Chirurgická premiéra v lekársko-vojenskom systéme - Press Trust ministerstva obrany
V utorok 6. februára sa po prvýkrát pre lekársko-vojenský systém u pacienta s diagnostikovanou Myasthenia gravis uskutočnila operácia totálnej ablácie týmusu (žľazy umiestnenej vo vysokej prednej časti hrudníka nad srdcom).
Operáciu tymektómie Myasthenia gravis vykonali hlavný lekár Dr. Adrian Mihail Iordache - koordinujúci lekár, kapitán Dr. Daniel Pantile, špecialisti na hrudnú chirurgiu, a Dr. Diana Băbean, rezidentná lekárka v tej istej špecializácii, anestézii a terapii. intenzívnu starostlivosť poskytujú plukovník Dr. Narcis Tănase, lekár primárnej starostlivosti ATI a Dr. Ligia Iulia Torsinová, rezidentná lekárka.
Lekársky tím sa rozhodol pre tento typ chirurgického zákroku z dôvodu, že príjemcom chirurgickej korekcie bol 23-ročný pacient a klasický rez mohol po operácii viesť k veľkej psychickej traume vytvorením nepeknej jazvy.
Výhodou tohto prístupu je minimálnosť intervencie (jediný malý krčný rez asi 4 cm - transsternálny prístup sa vykonáva úplnou mediánnou sternotómiou), nedostatok potreby pleurálnej drenáže, ak nebol pleura otvorený intraoperačne (výhoda oproti torakoskopickému prístupu, ktorá nevyhnutne odvodní pohrudnicu najmenej jednou odtokovou hadičkou), ale aj typu intubácie (selektívna intubácia nie je nutná, s ventiláciou jednej pľúca - povinný stav pri vykonávaní torakoskopickej tymektómie).
Pooperačný vývoj zahŕňal v tomto prípade rýchle zotavenie, pacient môže byť prepustený tretí deň po operácii bez potreby širokospektrálnej antibiotickej liečby, transfúzie krvi alebo iných podobných produktov, čo všetko vedie k rýchlej sociálnej reintegrácii. v spoločenskom živote.
Pacient sa obrátil na našich odborníkov na symptomatológiu špecifickú pre Myasthenia gravis (autoimunitné ochorenie, pri ktorom sú atakované receptory na svaloch), príznaky, ktoré sa klinicky prejavujú: abnormálnou únavou (únavou) dobrovoľných svalov; očné príznaky (ptóza očných viečok, diplopia); nedostatok výrazu tváre; dysfágia s nazálnym opakovaním tekutín; pád čeľuste; oslabenie krčných a chrbtových svalov (niekedy si musí pacient hlavu podopierať manuálne; oslabenie panvových svalov (chôdza malými krokmi, kývanie) a ťažkosti s opakovaným zdvíhaním predmetov a chôdzou.
Na oddelení hrudnej chirurgie Fakultnej nemocnice s vojenským pohotovostným ústavom Dr. Carol Davila sa chirurgický zákrok praktizuje už niekoľko rokov, avšak vo verzii s transsternálnym alebo ľavým torakoskopickým prístupom.
Myasthenia gravis je súčasťou skupiny autoimunitných chorôb, a hoci nejde o bežné ochorenie, s prevalenciou 2 až 20 prípadov na 100 000 ľudí, je stále problémom lekárov a výskumných pracovníkov z postihnutého vekového segmentu - často ide o mladé ženy vo veku od 20 do 20 rokov. -30 rokov.
Špecialisti zaoberajúci sa touto patológiou sú: neurológ, ktorý diagnostikuje, vyvíja a lieči ju farmakologicky; špecialista na intenzívnu starostlivosť, ktorý poskytuje potrebnú terapeutickú podporu pri myastenických krízach; chirurg, ktorý poskytuje chirurgický zákrok s preukázaným prínosom; patológ, ktorý klasifikuje morfológiu resekčného kusu v nádore (tymóm rôznych tried) alebo nenádorovom (hyperplázia týmusu).
Spočiatku sa podporovala transkervikálna cesta tymektómie, pretože morbidita a mortalita sú oveľa nižšie ako v klasickej transsternálnej zhode. Následne tento prístup, transcervikálny, stratil podporu, pretože pri použití tohto prístupu niekoľko autorov v literatúre uvádzalo zvyšky týmusu, ktoré si vyžadovali opätovné intervencie. Tiež zlepšenie perioperačného manažmentu pacientov, u ktorých sa tymektómia uskutočňovala transsternálnym prístupom, viedlo k tomu, že sa v mnohých centrách upustilo od používania transcervikálneho prístupu.
Za posledných 30 rokov sa transcervikálny prístup začal znovu presadzovať s príchodom minimálne invazívnych techník asistovaných videom. V roku 1988 si J. D. Cooper predstavil zariadenie, pomocou ktorého bola hrudná kosť zdvihnutá dostatočne vysoko na to, aby chirurgovi umožnila pomocou malého cervikálneho rezu, približne 3 - 4 centimetrov, vykonať tymektómiu pomocou transcervikálneho prístupu s videom.