Chirurgia pre nekrózu hlavy stehnovej kosti

DR. Martin Rinio
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu

Kedy avaskulárna nekróza hlavy stehnovej kosti Toto je termín používaný na opis odumierania kostných oblastí v hlavici stehennej kosti ležiacich v acetabule. Zvyčajne je ovplyvnená oblasť pod povrchom chrupavky bedrového kĺbu. Nekróza je spôsobená nedostatočným prívodom krvi do kostného tkaniva. V mnohých prípadoch zostáva nejasné, prečo k tomuto zníženému prietoku krvi dochádza. Okrem úrazov sa za rizikové faktory považujú metabolické poruchy, ako je cukrovka, zneužívanie alkoholu a užívanie steroidov.

Konzervatívna liečba nekrózy hlavy femuru je vo väčšine prípadov neúspešná. Ako možnosti chirurgického zákroku sú k dispozícii vŕtanie kostí (dekompresia jadra) alebo zmena polohy hlavice stehnovej kosti (osteotómia). Vo veľmi závažných prípadoch môže funkciu kĺbu obnoviť iba náhrada kĺbu (protéza bedrového kĺbu).

Prečo sa musí operovať nekróza hlavice femuru?

Konzervatívna terapia avaskulárnej nekrózy hlavy femuru (smrť hlavy femuru kvôli nedostatočnému prísunu živín) často neprináša dobré výsledky. U pacientov s avaskulárnou nekrózou (AVN) bedrového kĺbu sa naďalej vyskytujú veľké obmedzenia a bolesti bedrového kĺbu.

V porovnaní s konzervatívnou liečbou má chirurgická liečba avaskulárnej nekrózy v bedrovom kĺbe jasný účinok na oddialenie ochorenia alebo na vyliečenie. To neznamená, že každá operácia nekrózy hlavy femuru je úspešná. Priebeh ochorenia je ťažké vyhodnotiť ani po operácii. Vidíme však výrazne vyššiu úspešnosť, pokiaľ ide o konzerváciu kĺbov pri chirurgickej liečbe AVN, ako pri konzervatívnej liečbe.

Samoliečenie nekrózy hlavy stehnovej kosti?

Zastavenie správania, ktoré môže priamo spôsobiť nekrózu hlavy stehnovej kosti, má vždy zmysel. B. vysoká konzumácia alkoholu alebo užívanie steroidov buď ako liečba zápalového ochorenia (kortizón) alebo ako anabolické steroidy.

Pacientom s nekrózou bedrového kĺbu spravidla odporúčame, aby znižovali zaťaženie postihnutého bedrového kĺbu a prípadne používali vychádzkové palice alebo palice celé týždne alebo mesiace. Často však nemôžeme dokázať, že tieto opatrenia majú pozitívny vplyv na vývoj ochorenia. V záverečnej fáze sa hlavica stehnovej kosti zrúti s nekrózou a povrch kĺbu sa zničí.

Obmedzenia liečby nekrózy bedrového kĺbu protézou bedrového kĺbu

Ak sa z nekrózy bedrového kĺbu vyvinie ťažká artróza bedrového kĺbu, je nutná implantácia bedrovej protézy. Endoprotéza bedrového kĺbu neposkytuje našim prevažne mladším pacientom s nekrózou bedrového kĺbu dobrú prognózu z dôvodu potreby výmeny protézy najneskôr po 25 rokoch.

Ciele operácie pri nekróze hlavy stehnovej kosti

Základným cieľom chirurgickej liečby v počiatočnej fáze nekrózy hlavy stehennej kosti je zmiernenie tlaku v umierajúcej kosti. Je to účelné, pretože zvýšenie tlaku v hlavici stehnovej kosti vedie k zníženému prietoku krvi do kosti. Chirurgický zákrok môže obnoviť iba prietok krvi (recirkuláciu) v počiatočných štádiách nekrózy hlavy stehnovej kosti. Úplné zotavenie je možné dosiahnuť iba v ARCO štádiu I nekrózy hlavy femuru. V II. Štádiu ARCO je voľbou terapie pre ľahké a stredne veľké poškodenie hlavice stehennej kosti voľba tlaku.

Aké chirurgické metódy existujú na liečbu nekrózy hlavy stehnovej kosti?

Aby bolo možné rozhodnúť, ktorá operácia je sľubná pre nekrózu hlavy femuru, je potrebné určiť štádium ochorenia. Postupujeme podľa klasifikácie ARCO (ARCO = Association Research Circulation Osseous). Podľa tejto klasifikácie je pri prechode z II. Do III. Štádia možné pozorovať kolaps hlavice stehennej kosti.

Ak je to tak, terapie na zachovanie kĺbov bedrového kĺbu už nie sú užitočné. Pred zrútením hlavice stehennej kosti (ARCO: štádium nekrózy hlavy femuru I a II) môžu byť uzdravené operácie na uchovanie kĺbov, ako sú vŕtanie a premiestnenie hlavice femuru.

Po zrútení hlavice stehennej kosti (štádia nekrózy bedrového kĺbu III. Až IV. Stupeň) nie sú operácie na uchovanie kĺbov, ako sú operácie vŕtania a premiestňovania hlavice femuru, veľmi nádejné a v strednodobom horizonte je nutná umelá náhrada bedrového kĺbu.

Operácia bedrového kĺbu s vŕtaním postihnutej kosti (dekompresia jadra)
Operácie remodelovania kostí (napr. Variačná osteotómia pri Perthesovej chorobe)
Umelá náhrada bedrového kĺbu prostredníctvom endoprotetiky pre zrútenú hlavicu stehnovej kosti

Úprava hlavice stehennej kosti (osteotómia)

Operatívna zmena polohy hlavy stehennej kosti má za cieľ vytočiť poškodené kostné časti bedrového kĺbu zo stresovej zóny. Ortopedický chirurg musí úplne prerezať stehennú kosť (stehennú kosť).

To znižuje šmykové sily na hlavici stehennej kosti, čo znamená, že opravné mechanizmy sú menej brzdené. Pretože ide o zložitý postup, musí sa indikácia operácie robiť striktne.

Vŕtanie hlavice stehennej kosti v prípade nekrózy hlavice stehennej kosti

V počiatočných štádiách je osvedčeným prostriedkom na liečbu nekrózy hlavice stehennej kosti vŕtanie (dekompresia jadra) oblasti nekrózy s možným odstránením nekrózy. Cieľom tohto opatrenia je znížiť tlak na kostné tkanivo a týmto spôsobom obnoviť krvný obeh.

Vŕtanie odumretej kosti do hlavice stehennej kosti sa vykonáva a dokumentuje pod röntgenovou kontrolou. Procedúra sa vykonáva v celkovej alebo regionálnej anestézii. Za týmto účelom je pacient umiestnený na chrbte. Nohu má zakrytú, aby sa mohla voľne pohybovať, aby bolo možné zákrok skontrolovať na 2 úrovniach. Potom je stehenná kosť vyvŕtaná cieľovým drôtom. Poloha predvŕtaných drôtov je zdokumentovaná. Chirurg potom vloží vrták do kosti cez cieľový drôt.

Náhrada kĺbu v nekróze hlavy femuru III. Stupňa

Od štádia III je liečba nekrózy hlavy stehnovej kosti možná iba pomocou umelej náhrady kĺbu.

U väčšinou veľmi mladých pacientov sa vyvinie nekróza hlavy stehnovej kosti. Z tohto dôvodu je dôležitá otázka protézy bedrového kĺbu s čo najväčším počtom možností ústupu, pretože protéza zvyčajne netrvá do konca života. Jednou z možností je resurfacing bedrového kĺbu podľa Mcminna (protéza bedrového viečka). Tento jemný variant náhrady kĺbu namiesto úplného odstránenia iba korunkuje hlavicu stehennej kosti.

Klasická protéza bedrového kĺbu obetuje pri prvej pomoci hlavu a krk stehna. Tento typ bedrovej protézy má však aj najväčšie skúsenosti.