Chirurgický bypass - Koronárne artérie - Koronárne artérie - Srdcový infarkt - Angina pectoris
Bypass srdca, koronárnych artérií, koronárnych artérií, infarktu myokardu, anginy pectoris
Choroba koronárnych artérií (CHD) je taká, keď sa zúži dutina krvných ciev, ktoré zásobujú srdce (koronárne artérie, koronárne artérie), a srdcová stena je nedostatočne zásobená krvou a kyslíkom. Intervencia, napr Bypass, môže byť nevyhnutné.
príčiny
Zúženia (stenózy) koronárnych artérií sú väčšinou spôsobené artériosklerózou. V tomto klinickom obraze sa zložky krvi, napríklad cholesterol a trombocyty (krvné doštičky), hromadia na vnútornej stene cievy.
Riziko aterosklerózy sa zvyšuje s fajčením, nadváhou, vysokým krvným tlakom, zlým zložením lipidov v krvi a s diabetes mellitus (cukrovka).
Príznaky
Kvôli zúženiu koronárnych artérií nie je srdce už zásobované dostatkom krvi a neprijíma dostatok kyslíka. Obzvlášť, keď musí srdce pri fyzickej námahe pracovať extra, prejaví sa to bolesťou a pocitom tlaku v hrudníku (angina pectoris, tlak na hrudníku). Stres, horúčka a podobné stresové podmienky môžu tiež vyprovokovať angínu pectoris. Bolesť sa môže rozšíriť do ďalších častí tela, napríklad paží, krku alebo oblasti žalúdka. Ďalej môžu byť príznaky dýchavičnosti, úzkosti a zvýšeného potenia. Príznaky sa zvyčajne zhoršujú s progresiou ochorenia.
Ak je tepna úplne zablokovaná, vyvíja sa srdcový infarkt, pri ktorom časť srdcovej steny skutočne dodávaná blokovanou tepnou odumrie a zo svalového tkaniva sa vytvorí jazva. V zásade srdce slabne kvôli nedostatku svalovej funkcie v tejto oblasti.
Mnoho ľudí s ochorením koronárnych artérií však nemá žiadne príznaky.
diagnóza
Často sa na základe sťažností na angínu pectoris uzatvára zúženie koronárnych artérií. Anamnéza (prieskum medzi pacientmi) je dôležitá, najmä pokiaľ ide o rizikové faktory artériosklerózy. Dôkazom úzkych miest je vaskulárne vyšetrenie pomocou srdcového katétra (koronárna angiografia). Na EKG sú často vidieť typické vzory. Krvný test často ukazuje látky, ktoré naznačujú poškodenie srdca. Ďalším špeciálnym vyšetrením na srdcové choroby je srdcový ultrazvuk (echokardiografia).
Odlišná diagnóza
Najmä pri angíne pectoris a jej rôznych príznakoch je možné myslieť na mnoho iných chorôb ako je ochorenie koronárnych artérií. Patria sem napríklad infarkt myokardu, srdcové arytmie, zápaly srdca, ako aj upchatie pľúcnych tepien v iných orgánoch (pľúcna embólia), spätný tok žalúdočnej kyseliny do pažeráka (refluxná choroba, pálenie záhy) a ďalšie ochorenia v oblasti brucha.
terapia
Konzervatívna terapia
Pri akútnej angíne pectoris sa podávajú nitrátové prípravky, ktoré rozširujú koronárne artérie a tým zlepšujú zásobovanie krvou. V závažnejších prípadoch sa podávajú ďalšie lieky. Aj v chronickej forme sa spočiatku uskutočňuje lieková terapia. Rozšírenie ciev pomocou katétra môže byť v niektorých prípadoch úspešné (angioplastika, dilatácia).
chirurgický zákrok
Ak sú cievy užšie zúžené, môže byť užitočný bypass na koronárnej artérii. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.
Zvyčajne sa vykonáva otvorená operácia, pri ktorej otvorenie hrudníka vytvára prístup do srdca. Na ďalšie čerpanie krvi v tele a na jeho obohatenie kyslíkom sa často musí používať prístroj na prácu so srdcom a pľúcami. To umožňuje imobilizáciu srdca. Niekedy však nie je potrebné vymeniť náhradný obvod a operáciu je možné vykonať na pohybujúcom sa srdci, čo môže skrátiť trvanie operácie.
V niektorých prípadoch je teraz možné operáciu vykonať bez otvorenia hrudníka. V hrudníku sú vytvorené iba malé otvory, cez ktoré je možné zaviesť jemné optické zariadenie so špeciálnou kamerou a chirurgickými nástrojmi. Chirurg môže sledovať obraz z mini kamery na monitore a vykonávať opatrenia.
Obchvat je obchvat chorej tepny. V koronárnych artériách sa na to používajú cievy z vlastného tela pacienta. Príslušná obtoková cieva je prišitá na jednej strane k aorte (hlavnej tepne) a na druhej strane ku koronárnej tepne za zúžením, aby mohla krv prúdiť novým spojením (aortokoronárny bypass). Ak je potrebných viac zúžených srdcových ciev, môžu sa vytvoriť ďalšie obtoky.
Niekoľko ciev v tele je možné transplantovať pomocou bypassov: veľká saféna (veľká žila nohy), vnútorná prsná tepna (tepna, ktorá leží na vnútornej stene hrudníka, takže na tele nie je potrebný ďalší rez), radiálna tepna (na predlaktí) alebo gastroepiploická tepna (jedna zo žalúdočných tepien).
Po úspešnej transplantácii vaskulárneho segmentu je možné srdce prinútiť, aby znovu bilo, a prístroj srdca a pľúc je možné opäť odpojiť. V hrudnej dutine sú umiestnené drenážne trubice, ktoré môžu odvádzať tekutinu z rany. Po niekoľkých dňoch sa dajú opäť vytiahnuť. Okrem toho sú občas vložené drôty kardiostimulátora, ktoré môžu urýchliť činnosť srdca; tiež ich možno čoskoro znova odstrániť. Nakoniec sa hrudná kosť zovrie pomocou drôtov a pokožka sa zošije.
Možné rozšírenia operácie
Ak sa v priebehu operácie ukáže, že došlo k neočakávaným, rozsiahlym nálezom alebo iným patologickým zmenám, bude možno potrebné prijať ďalšie opatrenia. Komplikácie môžu vyžadovať aj rozšírenie operácie. Ak sa operácia vykonáva bez prístroja na prácu srdca a pľúc, je k dispozícii, aby sa mohla v prípade potreby použiť.
Komplikácie
Existuje riziko krvácania a sekundárneho krvácania, ktoré sa zhoršuje priamym zásahom do krčnej tepny. Môžu sa tiež poškodiť štruktúry v okolí, napríklad nervy s možnými príznakmi paralýzy, znecitlivenia alebo iných porúch. Nemožno vylúčiť, že dôjde k poškodeniu srdcového svalu. Môžu byť tiež vyvolané zápaly, poruchy hojenia rán a zjazvenie.
To môže mať vážne následky, najmä v oblasti prerušenej hrudnej kosti, napríklad infekcia kostí alebo nestabilita hrudníka. Možné sú aj alergické reakcie. Ďalšie vaskulárne oklúzie sa môžu vyskytnúť neskôr, dokonca aj v rámci obtoku, s potenciálne vážnymi následkami.
Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.
predpoveď
Zúženie sa dá obvykle obísť obchvatom. Väčšinou je možný lepší a dlhší život. Proti základnému ochoreniu však nie je možné operačne bojovať, takže stále môže dôjsť k arteriosklerotickým vaskulárnym zúženiam. Preto je potrebné znížiť rizikové faktory artériosklerózy a často pokračovať v liečbe liekmi.
Rady
Pred operáciou
Možno bude potrebné vysadiť lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, ako napríklad Aspirin® alebo Marcumar®. Robí sa to vždy po konzultácii s lekárom.
Po operácii
Po operácii nasleduje pozorovanie a následná liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Zvyčajne je zrážanie krvi inhibované počas niekoľkých týždňov liekmi ako Marcumar®, takže riziko vzniku krvných zrazenín (Trombi) na novo vloženú nádobu klesá. Koagulačné hodnoty sa pravidelne kontrolujú.
Ak bola veľká žila nohy odstránená ako obtoková cieva, musí sa príslušná noha často zdvihnúť.
Ľahké cvičenie môže byť prospešné pre proces obnovy a zdravie. Nemalo by sa to však preháňať a vždy by mal najskôr udeliť súhlas lekár. Počas kurzu môže byť užitočná rehabilitačná liečba. Nevyhnutné sú pravidelné kontroly (napr. EKG, krvný tlak).
Ak sa vyskytnú akékoľvek abnormality, ktoré poukazujú na komplikácie alebo zhoršenie zdravotného stavu, je potrebné v krátkej dobe kontaktovať lekára.