Chirurgické odstránenie žlčníka (cholecystektómia)

Chirurgické odstránenie žlčníka sa nazýva cholecystektómia. Operáciu je možné vykonať otvorene alebo pomocou laparoskopu.

Žlčník je dutý orgán, ktorý leží na spodnej strane pečene. Tekutina žlč, ktorú vytvára pečeň, sa hromadí vo vnútri žlčníka.

Žlčník je spojený s žlčovodom. Žlč preteká týmto priechodom do dvanástnika. Aj keď je žlčová tekutina veľmi dôležitá pre trávenie tukov, odstránenie žlčníka nespôsobuje žiadne väčšie poškodenie.

indikácia

Chirurgické odstránenie žlčníka môže byť užitočné, ak neustále dochádza k tvorbe žlčových kameňov a s nimi spojenými komplikáciami, ako sú bolestivé koliky alebo infekcie žlčníka. Ale tiež

môže byť dôvodom cholecystektómie. Žlčové kamene nie vždy spôsobujú príznaky. Postihnutý si ich v mnohých prípadoch ani nevšimne.

U iných ľudí však môžu mať sťažnosti ako napr

Možnosti liečby

Liečba rázovými vlnami

Kedy Alternatíva k chirurgickému zákroku do úvahy prichádza liečba rázovými vlnami. Niekedy sa tiež podávajú určité lieky na rozpustenie žlčových kameňov.

Ak sa však vyskytnú bolestivé infekcie koliky alebo žlčníka, často sa odporúča odstránenie žlčníka. Ak žlčové kamene nespôsobujú žiadne príznaky, cholecystektómia nie je potrebná.

Cholecystektómia

Iná situácia je, ak sú v žlčníku polypy. V takom prípade je vhodné odstránenie žlčníka, pretože polypy môžu spôsobiť vývoj rakoviny žlčníka.

Príležitostne stačí žlčník rozrezať, aby ste odstránili žlčníkové kamene, a potom ich opäť zašiť. Úplné odstránenie sa však považuje za rozumnejšie, aby sa žlčové kamene neopakovali.

Pred cholecystektómiou sa pacientovi podáva celková anestézia. Existujú dve možné chirurgické metódy na odstránenie:

otvorená chirurgia alebo
laparoskopická chirurgia.

Posledná z nich sa vykonáva v 90 percentách všetkých prípadov.

Pri otvorenej metóde chirurg vykonáva brušný rez (laparotómiu). Tento rez je dlhý asi 10 cm a je vyrobený na okraji pobrežnej klenby.

Týmto spôsobom sa dá žlčník priamo oddeliť a odstrániť. Krvácanie sa zastaví a rana sa opäť uzavrie. Ak dôjde k empyému žlčníka alebo k perforácii žlčníka, zavedie sa tiež cieľový odtok.

Pri laparoskopii (laparoskopii) sa naopak na pupku urobí iba malý, 2 cm dlhý rez.

Grafické znázornenie laparoskopie (laparoskopia)

Potom zatlačíte laparoskop, ktorý má malú videokameru, do brucha. Na zlepšenie viditeľnosti sa brušná klenba otvorí vháňaním plynu CO2. Potom sa urobia ďalšie menšie rezy, zvyčajne pod prsnou kosťou a po ľavej a pravej strane pupka, aby sa zaviedli lekárske nástroje potrebné na zákrok.

Pomocou pripojenej obrazovky môže chirurg kedykoľvek preskúmať operačnú oblasť. Potom sa žlčník vyreže a vytiahne cez otvor v brušnej stene. Nakoniec tu môžu byť tiež zavedené odtoky do oblasti rany.

Kedy totálna pupočná cholecystektómia (TULC) predstavuje ďalší vývoj tejto technológie. Jeden sa obmedzuje na veľmi malé prístupy v oblasti pupka, aby si týmto spôsobom vytvoril menej viditeľné jazvy.

Lekárom vo Fakultnej nemocnici Straburg sa po prvý raz podarilo odobrať žlčník pacientovi bez vonkajšieho zásahu. Použil sa nový typ endoskopickej techniky pozostávajúci z kamery a nástrojov.

Na zákrok bol použitý špeciálny endoskop, dlhý päť stôp, ktorý bol zavedený cez vagínu ženy. Lekárom sa potom pomocou nástrojov podarilo odstrániť žlčník v brušnej dutine. Všetko pre ženu prebehlo úplne bez bolesti a jaziev.

Lekári v súčasnosti zavádzajú nový typ chirurgickej metódy, pomocou ktorej je možné žlčník odstrániť bez zanechania viditeľných jaziev. Oddelený žlčník je vytiahnutý z pošvy.

V súčasnosti je však nová chirurgická metóda silne kritizovaná. Odporcovia tohto postupu poukazujú na zvýšené riziko infekcie, pretože vaginálnu klenbu nemožno adekvátne dezinfikovať ako vonkajšiu pokožku. Okrem toho by chýbali výsledky dlhodobých štúdií popisujúcich možné následky.

Odborne povedané, lekár používa pri odstraňovaní žlčníka slovo „cholecystektómia“. Ak sa orgán pri operácii úplne odstráni, príznaky u väčšiny pacientov ustanú.

Syndróm po cholecystektómii

Pooperačné problémy však vždy existujú. V týchto prípadoch čakáte priemerne tri mesiace. Ak príznaky stále nezmiznú, lekár hovorí o „postcholecystektomickom syndróme“. Väčšina lekárov teraz plánuje ďalšiu operáciu. Väčšina bolesti pacientov je spôsobená problémami s tkanivami v žlčových cestách.

Žlčové cesty zostávajú v tele aj po odstránení žlčníka, a preto môžu viesť k novým sťažnostiam. Na objasnenie toho, ktorý problém skutočne existuje, sú pacienti podrobení operácii katétra. Je to však spojené aj s rizikami a nerobí sa to u všetkých postihnutých.

Štúdia so 141 pacientmi objasnila, ako užitočná a/alebo nebezpečná je obnovená operácia. Dve tretiny dostali zákrok katétrom, zatiaľ čo zvyšným pacientom bola poskytnutá iba fingovaná liečba. Každý zákrok sa považoval za úspešný, ak bol pacient v dobrom stave po deviatich a dvanástich mesiacoch na kontrolnom vyšetrení. Z tohto dôvodu mal mať bolesti najviac šesť dní za posledných 90 dní pred príslušnou prehliadkou. Tento stav sa týkal iba 23 percent pacientov, ktorí podstúpili operáciu katétra.

V kontrolnej skupine to však bolo 37 percent. Je ironické, že fingovaná liečba bola účinnejšia ako skutočná operácia. Na druhej strane tu bola skutočnosť, že po operácii v 13 percentách prípadov došlo k zápalu pankreasu. Z tohto dôvodu je zmysel intervencie dosť otázny.