Chirurgia žlčovodov »Príčiny, príznaky, liečba

OP na papile Vateri (žlčovod, otvor žlčovodu)

The Žlčovody slúžia na transport žlče z pečene, v ktorej sa žlč vyrába, do dvanástnika, kde sa žlčovod spolu s vývodom pankreasu spája s takzvanou otcovskou papilou. Ako medzistanica a zásobný orgán je žlčník spojený z hlavnej cesty žlče ďalším odbočujúcim priechodom. Žlčová tekutina sa používa v čreve na trávenie hlavne tukových látok. Toxíny rozpustné v tukoch sa navyše vylučujú žlčou a nakoniec z tela odchádzajú spolu s výkalmi.

príčiny

Obštrukcia žlče môže mať rôzne príčiny. Žlčníkové kamene sa tvoria v žlčníku, kde sa žlč zhrubne. Tieto kamene môžu ísť do žlčových ciest a zablokovať ich.

Nádory (benígne alebo malígne), zúženie v dôsledku zjazvenia alebo zápalu môžu tiež upchať žlčové cesty.

Ak je ovplyvnené potrubie žlčníka, žlč prestane zo žlčníka vytekať. Ak je naopak upchatý hlavný žlčovod medzi pečeňou a dvanástnikom, žlč sa hromadí a vzniká žltačka (žltačka/obštrukčná žltačka). Ak sa žlčové kamene prilepia priamo na Vaterovu papillu (sútok žlčovodu do dvanástnika), môže sa vyvinúť kombinácia žlčovej obštrukcie a zápalu pankreasu (žlčová pankreatitída), ktorá môže byť niekedy dokonca smrteľná.

Príznaky

Pri premiestnení žlčových ciest sa objaví typická bolesť podobná kŕčom (kolika). Spravidla sa vyskytuje žltačka (žltačka). Môžu sa vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie.

diagnóza

Príznaky a pacientova anamnéza často už naznačujú upchatie žlčových ciest. Spravidla sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom je možné zobraziť napríklad žlčové kamene a žlčové cesty, ktoré boli rozšírené akumuláciou. Užitočný je aj krvný test. Žlčové cesty môžu byť tiež zrkadlené (ERCP) pomocou endoskopu, optického zariadenia, ktoré sa zavádza do žlčových ciest cez ústa, žalúdok a črevá.

Odlišná diagnóza

Mnoho chorôb brucha, ako sú žalúdočné alebo črevné vredy, zápal slepého čreva (zápal slepého čreva), zápal pankreasu (pankreatitída) alebo ochorenie pečene, môže vykazovať podobné príznaky a musí sa rozlišovať.

terapia

Konzervatívna terapia

Za určitých okolností je možné žlčové kamene rozbiť úpravou rázovými vlnami alebo mechanickým pôsobením, dostať ich von endoskopom (optické zariadenie na gastroskopiu a kolonoskopiu) alebo ich rozpustiť niektorými liekmi.

chirurgický zákrok

Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.

Brušná dutina je zvyčajne prerezaná v oblasti pravého pobrežného oblúka.

Operácia žlčových ciest nie je niekedy prvým zákrokom na žlčovom systéme. Ak žlčník nebol predtým odstránený (cholecystektómia), musí sa obvykle odstrániť v rovnakom sedení ako chirurgický zákrok na žlčových cestách.

Počas revízie (bežná revízia žlčovodu) sa žlčovod prereže a žlč sa odsaje. Potom sa vyhľadá odtoková prekážka. Podľa nálezu sa to musí odstrániť, napríklad žlčový kameň sa musí odstrániť kliešťami. Často sa kontroluje, do akej miery je Vaterova papila zúžená, na tento účel sa používajú sondy. Možno bude potrebné vykonať rozšírenie z vnútornej strany pomocou podobných nástrojov. Počas operácie sa tiež môže vykonať röntgenové kontrastné vyšetrenie. Pomocou jemného optického prístroja (cholangioskop) možno žlčové cesty pozorovať a skúmať zvnútra. Je tiež možné odobrať vzorky podozrivého tkaniva, v prípade potreby s následným jemným skenovaním tkaniva, pomocou ktorého sa dá určiť, či je počas operácie potrebné prijať určité opatrenia.

Ak je to potrebné, má sa úplne vyrezať časť žlčových ciest, na ktorej je potrebné príslušný nález, napríklad zúženú jazvu, výrastok alebo cystu (resekcia). Konce je možné opäť zošiť. To však často nie je možné, vtedy musí byť žlčovod prišitý priamo do oblasti tenkého čreva (biliodigestívna anastomóza). Ak je nález v časti blízko pečene, pravdepodobne bude potrebné odstrániť oblasti pečene. V prípade zhubných nádorov môžu byť potrebné ešte väčšie vzdialenosti, napríklad ak je postihnutý pankreas, musia sa odstrániť časti pankreasu, ako aj žalúdok, tenké črevo a žlčové cesty a príslušné konce sa majú navzájom spojiť (operácia Whipple). Na konci procedúry sa často do žlčovodu zatlačí určitý odtok (T-Drain), aby sa vypustila žlčová šťava a nedošlo k poškodeniu čerstvého stehu. Hadica sa zvyčajne vytiahne po jednom až dvoch týždňoch, ale možno bude treba nechať pôsobiť dlhšie.

Na rozštiepenie (papilómie) nepoddajných žlčových kameňov alebo zjazvenie v mieste, kde sa spája s dvanástnikom, sa vyrezáva Vaterova papila. To sa zvyčajne robí pomocou endoskopu, dlhého optického zariadenia, pomocou ktorého sa odráža žalúdok a črevá a nakoniec papila. Niekedy je potrebné urobiť brušný rez (laparotómiu) na rozdelenie papíl.

Benígne výrastky, ako sú adenómy alebo iné polypy, si vyžadujú vyrezanie (excíziu) postihnutej časti otcovej papily. To sa tiež zvyčajne vykonáva pomocou endoskopu.

Možné rozšírenia operácie

Revízia žlčových ciest je často iba zastávkou pred závažnou operáciou. Ďalšie opatrenia môžu nasledovať, akonáhle bude zistená príčina poruchy odtoku.

Komplikácie

Pri zákroku sa môžu poraniť orgány v blízkosti chirurgickej oblasti. To môže mať potenciálne vážne následky. Na žlčových cestách môžu unikať švy, čo môže spôsobiť niekoľko problémov. Môže sa napríklad vyvinúť fistula, čo je spojenie s inými orgánmi alebo s brušnou dutinou, čo si zase vyžaduje liečbu. V extrémnych prípadoch sa môže vyvinúť zápal pobrušnice, ktorý môže viesť k smrti. Jazvy na žlčových cestách môžu viesť k zúženiu s upchatím žlčových ciest a prípadne k žltačke alebo dokonca k poškodeniu pečene. V týchto oblastiach sa tiež môže vyvinúť viac žlčových kameňov. Ďalej sa môže vyskytnúť krvácanie, sekundárne krvácanie, poruchy hojenia rán, bolesti, poranenia nervov so senzorickými poruchami a alergické reakcie.

Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.

predpoveď

Šance na úspech po operácii žlčových ciest sú dobré a prekážka sa dá obvykle odstrániť. Ak sa žlčník odstráni, žlčové kamene sa zvyčajne už nebudú objavovať. Žlčník je možné odstrániť bez váhania, pretože slúži iba na uskladnenie a zahustenie žlče. Ten sa naďalej uvoľňuje priamo z pečene žlčovými cestami do čreva. Špeciálna strava sa nevyžaduje, je však potrebné venovať pozornosť nízkotučným potravinám s vysokým obsahom vlákniny.

Rady

Pred operáciou

Možno bude potrebné po konzultácii s lekárom vysadiť lieky, ktoré interferujú s koaguláciou. To platí okrem iného pre Marcumar® a Aspirin®.

Po operácii

Ak sa vyskytnú abnormality, ktoré by mohli naznačovať komplikácie, je potrebné okamžite kontaktovať lekára alebo kliniku.

---