Môžu za to aj všeobecní lekári: „Znalosti o obezite nie sú iba absolútnou katastrofou medzi širokou verejnosťou, ale aj medzi všeobecnými lekármi.“
Vedúci lekár Staikov navyše dodáva, že v Nemecku je ťažšie ako v iných krajinách dosiahnuť, aby zdravotné poisťovne pokryli náklady. Chirurgický zákrok proti obezite možno podľa „hodnotiacej príručky“ lekárskej služby považovať iba „za ultima ratio“. To znamená: iba ak všetky ostatné pokusy zlyhali. Operácia je „užitočná iba pre veľmi konkrétnych pacientov,“ vysvetľuje zastrešujúce združenie zákonných zdravotných poisťovní. „Nie každý pacient s nadváhou, ktorý chce podstúpiť tento typ operácie.“
Aby zdravotná poisťovňa povedala áno, musia uchádzači spĺňať niekoľko podmienok: BMI nad 35 rokov, výrazné komorbidity, ale žiadne psychiatrické ochorenie, ochota poskytovať celoživotnú následnú starostlivosť, dostatočná motivácia - a musia sa rok snažiť byť „konzervatívni“ „znížiť.
Len u tých, ktorí sú poistení zdravotnou poisťovňou DAK-Gesundheit, sa počet operácií žalúdka u obéznych ľudí za posledných desať rokov strojnásobil, ako vyplýva z „správy o obezite“. Fond zdravotného poistenia požaduje prehodnotenie starostlivosti: koncepcia DAK Health tiež poskytuje možnosť chirurgickej liečby pre ľudí, ktorí majú osobitnú nadváhu s BMI 40 alebo viac.
Správa nemocnice Barmer GEK z roku 2016 naopak kritizuje rastúci počet bariatrických intervencií - a to im ponúka príliš veľa kliník. Ak je zmenšenie žalúdka „nevyhnutné“, musí sa vykonať v certifikovanom stredisku.
Po celom Nemecku existuje 46 takýchto centier. Správa uvádza, že zásahy sú „komplexné a riskantné“. Mnoho takýchto nemocníc však teraz ponúka aj veľa malých nemocníc s nízkym počtom prípadov a nízkou odbornosťou.
V priemere v krajinách OECD má každý druhý dospelý človek nadváhu a každý piaty je obézny. Podľa správy OECD spôsobuje obézny človek zhruba o 25 percent vyššie náklady na zdravotnú starostlivosť. Dôvodom sú sekundárne choroby, ako je cukrovka alebo kardiovaskulárne choroby. Štúdie ukazujú, že obezita spúšťa viac ako 60 komorbidít vrátane rakoviny a depresie. Zníženie počtu obéznych ľudí by tiež znížilo zaťaženie zdravotného systému.
Skutočnosť, že lekári dokonca prichádzajú s myšlienkou operovať na zdravom orgáne - žalúdku - „dáva jasne najavo celé naše zúfalstvo“, hovorí profesor Matthias Blüher (Lipsko), prezident Nemeckej spoločnosti pre obezitu. Obezita je „obrovský problém“. Je správne a dôležité, aby ste pred operáciou vyskúšali všetky ostatné spôsoby. Ale nad určitým BMI často nie je „iná možnosť“ natrvalo znížiť váhu.
Podľa Blühera nejde o všeliek. Okrem všeobecných rizík chirurgického zákroku „pacient nie je vyliečený“. Po operácii je nevyhnutná celoživotná následná starostlivosť: musia sa monitorovať hodnoty ako hladina cukru v krvi a dodávať vitamíny a minerály. K dispozícii je tiež výživové poradenstvo a cvičebné programy. Neskôr sú často nevyhnutné kozmetické zákroky, aby sa pokožka zbavila chlopní.
Aj pre Markusa Johna a Biancu Kuhlovú je operácia znižujúca žalúdok iba začiatkom. Dúfa v nové koleno a návrat do dobrovoľného hasičského zboru. Sníva sa jej o dvojcifernej váhe. Potom mohla konečne robiť to, čo je pre ostatných úplne bežné: práca, chodenie do kina, športovanie. Vtipkuje, že zvykla robiť iba „bankovanie“. Teraz hľadá posilňovňu. Váš lekár si myslí, že je to dobré. Na diéty príliš nemyslí. „Pomáha zmena životného štýlu a stravovacích návykov: menej jesť, viac cvičiť.“