CHIRURGIA «Prsia preč» - čo to znamená? Luzerner Zeitung?
CHIRURGIA: „Prsia sú preč“ - čo to znamená?
Angelina Jolie vyvolala medzinárodné obavy zo správy o odstránení prsníkov. Čo konkrétne robila? A čo musia vedieť vysokorizikoví pacienti?
Rozhodnutie o preventívnom odstránení prsníka je radikálne, ale zaisťuje najvyššiu možnú bezpečnosť. (Obrázok: Getty)
Americká herečka Angelina Jolie tento týždeň oznámila, že si preventívne nechala odstrániť prsia, pretože bola nositeľkou známeho rizikového génu pre rakovinu prsníka. Vaše radikálne rozhodnutie o vašom zdravotnom zabezpečení bolo mnohými považované za veľmi odvážne, ale šokovalo a mohlo to vyvolať strach aj u ďalších ľudí: Ovplyvnilo predtým úplne zdravú krásu nenávratne? Možno sa budem musieť tejto operácii vystaviť, ak je v mojej rodine zvýšené riziko rakoviny prsníka?
Spýtali sme sa Andreasa Güntherta, vedúceho lekára na gynekologickej klinike v kantonálnej nemocnici v Luzerne. Vysvetľuje: „Pri takzvanej profylaktickej mastektómii - teda pri preventívnom odstránení prsníka - sa obvykle zachováva bradavica aj pokožka prsníka. Úplne odstránená je mliečna žľaza, pretože je tam, presnejšie v mliečnych cestách mliečnej žľazy, kde môže dôjsť k rakovine. Odstránením zdroja ťažko dáte rakovine šancu. ““ Po odstránení žľazového tkaniva zostane iba prázdna škrupina bývalého prsníka pozostávajúca z kože.
Nie je viditeľný žiadny rozdiel
To však neznamená, že Angelina Jolie a tie ženy, ktoré sa rozhodli rovnako ako ona, už nemajú viditeľné prsia. „Ak bol dobrý plastický chirurg v práci, laik len ťažko dokáže niečo zistiť očami - okrem niekoľkých drobných jaziev,“ hovorí Günthert. Ale keď sa ho dotknete, môžete cítiť rozdiel. Je to tak preto, lebo objem stratený pri odstraňovaní tkaniva je zvyčajne nahradený silikónovým implantátom, ak je to požadované. A pri profylaktickej mastektómii sedí priamo pod kožou - na rozdiel od „normálneho“ zväčšenia prsníkov pre zväčšenie prsníkov, ktoré má svoje vlastné prsné tkanivo, ktoré leží medzi kožou a implantátom.
Chýbajúci objem je možné alternatívne nahradiť alebo doplniť svalmi odstránenými z chrbta. Ale táto metóda sa dnes používa čoraz menej. „Najelegantnejším, inými slovami najprirodzenejším riešením dnes je rekonštrukcia prsníka pomocou vlastného tkaniva z brucha,“ hovorí Günthert. To však funguje iba u pacientov, ktorí majú v žalúdku určité množstvo tuku. A zanecháva tam skutočne veľké jazvy.
Obnova pŕs po preventívnom odstránení pŕs nie je výsadou hollywoodskych hviezd s dobrým podpätkom. „Môžete povedať, že je to štandard, a to aj v tejto krajine,“ hovorí Günthert. „Pokiaľ to žena výslovne neodmieta.“
Intervencií pribúda
Profylaktická mastektómia je v USA už roky veľmi rozšírená, a v tomto zmysle nie je ničím novým, hoci o nej takmer nikdy nehovoríme - a obavy sú zodpovedajúco veľké. Ale postup sa používa aj tu. Odborník nemôže uviesť nijaké absolútne čísla, pretože tieto zásahy nie sú registrované, ale to má tendenciu stúpať. „Len v kantonálnej nemocnici v Luzerne každoročne operujeme viac ako 200 žien s rakovinou prsníka. Preventívne odstraňovanie pŕs vykonávame oveľa menej často, najmenej však tri až štyri ročne. ““ To je zvyčajne prípad, keď má žena - ako je zjavne Angelina Jolie - vo svojej rodine vysoký výskyt rakoviny a sama má pozitívny test na rizikové gény rakoviny prsníka a vaječníkov BRCA1 alebo 2.
Profylaktická mastektómia je vysoko plánovaný postup, ktorý si nevyžaduje rýchle kroky, tvrdí Günthert. „Stále neexistuje choroba, iba zvýšené riziko.“ Zdanlivo radikálne rozhodnutie Angeliny Jolie preto dozrievalo mesiace alebo dokonca roky. „Postihnuté ženy môžu získať veľmi podrobné informácie o možnej rekonštrukcii,“ hovorí Andreas Günthert.
Pravidelné vyšetrenia
Dedičné ženy nemusia nevyhnutne robiť rovnaké rozhodnutie ako americká herečka - a určite nie okamžite. „Postihnutí by mali najskôr v pokoji vyhľadať radu,“ tvrdí gynekologický onkológ. Ako alternatívu k preventívnej amputácii sa veľa žien nakoniec rozhodne pre dôkladné sledovanie svojich prsníkov, pretože (zatiaľ) nechcú podstúpiť operáciu. Takzvaný vysoko rizikový program včasnej detekcie zahŕňa každoročnú mamografiu, ultrazvuk a magnetickú rezonanciu (MRI). Tí, ktorí sa zúčastňujú na takomto programe, majú veľmi dobré vyhliadky na zotavenie v prípade choroby. Günthert: "Týmto spôsobom je možné rakovinu objaviť dávno predtým, ako ju budete môcť ručne pocítiť." Jediným spôsobom, ako zabezpečiť najväčšiu možnú bezpečnosť pri prevencii rakoviny, je odstránenie prsníka.
Reakcie sú veľmi individuálne
Ak sa v konzultačnej miestnosti používa slovo «odstránenie prsníkov», reakcie sú veľmi odlišné. „Veľmi to závisí od osobného vzťahu ženy k prsiam a jej rakovine,“ hovorí Günthert. Pre mnoho žien hrajú prsia obzvlášť dôležitú úlohu a sú pochopiteľne mimoriadne rozrušené. V konečnom dôsledku aj v prípade možnej rekonštrukcie ide iba o obnovenie vonkajšieho obrysu. Samotný prsník je potom nenávratne preč, bez ohľadu na metódu, či už preventívne alebo po rakovine.
A následky operácie nemajú len estetický charakter: veľa žien sa obáva účinkov na sexuálne pocity. Vďaka takzvanej metóde šetrenia pokožky, ktorú použila Angelina Jolie a pri ktorej zostáva bradavka, môžete pri troche šťastia potom niečo ešte cítiť. Günthert: „Závisí to od toho, ako blízko bola operácia nervom, ktoré sú priamo pod kožou.“
Citlivosť sa stratila
Každý, komu už diagnostikovali rakovinu prsníka, sa môže obvykle podrobiť chirurgickému zákroku na zachovanie prsníka. V tretine prípadov však musí byť prsník odstránený ešte dnes a iba vo vybraných prípadoch je možné pacientky následne operovať metódou šetrenia kože. Nie je nezvyčajné, že sa odstráni celý postihnutý prsník vrátane kože a bradaviek. Podpazušie tiež zohráva úlohu, ak sa rakovina už rozšírila do lymfatických uzlín. To zanecháva veľké, viditeľné jazvy, ktoré pretekajú cez hrudník. Možné je následné tvarovanie pomocou silikónových vankúšov alebo autológneho tuku, ktoré pod oblečením aspoň nie je viditeľné, ale citlivosť sa stráca.
Keď sa zistí nutnosť - alebo vedomé rozhodnutie - odstránenia prsníkov, väčšina žien ho podľa Andreasa Güntherta nosí s vyrovnanosťou. A spätne by poškodenie sexuality bolo pre mnohé ženy dokonca menej dramatické, ako sa pôvodne obávalo.
Niektoré ženy už postihnuté rakovinou prsníka dokonca chcú úplné odstránenie z vlastnej vôle, aj keď to z pohľadu lekára nie je potrebné. Stáva sa tiež, že ženy s rakovinou prsníka po mastektómii požadujú aj amputáciu druhého, stále zdravého prsníka. Presvedčiť pacientov o nezmyselnosti tohto opatrenia, hovorí Günthert, je niekedy potrebné trochu presvedčiť: „Spravidla to neprináša výhody, pretože riziko ochorenia u už postihnutej ženy nie je pri adekvátnej liečbe automaticky väčšie. »
Strach z toho, čo po sebe zostane
To, že si ženy s rakovinou prsníka vyberú radikálnu cestu, možno na jednej strane vysvetliť obavou, že v tkanive môže zostať niečo „zlé“. Na druhej strane, niekedy s ohľadom na často veľmi nákladnú rekonštrukciu - a potom nemusí ísť nevyhnutne o uspokojivý výsledok.