Chirurgická estetika pier Kompetentné v oblasti zdravia na iLive

Lekársky expert článku

pier

Pysky nielenže zohrávajú dôležitú funkčnú úlohu, napríklad pri rozhovoroch alebo jedle, ale stále sú dôležitým estetickým prvkom tváre. Kompletné pery sú spojené s mladosťou, zdravím a silou. Pretože sú tieto vlastnosti v spoločnosti žiadané, počet operácií na perách sa významne zvyšuje. Kozmetickí chirurgovia môžu teraz zväčšovať, zmenšovať, obnovovať, skracovať a zväčšovať pery podľa požiadaviek pacienta. Tento článok skúma embryológiu, anatómiu, estetiku a ciele operácie pier. Na záver je popísaných veľa moderných operácií na perách.

[1], [2], [3], [4], [5]

Embryológia a anatómia pier

Znalosti o embryológii pier slúžia ako základ pre pochopenie hlavnej modernej chirurgie pier. Počas vývoja plodu sa horná pera skladá z dvoch samostatných párov štruktúr - laterálnych laterálnych procesov a mediánu nazálnych procesov. Tavia sa navzájom a tvoria hornú peru. Jeho charakteristické črty sú teda výsledkom zjednotenia týchto štruktúr. Spodný ret je tvorený spojením súvisiacich mandibulárnych procesov, čo vedie k vytvoreniu jednoduchšej a menej definovanej štruktúry. Vďaka embryologickým rozdielom sa funkcie horných a dolných pier značne líšia. Horná pera má väčšiu pohyblivosť ako dolná pera.

Body určujúce hornú peru sú v centrálnom komplexe Cupidovho oblúka, línii vymedzujúcej okraj kože a červenom okraji horného pera. Tento komplex sa skladá z dvoch najvyšších bodov červeného okraja, ktoré sú umiestnené na okrajoch kanála žľabu na každej strane a zárezu v tvare písmena V medzi nimi. Najvýraznejšie body červeného okraja dolnej pery sú rovnobežné s bodmi hornej pery, ale nie je na nich žiadny stredný výklenok. Ďalším charakteristickým znakom pier je prítomnosť bielej linky alebo valčeka. Táto štruktúra je vyvýšená línia kože, ktorá oddeľuje červený okraj pier od dermálnej časti horných a dolných pier. Funkcia bieleho valca nie je známa; Giles však predpokladal, že slúži ako rezervoár pre pokožku a umožňuje perám vykonávať také zložité pohyby, ako keď sa pokrčí, usmieva, hovorí a jesť.

V pokožke pier sú vlasové folikuly, mazové žľazy a potné žľazy. Farba červeného okraja pier je dôsledkom absencie vrstvy zrohovatených buniek a vyvinutého vlasového plexu. Rám červených pier sa skladá zo suchých a mokrých častí. Suchá časť prichádza do styku so vzduchom a zvyčajne je viditeľnou časťou červeného okraja pier. Vpredu ohraničuje pokožku pery a za ňou je od mokrej časti oddelená mokrou čiarou.

Objem pier sa skladá z kruhových svalov úst. Rým červených pier a priľahlej kože sú ohraničené tenkým svalom tenkou fasciálnou vrstvou. V strede horného pera sa vlákna kruhového svalu priečne krížia a sú zasunuté na okraji drážky vaničky na opačnej strane. Bonding je komplexná oblasť, ktorá kombinuje kruhové svalové vlákna a svaly, ktoré zdvíhajú peru, znižujú peru a bukálny sval.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Estetika pier

Pre dokonalé pery neexistuje dokonalý štandard. Každý má názor na to, čo sú krásne pery. Jeden má rád plnšiu spodnú peru, zatiaľ čo iní uprednostňujú výraznejšiu hornú peru. Napriek individuálnym preferenciám však existujú vonkajšie proporcie a anatomické vlastnosti.

Vzdialenosť od brady (najnižší bod antropometrickej brady) po subnasal (bod Columella, ktorý prichádza do styku s hornou perou) by mala byť jedna tretina vzdialenosti od brady k vlasovej línii na čele. Ak má pacient vysoké čelo, prvé meranie by sa malo rovnať vzdialenosti od subnazálu po glabellu (najvýraznejší bod čela). Horná pera by mala zaberať jednu tretinu a dolná - dve tretiny dĺžky dolnej tretiny tváre.

Profil je možné použiť na litre extrahované z mäkkého tkaniva v subnasálnej th pogoniona (najvýznamnejší bod brady) na vyhodnotenie vyčnievajúcej pery. Niektorí autori, Burstone, predtým odkazovali na tieto pravidlá (napríklad „horná pera by mala byť založená na 3,5 mm pred touto čiarou a dolná pera - 2,2 mm), avšak kvôli rozdielov jednotlivých estetických ideálov je ťažké zistiť. Prominentné veľkosti pier. Rozhodujúcim faktorom pri hodnotení prominentnej pery je ochrana zubov. Pysky uzavreté pri zuboch, a preto nedostatočný a nadmerný výčnelok pery môžu odrážať nesprávnu polohu zubov subjektu.

[12], [13], [14]

Proces starnutia

Ciele chirurgie pier

Mnoho pacientov sa obracia na plastického chirurga s veľmi konkrétnymi predstavami o zákroku. Iní nedefinovali svoje ciele tak presne a majú iba všeobecnú predstavu. Počas konzultácie je veľmi dôležité určiť, čo pacienti očakávajú od operácie pier. To je znepokojujúce, ak ich dĺžka pier ohraničovala oblasť luku Amora, veľkosť viditeľnej červenej časti pier, stupeň zvýraznenia, prítomnosť vrások na červenom okraji pier a kože, uvoľnené kútiky úst alebo možná strata v tvare pozdĺž bielych perličiek a okraje drážky podnosovogo? Je užitočné postaviť pacienta pred zrkadlo a označiť oblasti záujmu, čím sa s pacientom dosiahne vzájomné porozumenie.

Anamnéza musí obsahovať všetky informácie o predchádzajúcich zákrokoch na perách, chorobách a úrazoch. To platí pre predchádzajúce injekcie kolagénu, ktoré môžu spôsobiť fibrózu v oblasti pier, ako aj prenosnú herpetickú infekciu, alergické stavy a ďalšie závažné zdravotné ťažkosti.

Procedúra na vyšetrenie pier sa vykonáva s uvoľnenou tvárou pacienta podľa nasledujúcej schémy.

  • Posúdenie oklúzie.
  • Analýza proporcií tváre: kontrola vertikálnych krokov a meranie dĺžky horného a dolného pera.
  • Stupeň prejavu Amorovho luku.
  • Vyjadrite okraje kanála zásobníka.
  • Vyjadrenie bielych hrebeňov pozdĺž horných a dolných pier.
  • Veľkosť viditeľného červeného okraja horných a dolných pier.
  • Viditeľnosť zubov (u mladých pacientov je viditeľných niekoľko milimetrov centrálnych zubov, ale s pribúdajúcim vekom sa zväčšujú pery, zuby sú menej viditeľné).
  • Poloha rohov úst.
  • Stav epitelu červeného okraja pier.
  • Stav epitelu kože pier.
  • Vyhodnotenie pier.
  • Poloha brady (mikrogénia môže predĺžiť celé pery).

Podľa tejto schémy musí chirurg určiť podmienky, ktoré sú základom pacientových požiadaviek. Ich správna diagnóza bude základným kameňom úspešného výsledku liečby.

Foto

Fotografia hrá v kozmetickej chirurgii veľmi dôležitú úlohu. Na perách umožňuje chirurgovi pred operáciou identifikovať a potvrdiť asymetriu, aby bolo možné správne naplánovať. Umožňuje tiež pacientom porovnávať ich predoperačný stav so stavom získaným po ňom, aby si mohli pozrieť zmeny, ku ktorým došlo. Pred fotografovaním musíte odstrániť všetok make-up. Hranice pozorovacích snímok by mali byť: zhora - spodný okraj obežnej dráhy, dole - jazylka. Fotografie sa zvyčajne fotografujú v bočných, rovných a šikmých, rovných a bočných projekciách, ako aj v prednom projekte usmievajúcich sa a pokrčených pier.

Anestézia

Oblasť horných a dolných pier sa dá ľahko anestetizovať lokálnym upchatím. Na sliznicu horných a dolných pier sa aplikuje 4% lidokaínové želé (xylokaín). Mentálny regionálny nervový blok, veľké infraorbitálne a palatálne nervové vetvy vyrobené cez sliznicu ústnej dutiny so zmesou rovnakých objemov 0,5% bupivakaínu s adrenalínom 1: 200000 zmiešaných s rovnakým objemom lidokaínu 1% s adrenalínom 1: 100 000. Po vykonaní jeho pier môže vstúpiť lokálne 1% lidokaín s adrenalínom 1: 100000 a hyaluronidázou, zmiešaný v pomere 10 ml k 1 ml. Táto zmes sa zavádza pozdĺž pier do disekčnej roviny. Objem anestetika by mal byť obmedzený, aby nedošlo k deformácii tvaru pier. Pri použití transplantátov dermálnej matrice sa enzým nepoužíva, aby sa znížila pravdepodobnosť jeho zničenia. V závislosti na pacientovej citlivosti a pláne ďalších operácií je možné použiť ďalšiu anestéziu, perorálnym podaním 20 mg diazepamu alebo hydrokodón bitartrátu (Lortab) pred celkovou anestézou.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Zásahy do kocky kože a červeného okraja

Predĺženie operácie pier

Rásť, pestovať

Zväčšenie hornej a dolnej pery môže vyžadovať použitie autológnych materiálov, ako je dermis, tuk, fascia, povrchový svalový aponeurotický systém alebo materiálov, ako je AlloDerm (acelulárne ľudské dermálne štepy), Gore-Tech, kolagén, silikón, veľa dermologínu viac.

Býčí kolagén je plast, ktorý umožňuje jeho vloženie do bielych valčekov pozdĺž drážky vaničky a červeného okraja pier. Na zistenie možných alergických reakcií asi 4 týždne pred aplikáciou je potrebné u pacientov vykonať kožné testy. Napriek negatívnym výsledkom jedného kožného testu môžu mať niektorí pacienti alergické reakcie na materiál. V oblasti pier sa môže kolagén udržiavať 2 týždne až niekoľko mesiacov. Pomáha tiež vyhladiť jemné vrásky okolo úst. Aby sa znížila pravdepodobnosť vytvorenia plomb, pacienti by mali maskovať miesta vpichu.

Alloderm®

[21], [22], [23]

Porézny polytetrafluóretylén

Porézny polytetrafluóretylén (pPTPE, Gore-Tex) sa široko používa na zväčšenie objemu pier po mnoho rokov. Nepodlieha resorpcii. Keď je však nainštalovaný do pery okolo nej, vytvorí sa kapsula, ktorá môže peru utiahnuť a stlačiť. Ďalšou nevýhodou tohto materiálu je, že pacienti môžu cítiť PTFE v perách. Zložité pohyby hornej pery spôsobujú, že je veľmi ťažké udržať implantát v ňom a často sa vytláča. Výrobcovia sa snažia zvýšiť flexibilitu veľkých fragmentov pTTPE vytvorením mnohobunkovej štruktúry implantátu. Funguje dobre na spodnú peru, avšak podľa skúseností autora je horná pera neprijateľná.

Kremík

Silikón s malými kvapkami je možný materiál na zväčšenie pier, ktorý sa v minulosti často používal. Vzhľadom na pozíciu amerického Úradu pre kontrolu potravín a liečiv ho však v súčasnosti veľa lekárov nevyužíva. Niekedy je možné pozorovať reakcie na zavedenie mikrokvapiek, pravdepodobne z dôvodu nedostatočnej čistoty samotného silikónu.

VY plast

Pohybujúce sa VY, alebo zvýšenie chiloplastiky, technika, ktorá je známa už mnoho rokov a pôvodne sa používala na korekciu deformácie svistkovoy pier, zahŕňa zašitie princípu sliznice V preklad do Y. Celá sliznica môže byť posunutá dopredu vytvorením dvoch susedných rezov usporiadaných do tvaru z V (ako „W“) a premeniť ich na figúru v tvare Y. Presná veľkosť zväčšenia nemusí byť dostatočne predvídateľná. Na podporu bočnej časti červeného okraja je potrebné predĺžiť W-plast na nechty. Klapky sú alokované a rezy sú uzavreté podľa princípu VY. Jazvy nie sú výrazné a nevytvárajú plomby, ktoré pacient pocíti.

Operácia na skrátenie pier

Pohyb pier alebo posunutie červeného okraja

Pohyb pier alebo červený okraj najskôr opísal Gilles a potom ho zdokonalili ďalší chirurgovia. Robí sa to odstránením kúska eliptickej kože, susediacej s červeným okrajom horného alebo dolného pera. V prípade dlhého horného pera s fuzzy cupidickým oblúkom je možné túto techniku ​​použiť na obnovenie centrálnych referenčných bodov. Často je vhodné požiadať pacienta, aby fixkou na hornom a dolnom peru označil tvar a veľkosť, ktoré by chceli dostať. To sa dá urobiť, keď stojíte pred zrkadlom, čo nám umožní lepšie pochopiť chirurgické a pacientske účely operácie. Pred operáciou je potrebné si všimnúť a prediskutovať všetky disproporcie v tkanivách pier. Po označení povrchov musíte exacerbovať ďalší 1 mm tkaniva, aby ste vyrovnali „efekt spätného rázu“ pery. Elipsa sa vyrezáva v rovine tváre, priamo pod kožou, nad svalom. To pomôže znovu vytvoriť plnosť bieleho valca susediaceho s červeným okrajom.

Nechoďte pod povrchovú rovinu disekcie, inak môže dôjsť ku kontrakciám a zjazveniu. Body hornej pery sú navzájom spojené zvislými stehmi matraca bez toho, aby prechádzali cez susedné okraje. Konečné uzavretie rany sa vykonáva nepretržitým podkožným švom Prolene 5-0 s dodatočnou výstužou resorpčnými stehmi, ak je to potrebné.

Obnovenie spodnej časti nosa

Obnova spodnej časti nosa je vynikajúcou operáciou pre pacientov s dlhou hornou perou, dobre definovanými oblasťami Cupidovej klenby a spodnej časti nosa. Elipsa kože pri spodnej časti nosa musí mať tvar čajky a zodpovedať kontúre spodnej časti nosa. V závislosti od anatomickej štruktúry výčnelku spodnej časti nosa sa rez môže rozšíriť až do tejto oblasti. Paralelne s týmto výstupkom je vedená čiara, ktorá vytvára vyrezanú elipsu kože. Koža sa exciduje subkutánne; rana je zošitá v dvoch vrstvách. Millard uviedol, že vzdialenosť od začiatku podnosu po spodok nosa po červený okraj pier je až 18 - 22 mm. Ak pera presahuje túto veľkosť alebo je dlhšia ako relatívne proporcie tváre, pacientovi sa môže zobraziť resekcia spodnej časti nosa.

Heyloplastika

Haloplastiku alebo redukciu červeného okraja je možné vykonať vylučovaním rovnakého množstva na obe strany vlhkej čiary pery. Cieľom je urobiť rez pozdĺž vlhkej čiary alebo mierne za ňou. V závislosti od zmenšeného objemu pery môže rez zachytiť nielen sliznicu. Rezy sa potom uzavrú vstrebateľnými stehmi. Zvyčajne je na korekciu účinku pooperačného zabrousenia pier nevyhnutná nadmerná korekcia. Redukčná cheiloplastika by mala mať vplyv na každú zložku zväčšeného pera vrátane výbežku, zvislej výšky pery a viditeľnej časti mokrej časti červeného okraja. Na zníženie nadmernej korekcie sliznice je možné najskôr znížiť časť elipsy, potom sa zaháknuť do hypertrofovanej sliznice a žľazového tkaniva a nadmerne vyrezávať dozadu. Je potrebné udržiavať výšku dolnej pery na úrovni dolných rezákov.

Ďalšie vylepšenia

Používanie permanentných kozmetických tetovaní môže pomôcť zdôrazniť tvar pier alebo prípadne vyrovnať pooperačnú asymetriu. Tento postup je možné vykonať ambulantne v lokálnej anestézii.

[24], [25], [26]