Chirurgická technika
So skúsenosťami z niekoľkých desaťročí boli v modernej chirurgii nádorov vyvinuté osvedčené štandardné chirurgické postupy. Chirurgovia v zásade rozlišujú medzi dvoma prístupmi:
- Radikálna prevádzka: Radikálna chirurgia znamená, že z tela je vyrezaný nielen samotný nádor, ale aj okolité zdravé tkanivo.
- Lokálne odstránenie nádoru: Odstráni sa iba samotný nádor a tenká hranica zdravého tkaniva (bezpečnostná rezerva), okolité tkanivo zostane nedotknuté. Lokálny zásah, t. J. Obmedzený na miesto nádoru, je indikovaný iba v určitých prípadoch, a to pri malých, menej agresívnych nádoroch v počiatočnom štádiu rakoviny.
Lokálne odstránenie nádoru je pre pacienta šetrnejšie, ale väčšina nádorov sa musí operovať radikálne, pretože inak môžu rakovinové bunky zostať v tele a existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu.
Radikálna operácia nádoru
Pri rakovine hrubého čreva vždy existuje riziko, že sa nádor nerozšíri iba do črevnej steny, ale aj do lymfatického traktu a lymfatických uzlín. Cieľom radikálnej operácie je odstrániť nádor z tela s veľkou bezpečnostnou rezervou vrátane pridružených lymfatických uzlín, lymfatických ciev a krvných ciev, aby sa čo najlepšie zabránilo relapsu nádoru na rovnakom mieste (lokálna recidíva).
Lymfa a krvné cievy prebiehajú v podstate paralelne, chirurg sa pri odstraňovaní črevnej časti orientuje na prísun krvných ciev.
Radikálna chirurgia je dôležitým štandardom v chirurgii nádorov a ponúka najlepšie podmienky pre úspešné odstránenie nádoru. Často nie je ľahké presne predpovedať, koľko čreva bude v skutočnosti potrebné pred operáciou odobrať, pretože prívod krvi do čreva nie je u každého pacienta vždy rovnaký. Nádor by tiež mohol ležať na hranici medzi dvoma črevnými úsekmi, pričom chirurg môže prehliadnuť iba presnú polohu počas operácie a potom rozhodnúť, ktorý typ odstránenia čreva zaručuje najlepšie riešenie a bezpečnosť.
Zhruba rozdelená, radikálna operácia sa vyvíja podľa nasledujúcich krokov:
- Najprv chirurg zastaví krvné a lymfatické cievy spojené s nádorom. Krátko nato sa nádorová časť čreva oddelí od zdravého čreva. To znamená, že sú prerušené všetky dôležité spôsoby rakoviny.
- Až teraz chirurg začne opatrne oddeľovať postihnutý kúsok čreva bez toho, aby sa zhruba dotkol samotného nádoru. Časť čreva sa nakoniec zdvihne z brucha spolu s pripojenou lymfou a krvnými cievami.
Lekári označujú túto techniku ako „bezdotykový“, v preklade „bezdotykový“. To má zabrániť tomu, aby sa nádor počas operácie zlomil alebo roztrhol a aby sa takýmto spôsobom mohlo rozšíriť rakovinové bunky v brušnej dutine.
Radikálna operácia „en bloc“
Dobre vyškolení a skúsení chirurgovia dokážu radikálne odstrániť aj nádory hrubého čreva, aj keď už prenikli do susedných orgánov. Na tento účel - ak je to technicky možné - sa niekoľko orgánov a častí orgánov odoberie „en bloc“, to znamená, že sa spoja ako celok. Aj tu sa robia pokusy nerozrezať, neroztrhnúť alebo inak poraniť veľký nádor, aby sa zabránilo šíreniu rakovinových buniek počas operácie; rez sa robí v bezpečnej vzdialenosti od nádoru.
Lokálne odstránenie nádoru
Lokálne odstránenie nádoru je oveľa šetrnejšie ako radikálna operácia, je však ospravedlniteľné iba vo vybraných prípadoch. Uskutočňuje sa dvoma rôznymi spôsobmi:
- Rovnako ako pri kolonoskopii, endoskop sa pretláča cez konečník až k nádoru. Podľa toho, ako hlboko nádor prenikol, sa odstráni buď iba črevná sliznica (endoskopická resekcia sliznice), alebo vrstva medzi črevnou sliznicou a svalovou vrstvou (endoskopická submukózna disekcia) alebo sa odstráni celá črevná stena v oblasti nádoru (endoskopická resekcia v celej hrúbke).
- V prípade nádorov konečníka je lokálne odstránenie nádoru (resekcia celej hrúbky) buď endoskopické (transanálna endoskopická mikrochirurgia), alebo chirurgicky, t.j. H. vykonáva sa brušným rezom (transanálna excízia).
Po lokálnom odstránení nádoru sa tkanivo vyšetrí v laboratóriu. To je miesto, kde sa v konečnom dôsledku rozhodne, či je miestny zásah skutočne dostatočný a nemusí sa radikálne znova uskutočniť. Jediná lokálna operácia je k dispozícii iba v tzv „Nízkoriziková“ situácia prípustné: