Chirurgické princípy v patológii pažeráka
Úvod
Pažerák je svalové potrubie, súčasť tráviaceho traktu, ktoré má za úlohu transportovať jedlo z úst do žalúdka.
Má priemernú dĺžku 30 - 35 cm a priemer medzi 15 a 25 mm.
Do tohto procesu môže zasahovať množstvo chorôb, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok, aby bolo možné tieto patológie postihnúť.
Spočiatku vyžadovali chirurgické techniky veľkú invazivitu. Dnes sa techniky vyvinuli natoľko, že choroby pažeráka sú postihované minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Anatómia pažeráka
Pažerák sa nachádza v hrudníku - kde sa nazýva hrudný pažerák - a v bruchu - kde sa nazýva brušný pažerák. Pažerák spája hltan so žalúdkom.
Prechod pažeráka z hrudníka do brucha sa uskutočňuje cez priestor na úrovni bránicového svalu, ktorý sa nazýva hiatus pažeráka. Poruchy tejto prestávky (napr. Rozšírenie prestávky) sa vyskytujú v rade tráviacich patológií (napr. Refluxná ezofagitída, gastroezofageálna refluxná choroba, hiátová hernia atď.).
Pažerák má hornú a dolnú hranicu.
Tieto limity sa určujú pomocou imaginárnych rovín nakreslených určitými anatomickými orientačnými bodmi v oblasti - napríklad:
a) Horná hranica - zodpovedá vodorovnej rovine, ktorá prechádza spredu cez cricoidnú chrupavku a zozadu prechádza rovina cez 6. krčný stavec (C6);
b) Dolná hranica - nachádza sa na úrovni srdcového otvoru (oblasť, kde sa pažerák otvára v žalúdku) - vzhľadom na kostru zodpovedá srdcový otvor 10. alebo 11. hrudnému stavcu (T10 alebo T11).
V porovnaní s rôznymi rovinami tela má pažerák vzhľad písmena „S“. Pažerák má štyri odlišné časti:
-Lebka alebo superior - dĺžka 6 - 9 cm (v závislosti od jednotlivca). Hlásená do chrbtice, siaha od krčného stavca 6 (C6) po úroveň hrudného stavca 2 (T2);
-Stredne dlhé 15 - 20 cm, ohraničené hrudnými stavcami 2 (T2) a hrudnými stavcami 10 (T10);
-Transhiatálne - dĺžka 1 cm. Predstavuje časť pažeráka, ktorá prechádza bránicovou hiatou na ceste do brucha;
-Kaudálna alebo dolná - dĺžka 2 - 3 cm. Predstavuje intraabdominálny segment pažeráka.
-Pažerák sa skladá zo štyroch plášťov alebo puzdier - tvoria stenu pažeráka (zvnútra smerom von - sliznica, submukóza, sval a adventícia). Sval sa skladá z dvoch druhov svalových vlákien; priečne pruhované svalové vlákna (môžu sa sťahovať dobrovoľne) v proximálnej časti pažeráka a vlákna hladkého svalstva (majú nedobrovoľnú kontrakciu) v distálnej časti.
Fyziológia pažeráka
Svaly pažeráka hrajú dôležitú úlohu pri pohybe misky s jedlom, pretože vytvárajú sériu zvlnených kontrakcií, ktoré sa nazývajú peristaltické vlny alebo pohonné vlny.
Mechanizmus, ktorým k tomuto prechodu misky na jedlo dochádza, je nasledujúci - za misou na jedlo sa svaly pažeráka uvoľnia, čím sa zruší odpor k postupu; pred misou s jedlom sa sťahujú svaly pažeráka, ktoré misku poháňajú smerom k žalúdku.
Toto sa opakuje na niekoľkých segmentoch pažeráka, kým sa misa s jedlom nedostane do žalúdka. Poruchy tohto mechanizmu spôsobujú množstvo patológií pažeráka známych ako dyskinézy pažeráka.
Chirurgická patológia pažeráka
Pojem chirurgická patológia pažeráka označuje tie ochorenia pažeráka, ktoré si na vyriešenie problému vyžadujú chirurgické ošetrenie.
Chirurgická patológia pažeráka je veľmi rozmanitá; pri chirurgickej patológii pažeráka teda diskutujeme:
A. syndróm pažeráka;
B. trauma pažeráka;
C. Dyskinéza pažeráka.
A. Syndróm pažeráka - Názov syndrómu spája niekoľko prejavov (symptómov) v patológii pažeráka.
V prípade syndrómu pažeráka sú:
dysfágia - sa premieta do ťažkostí s prehĺtaním a prepravou misky s jedlom. Je častým príznakom pri ochoreniach pažeráka. Mechanizmus dysfágie je buď mechanický (veľkosť misky na jedlo je príliš veľká alebo sa zmenšuje veľkosť lúmenu pažeráka), alebo motorickou poruchou (narušenie mechanizmu peristaltiky - poruchy nervového systému).
Rakovina žalúdka
Dozor a kontrola nozokomiálnych nákaz v zdravotníckych zariadeniach
Kašeľ - akú rolu hrá a ako s ním podľa jeho typu zaobchádzame?
Dysfágia má tri formy:
1) Orofaryngeálna dysfágia - predstavuje ťažkosti pri odosielaní misky s jedlom z úst do hltana;
2) Ezofágová alebo transportná dysfágia - je obtiažnosť prepravy misky s jedlom po celej dĺžke pažeráka;
3) Evakuačná dysfágia - je ťažkosti s prechodom misky s jedlom z pažeráka do žalúdka. Nachádza sa v rôznych chorobách (achalázia, rakovina pažeráka, benígna stenóza atď.).
Odynofágia - sa premieta do bolesti počas prehĺtania (prehĺtania). Príčinou bolesti sú zápaly sliznice pažeráka, ktoré sa môžu dostať do ďalších vrstiev steny pažeráka (submukóza, sval atď.). Zápal sliznice je spôsobený mnohými faktormi, ako sú: refluxná ezofagitída, kandidóza pažeráka, požitie žieravín atď. Diagnóza v prípade odynofágie je endoskopická.
Pálenie záhy (žltačka) - je bolestivé popálenie nachádzajúce sa za hrudnou kosťou alebo v epigastriu (hlave hrudníka), ktoré sa vyskytuje pri určitých tráviacich patológiách (napr. Gastroezofageálny reflux). Je ovplyvnená pozíciou pacienta a asociáciou s dráždivými látkami.
Bolesť v hrudi - je retrosternálna bolesť (nachádza sa za hrudnou kosťou), ktorá pripomína bolesť pri angíne pectoris. Je dôležité rozlišovať medzi bolesťou na hrudníku zažívacieho pôvodu a bolesťou na hrudníku srdcového pôvodu, pretože terapeutická sankcia je odlišná. Túto diferenciáciu je možné vykonať pomocou klinických a paraklinických testov (EKG, metriky pH pažeráka, endoskopia, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie atď.). Za vznik tejto bolesti je zodpovedný reflux žalúdočnej kyseliny zo žalúdka do pažeráka. Môže sa vylepšiť antispazmodikami (Scobutil, NoSpa, Buscopan atď.).
Ďalšie príznaky - regurgitácia (návrat potravy zo žalúdka do úst), prežúvanie (návrat a výčitky svedomia), sialorea (hypersalivácia), grganie (vylúčenie vzduchu, rev), škytavka atď.
B. Trauma pažeráka
Hlavné traumy pažeráka predstavujú:
Spontánna perforácia pažeráka - je to stav, ktorý spočíva v objavení sa lézie v stene pažeráka, cez ktorú komunikuje pažerák so susednými štruktúrami (pleurálna dutina, mediastíno atď.). Pre vznik tejto traumy je inkriminované úsilie o zvracanie.
Pleurálna dutina vľavo je oblasť, kde sa najčastejšie vyskytuje prasknutie pažeráka. Na potvrdenie diagnózy sa používajú lekárske zobrazovacie techniky (rádiografia, prechod bária, počítačová tomografia atď.).
V prípade prechodu bária (pacientovi sa podá síran bárnatý a po progresii nasleduje rádiografia) sa diagnóza prasknutia pažeráka potvrdí, keď sa spozoruje extravazácia látky bária mimo pažeráka.
Liečba zahŕňa parenterálnu výživu (infúziu), podávanie širokospektrálnych antibiotík, blokátory vodíkovej pumpy (Omeprazol-Omez, Esomeprazol atď.). V prípade výraznej praskliny sa vykoná chirurgický zákrok s cieľom uzavrieť oblasť prasknutia (šev pažeráka).
Spôsobená perforácia pažeráka - zvyčajne má iatrogénne príčiny (chyby pri lekárskych manévroch) - perforácia sa môže vyskytnúť pri endoskopických vyšetreniach, dilatáciách pažeráka pomocou Savaryho zapaľovacích sviečok v prípade stenózy pažeráka alebo iných príčin zúženia lúmenu pažeráka.
Dysfónia (chrapot)
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Príčiny s nízkym výskytom perforácie pažeráka sú - použitie nožov, výbuch, počas operácie atď.
Spôsobená perforácia pažeráka môže byť komplikovaná abscesom v mediastíne, hnisom v pleurálnej dutine, toxicko-septickým šokom atď. Liečba je diktovaná charakteristikami perforácie; malá perforácia je sankcionovaná širokospektrálnou antibiotickou liečbou a väčšia perforácia je sankcionovaná chirurgickým zákrokom (otvorenie hrudného koša, zošitie perforovaného pažeráka a nasadenie drenážnej trubice na odtok prípadných sekrétov nahromadených v pohrudnici). a mediastinum.)
Prítomnosť cudzích telies v pažeráku - cudzie telesá predstavujú rôzne predmety, ktoré sa náhodne alebo úmyselne dostanú do lúmenu pažeráka (pokusy o samovraždu). Podľa veľkosti môžu spôsobiť problémy, ak je už postihnutá celistvosť pažeráka - zvyčajne to platí pre malé cudzie telesá (napr. Môžu uviaznuť v deformácii steny pažeráka - divertikul). Prítomnosť cudzích telies v pažeráku dáva pocit „uzla na krku“.
Sú zvýraznené zobrazovacími vyšetreniami, ako je jednoduchá rádiografia (bez kontrastnej látky) alebo rádiografia s kontrastnou látkou (prechod bária). V prípade cudzích telies komplikácie závisia od mnohých faktorov, ktoré cudzie teleso charakterizujú; z nich, tvar, veľkosť, zloženie, vek od prehltnutia, proveniencia atď., majú dôležitú úlohu pri určovaní typu komplikácie.
Napríklad ostré telo môže spôsobiť prasknutie (perforáciu) pažeráka s infekčnými a funkčnými následkami v oblasti prasknutia a okolitých oblastí. Liečba je endoskopická alebo chirurgická v závislosti od vlastností požitého tela.
C. Dyskinézy pažeráka
Dyskinéza je pojem, ktorý definuje narušenie pohybov pažeráka (pohonné vlny alebo peristaltické vlny). Normálne sa počas kontrakcií svalov pažeráka vyskytujú peristaltické vlny. Tieto majú úlohu poháňať misku na jedlo z ústnej dutiny do žalúdka.
Ak je celistvosť svalovej vrstvy pažeráka ovplyvnená neurologickými alebo dokonca svalovými chybami, vyskytujú sa niektoré aberantné pohyby, ktoré už nerešpektujú klasický vzorec peristaltických vĺn. Tieto aberantné pohyby sa nazývajú dyskinézy.
V dyskinézach sú prítomné tieto typy:
a) Hyperkinéza - zvýšenie amplitúdy a frekvencie peristaltických vĺn;
b) Hypokinéza - pokles amplitúdy a frekvencie peristaltických vĺn;
c) Akinéza - absencia peristaltických pohybov.
V týchto prípadoch je liečba endoskopická alebo chirurgická v závislosti od stupňa poškodenia pažeráka. (ASP)