Chirurgia s nadváhou; swiss1chirurgie; Operácia obezity; Chirurgia hrubého čreva;
swiss1chirurgie - Chirurgia obezity - Chirurgia hrubého čreva - Chirurgia štítnej žľazy - Chirurgia pažeráka a žalúdka - Bypass - Bypass
Centrum bariatrickej chirurgie - Centrum odborníkov na obezitu AEC
Operácia obezity
(Žalúdočný bypass, žalúdočné pásmo, objímka, žalúdočný rukáv) Referenčné centrum pre druhé zásahy
Pred viac ako 20 rokmi som hľadal operáciu nadváhy (bariatrická chirurgia od Baros = grécky „ťažký“, pozri tiež barometer).
Čítate dobre, nehľadal som túto špecializáciu známu iba z mojich pracovných pozícií v USA a Nemecku, ale v roku 1992 ma oslovil bernský rodinný lekár o nešťastnom mladom pacientovi s hmotnosťou 130 kg. Tak sa to začalo!
Rok 2017 bude teda pre mňa rokom výročia!
Bariatrická chirurgia na klinike Beausite
Dnes je klinika Beausite lídrom vo Švajčiarsku s približne 500 bariatrickými intervenciami. Vytvoril som tím siedmich chirurgov, ktorí sú pre tieto operácie akreditovaní SMOB (Swiss Group for Morbid Obesity). Služby nemocnice sa rozrástli spolu s tímom.
Na klinike je 24 hodín denne voľne prístupné pohotovostné oddelenie bez ohľadu na poistnú triedu pacienta. „Ktokoľvek, kto bol u nás operovaný, nebude v prípade núdze odvrátený.“!
Jednotku intenzívnej starostlivosti používame zriedka, ale pre takéto situácie bola rozšírená. Napríklad zložité výťahy pacientov boli nainštalované do stropu lôžok IPS. Predstavte si, že bez tejto pomoci je starostlivosť o vetranú osobu s hmotnosťou 150 kg, ktorá nie je schopná pomôcť, vytvorí novú posteľ alebo ho „prenesie“ z jednej strany na druhú!
Všetky oblasti kliniky sa rozrástli kvôli vysokému počtu prípadov chirurgických zákrokov s nadváhou. Rutinou sú vždy k dispozícii všetky potrebné lekárske a technické oblasti, ale aj prostredníctvom pohotovostnej služby.
Pacienti s vážnou nadváhou už pre nás nie sú exotikou. Ich prijatie sa stalo prirodzeným, či už v jedálni, na röntgenových snímkach, opatrne alebo kdekoľvek.
Jednotliví chirurgovia sú nezávislí, ale spolupracujeme navzájom a priateľsky. To zaručuje vysokú úroveň profesionálnej kvality aj v prípade, že zodpovedná osoba nie je prítomná.
Komplexná starostlivosť a následná starostlivosť
Moja osobná služba pre bariatrických pacientov je komplexná s celkovým objasnením a následnou starostlivosťou (www.zfbc.ch), a teda zodpovedá osobitným okolnostiam týchto pacientov. Chorobná obezita je nevyliečiteľná a celoživotná. Nelieči sa ani bariatrická chirurgia a prísne vzaté, meníme zdravý tráviaci systém (s výnimkou črevných hormónov). Po operácii to teda už nie je zdravé.
Pre mnohých postihnutých to predstavuje skutočné klady alebo zápory operácie s nadváhou. Vždy ide o rovnováhu medzi rizikom a prínosom a to (a nie z pohľadu neobéznych) ľudí s dobre zdokumentovanou účinnosťou s ohľadom na „smrtiacu“. kvartety (obezita, cukrovka II, nerovnováha metabolizmu tukov, hypertenzia) môže byť výber ľahší. Práve z tohto dôvodu musí mať následná starostlivosť rovnakú prioritu ako samotná operácia: profesionálna, štruktúrovaná, dlhodobá a v spolupráci s praktickými lekármi. V mojej následnej starostlivosti (www.zfbc.ch) na Seilerstrasse 8 v City West Bern je toto všetko dostupné a zmodernizované až za hranicami môjho času. Môj nástupca, Dr. J. Zehetner, profesor UC USA, je už v tíme integrovaný.
Žalúdočný bypass, objímka, žalúdočná bandáž alebo iné
Nechcem v tejto chvíli komentovať podrobnosti operácií. Tisíce ich popisov možno nájsť na internete. Len to, čo sa mi javí ako dôležité z mojich dlhoročných skúseností:
Pretože sa nehojíme a stále sa objavujú nové generácie chirurgov a nové technické možnosti, neustále sa šíria nové veci. Inovácie často prichádzajú s veľkým hlukom a z dlhodobého hľadiska potom stratia veľkú dynamiku.
Peniaze zohrávajú určitú úlohu, či už vo Švajčiarsku, kvôli DRG (na každý zákrok - žalúdočný rukáv, bypass žalúdka, žalúdočná plikácia, žalúdočné pásmo, operácia Scopinaro, operácia Marceau - existuje presne rovnaká suma peňazí zo zdravotného poistenia pre nemocnicu) alebo v zahraničí kde si pacienti operáciu veľmi často hradia z vlastných zdrojov. Optimalizácia zisku je spojená s rozdielom nákladov. Žalúdok v rukáve je vo Švajčiarsku asi o tisíc frankov lacnejší ako žalúdočný bypass. Pre mňa v individuálnom hodnotení však náklady nie sú problémom!
Rukáv žalúdočný rukáv alebo žalúdočný bypass?
Nakoniec je to najmä dlhodobý kurz, ktorý je okrem rizík spojených s liečením nevyliečiteľnej choroby osobitne zaujímavý. V USA sa v roku 2015 prvýkrát uskutočnilo viac operácií žalúdočných rukávov ako bypassov žalúdka. Mám veľa skúseností s prevádzkou aj osobne, pre mňa sa počítajú tieto rozdiely:
Výhody a nevýhody žalúdočnej objímky
So žalúdkom na rukáve sa nedá vrátiť späť! 85% zdravého žalúdka je u patológa. Už niet cesty späť. Vyvolávam túto obavu, najmä u mladších pacientov.
Téma operačného rizika v rukáve žalúdka: Úniky z našich stehov vytvorených na žalúdku alebo črevách sú skutočne nebezpečné. Počas troch dní, keď sú pacienti so mnou v nemocnici a boli mnou operovaní, som roky nemusel po prvotných zásahoch ošetrovať únik. V rozmedzí 1% sa pacienti vracajú s neskorým únikom medzi šiestym a desiatym dňom po operácii žalúdka. Úniky žalúdočného bypassu sú liečiteľné, zatiaľ čo žalúdočné úniky žalúdka môžu byť veľmi ťažko liečiteľné. Najviac sa bojím (a zažívam) eskalácie komplikácií.
Výhody a nevýhody žalúdočného bypassu
Pri žalúdočnom bypase je stále všetko, to znamená, že sa to dá zvrátiť. Hlavná nevýhoda žalúdočného bypassu v porovnaní so žalúdočným rukávom vyplýva z priameho spojenia s črevom. To znamená, že z dlhodobého hľadiska môžu „spletence“ (vnútorná kýla, nepriechodnosť čriev) viesť k mimoriadnym situáciám. K tomu sa pridáva rýchly prechod potravy do čreva, a teda hlavná nevýhoda (osobný názor) po žalúdočnom bypase: nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia, vylučovanie). To ovplyvňuje veľa pacientov s bypassom, ale len veľmi málo z nich vyžaduje invazívnu liečbu. Väčšina pacientov to má dobre upravené úpravou stravy. Dlhodobý úspech, miera reoperácie, preťaženie pažeráka, príznaky nedostatku majú pre mňa pri konzultácii druhoradý význam, neexistujú konzistentné údaje udávajúce trendy.
Úmrtnosť po bariatrickej chirurgii
V medzinárodnej literatúre je úmrtnosť na operáciu obezity desaťkrát nižšia ako úmrtnosť na obezitu. V centrách s mnohými skúsenosťami je to menej ako jedno percento, čo je dosť zarážajúce, keď vezmete do úvahy, ako často sú títo ľudia chorí a aké náročné je ich ovládanie kvôli ich hmotnosti.
Od éry laparoskopickej chirurgie som nestratil ani jedného pacienta pri prvotných zákrokoch a, bohužiaľ, ani jedného po druhom zákroku. Nikdy by som nebol schopný nahlásiť túto bezpečnosť, ak by prostredie na klinike Beausite nebolo v poriadku. Je to teda skôr vyjadrenie tímového úspechu ako úspechu v šou jedného človeka.
Druhý zásah po bariatrickom chirurgickom zákroku
Z vyššie uvedeného nevyhnutne vyplýva, že sú nevyhnutné druhé zásahy. Na jednej strane môže chirurgická zmena časom stratiť svoj účinok (dlhodobé výsledky!) A na druhej strane komplikácie môžu viesť k následným indikáciám. Druhé intervencie sú spojené s vyššími rizikami a vyžadujú si interdisciplinárne posúdenie. Vo Švajčiarsku sa tieto musia vykonávať v certifikovaných centrách - ako je to u nás.
Žalúdočná kapela
Čo sa stalo so žalúdočnou bandou? Zázračný implantát, ktorý z kolísky pomohol celej špecialite bariatrickej chirurgie?
Teraz je iba na okraji spoločnosti a ponúka sa zriedka.