Chirurgické ošetrenie kolena bez artrózy pomocou domácich cvičení
Osteoartróza - všeobecné informácie
Osteoartróza (OA) je progresívne degeneratívne ochorenie, ktoré postihuje kĺbové chrupavky, subchondrálne kosti, synoviálne kosti a kĺbové puzdrá. Má multifaktoriálnu etiológiu a postihuje približne 60% ľudí starších ako 50 rokov. Podľa Davis et al. Ovplyvňuje OA 9% mužov a 18% žien vo veku nad 65 rokov a je zodpovedná za vysokú mieru absencie a odchodu do dôchodku z dôvodu zdravotného postihnutia.
Etiológia OA súvisí s opakovaným mechanickým zaťažením a vekom. Posledné štúdie rozdelili etiologické faktory do troch hlavných podskupín: pohlavie, anatómia a telesná hmotnosť. Zníženie sily vo svalových skupinách postihujúcich kĺby je významné, pretože spôsobuje postupnú stratu funkcie.
Tieto príznaky významne obmedzujú schopnosť jednotlivca vstať zo stoličky, kráčať alebo stúpať po schodoch. Počas pohybov je počuť praskanie v dôsledku artritídy nepravidelných povrchov kĺbov. OA často postihuje jedno z troch oddelení kolena: patellofemorálny kĺb, stredný alebo bočný kĺbový oddiel. Pokiaľ ide o závažnosť, OA kolena sa dá klasifikovať podľa Kellgren-Lawrenceovej stupnice, ktorá sa skladá z piatich stupňov: 0 = žiadny OA, 1 = pochybný, 2 = minimálny, 3 = stredný a 4 = ťažký.
Fyzioterapeutická liečba
Liečba OA by mala byť multidisciplinárna a zameraná na funkčné a klinické zlepšenie.
Fyzioterapia je nefarmakologický zákrok na artrózu kolena, ktorý odporúča Americká vysoká škola reumatológie a Európska liga proti reumatizmu. Ukázalo to systematické preskúmanie cvičenie znižuje bolesť a zlepšuje funkčnosť u pacientov s OA kolena. Jedným z najbežnejších spôsobov, ako dosiahnuť toto funkčné zlepšenie, je dodržiavanie denného cvičebného programu. Vedenie fyzioterapeuta zaručuje správne vykonávanie fyzických cvičení. Bohužiaľ, existuje vysoký dopyt po veľkých službách verejného zdravotníctva a často nie je možné uspokojiť potreby všetkých, najmä tých, ktorí majú ťažkosti s cestou do zotavovacieho centra. Cvičenie je však možné vykonávať na klinike aj v cvičebných programoch doma, za predpokladu, že sa pacient vráti k určitým cvičením pod dohľadom.
Užitočnosť domácich cvičení - manuálne
Táto pozorovacia štúdia bola vyvinutá v druhej polovici roku 2007 na rehabilitačnej službe verejnej univerzitnej nemocnice (Santa Casa de Misericordia de Sao Paulo). Išlo o sériu perspektívnych prípadov týkajúcich sa aplikácie intervencie vo fyzioterapii (návod na obsluhu) pre pacientov s osteoartritídou (OA) kolena. Bolesť, interval pohybu kĺbov, sila a funkčnosť sa hodnotili pred a po aplikácii fyzioterapeutického zásahu.
Táto štúdia zahŕňala všetkých pacientov s diagnostikovaným stupňom 2 alebo 3 podľa Kellgren-Lawrenceovej stupnice a pacientov s ľahkou alebo stredne ťažkou osteoartritídou, ktorí boli liečení vo verejnej univerzitnej nemocnici. Do tejto štúdie boli prijatí muži aj ženy (45 rokov). Pacienti musia byť odporúčaní lekárom (lekárskym špecialistom) a všetci podstúpili röntgenové lúče. Pacienti 1. alebo 4. stupňa na Kellgren-Lawrenovej škále boli vylúčení. Okrem toho sme vylúčili aj pacientov, ktorí v posledných dvoch rokoch podstúpili akýkoľvek ortopedický chirurgický zákrok na dolných končatinách a/alebo iné sprievodné terapie, s výnimkou použitia analgetík a nesteroidných protizápalových liekov. Počas obdobia štúdie bolo do štúdie zahrnutých 98 pacientov.
Počiatočné klinické hodnotenie
Všetci pacienti, ktorí sa obrátili na fyzioterapeutickú službu, prišli na prvú hodnotiacu návštevu. Počas prvej návštevy boli zhromaždené nasledujúce údaje: kvantitatívne hodnotenie bolesti pomocou vizuálnej analógovej stupnice, rozsah pohybu a svalovej sily, kvalitatívne hodnotenie hlavných ovplyvnených funkcií a trvanie bolesti (v mesiacoch alebo rokoch).
Po klinickom vyhodnotení boli pacienti rozdelení do skupín do piatich osôb. Bolo im ponúknuté vysvetlenie choroby a program telesných cvičení na naťahovanie a spevňovanie svalov, ktoré je potrebné vykonávať individuálne doma. Pacienti vykonávali každé cvičenie za prítomnosti fyzioterapeuta, aby bolo možné objasniť akékoľvek otázky týkajúce sa cvičení. Všetci pacienti dostali vytlačený manuál napísaný v jednoduchom jazyku obsahujúci fotografie a pokyny. Pacienti boli prehodnocovaní v mesačných intervaloch najmenej 90 dní po prvom vyhodnotení. Na týchto prehodnocovacích sedeniach fyzioterapeuti sledovali, ako pacient cvičí doma. Pokiaľ pacient nemal s cvičením ťažkosti, potom sa počet opakovaní zvýšil na maximálne päť opakovaní v každej sérii. Všetci pacienti sa zúčastnili následných sedení.
Na hodnotenie intenzity bolesti kolena sa použila vizuálna analógová škála: nula (0) zaznamenala absenciu bolesti a 10 bolestí neznesiteľnej intenzity. Bolesť sa hodnotila pred a na konci liečby. Manuálne testy svalovej vytrvalosti sa aplikovali na extensorové a flexorové svalové skupiny kolena pomocou Kendallovej stupnice a stupne sa pohybovali od nuly (bez kontrakcie) do piatich (maximálny odpor). Ten istý hodnotiteľ vykonal všetky hodnotenia pred a po protokole. Pri počiatočnom hodnotení a po 90 dňoch sa použil Lequesnov algofunkčný dotazník na artrózu kolien a bedier. Výsledkom dotazníka je konštrukcia lequesnského algofunkčného indexu. Pacient odpovedal na otázky týkajúce sa kolenného kĺbu s týmto skóre: mimoriadne závažné (najmenej 14 bodov), veľmi ťažké (11 až 13 bodov), ťažké (8 až 10 bodov), stredne ťažké (5 až 10 bodov). 7 bodov (bodov) alebo mierne ovplyvnené (1 až 4 body).
Obrázok 1 - Príklady dvoch cvičení navrhovaných v učebnici a ich sprievodné fotografie.
(A) V stoji stojte na stoličke alebo stole, aby ste udržali rovnováhu, pokrčte jedno z kolien a rukou vytiahnite nohu k sedadlu. Ak sa nemôžete dotknúť nohy, potiahnite ju zložený uterák.
(B) Označte podlahu lepiacou páskou v rôznych smeroch. Sadnite si na stoličku, šliapnite na loptu a vytočte ju po značky na podlahe. Opakujte 10 krát
Výsledky cvičení doma
Príčiny a rizikové faktory
Imobilizácia aj intenzívne cvičenie môžu prispieť k degenerácii kĺbov a zvýšiť riziko vzniku najťažšej formy OA, ktorá si vyžaduje artroplastiku, osteotómiu alebo artroskopiu. V štúdii v USA autori zistili, že sila, rýchlosť a vytrvalosť svalov boli o 30 až 50% nižšie u jedincov s osteoartrózou v porovnaní s ľuďmi v správnom veku bez OA. OA vedie k ťažkostiam pri vykonávaní každodenných činností a nedostatku fyzickej aktivity v dôsledku bolesti. Slabosť štvorhlavého svalu sa považuje za jeden z najdôležitejších rizikových faktorov progresie OA do kolena. Sila tohto svalu s vekom prirodzene klesá, čo vedie k funkčnému obmedzeniu a možnej degenerácii chrupavky kolenného kĺbu. V našej štúdii bol výkon hodnotený pomocou Kendallovej stupnice, čo je subjektívne meranie, ktoré sa uplatňuje, keď nie sú k dispozícii dynamometre. Aj keď po domácich cvičeniach bolo pozorované výrazné zvýšenie sily (25%), väčšia zmena pravdepodobne mohla byť zaznamenaná pomocou dynamometrie.
Tabuľka 3 - Zmeny v meraniach bolesti (analyzované vizuálnou analógovou stupnicou, VAS), kĺbovom rozsahu pohybu (ROM), svalovej vytrvalosti (MS) a funkčnom stave (podľa Lequesneho algofunkčného dotazníka pre kolennú osteoartritídu) podľa veku a výsledkov porovnaní medzi vekové kategórie.