Chirurgický zákrok - Evanjelická nemocnica Hamm
Pri operácii obezity sa osvedčila celá škála chirurgických zákrokov. Najčastejšie sa vykonáva žalúdočný obal (reštrikcia) a kombinovaná procedúra bypassu žalúdka (reštrikcia a malabsorpcia).
Je dôležité si uvedomiť, že všetky prevádzkové postupy sú iba podporou pri chudnutí. Iba v kombinácii s dostatočným cvičením, vyhýbaním sa sladkým alebo vysokokalorickým nápojom a zmenou stravy, budú operácie viesť k želanému úspechu z dlhodobého hľadiska.
Po zvážení argumentov pre jednu alebo druhú možnosť a po zohľadnení vašich individuálnych želaní a predstáv sa spolu s vami rozhodneme o najvhodnejšom postupe.
Pri tomto postupe je malé vrecúško oddelené od žalúdka pomocou žalúdočnej bandáže. To obmedzuje množstvo tuhej stravy, ktorú môže pacient zjesť pri jednom jedle. Za týmto účelom sa žalúdočné pásmo nastavuje individuálne pre každého pacienta. Vďaka tomu môže jesť iba malé množstvo a chudnúť.
Páska sa dá odstrániť bez zanechania zvyškov, ale vo väčšine prípadov zostáva v tele aj po chudnutí.
Pri žalúdočnej bandáži možno očakávať menšie chudnutie v porovnaní s inými postupmi a pozitívne účinky na sprievodné ochorenia sú tiež nižšie. Okrem toho sa môžu vyskytnúť dlhodobé problémy s páskou ako cudzím telesom. Preto sa táto metóda používa čoraz menej. V jednotlivých prípadoch to môže byť ešte užitočný postup.
Tento chirurgický zákrok spočíva v podstatnom zmenšení veľkosti žalúdka. Funkcia žalúdka je takmer úplne zachovaná, takže sa neskôr už nemusíte vyhýbať žiadnym konkrétnym potravinám. Vytvorenie trubice výrazne obmedzuje množstvo jedla, ktoré môže pacient jesť pri jedle, aby sa cítil rýchlejšie a dlhšie plný. Zároveň je to okolo 80 percent žalúdka, a teda veľká časť oblasti „ghrelin“, v ktorej tvoria sa poslové látky pre chute. Jeho odstránením pociťujú pacienti menší hlad a bolesť sa zmenšuje. Časti tráviaceho traktu ležiace po žalúdku sú úplne zachované. Zásah je nezvratný.
Príznaky nedostatku a výskyt dumpingového syndrómu sú pri žalúdočnom rukáve menej časté ako pri žalúdočnom bypasse. Gastroskopia je po operácii stále možná bez problémov.
Tvorba žalúdočného obalu môže viesť k tvorbe refluxu (zvýšenie žalúdočnej kyseliny) alebo k zvýšeniu príznakov refluxu.
Keď sa vytvorí bypass žalúdka, vytvorí sa žalúdočné vrecko, ktoré je spojené s tenkým črevom. Vynecháva väčšinu žalúdka a prvú časť tenkého čreva. To znamená, že sa dá zjesť iba malé množstvo jedla a pacient je rýchlo plný. Zároveň sa vstrebáva menej živín v dôsledku skráteného prechodu potravy v žalúdku a tenkom čreve. Pacient zje menej, prijme menej kalórií a stratí váhu.
Výsledkom je, že pacient už nemôže tolerovať niektoré potraviny (koncentrované cukry a tuky) a dôležité vitamíny a minerály musia byť dodávané po celý život.
Žalúdočný bypass zvyčajne vedie k väčšiemu zníženiu hmotnosti ako žalúdočný rukáv. Okrem toho možno pri bypassu očakávať jasný účinok na sprievodné metabolické ochorenia (cukrovka typu II) a vysoký krvný tlak. Zlepšuje sa tiež existujúca refluxná choroba.
Po operácii však musia byť okrem stravy po celý život často konzumované aj niektoré vitamíny, železo, minerály a stopové prvky. Aby ste to dosiahli, musia byť pravidelne kontrolovaní krvnými testami. Strava musí byť veľmi bohatá na bielkoviny. Diéta by mala obsahovať aj veľa vápnika alebo ju dopĺňať vápnikovými tabletami.
Gastroskopia zostávajúceho žalúdka je po operácii možná len s ťažkosťami.
Mini gastrický bypass je založený na princípe malabsorpcie. Za týmto účelom je pri vchode do žalúdka odrezaná malá časť žalúdka. Toto takzvané vrecko je zvyčajne oveľa dlhšie ako pri žalúdočnom bypase. Rovnako ako pri žalúdočnom bypase, zvyšok žalúdka je vylúčený z prechodu potravy. Žalúdočný vak je potom pripojený priamo k tenkému črevu. Spojenie sa uskutoční asi po 200 cm tenkého čreva, takže jedlo sa spojí s tráviacimi šťavami zo žlčníka a pankreasu až neskôr.
Redukcia hmotnosti po operácii je spôsobená hlavne potravinovým obmedzením, pretože je možné jesť iba menšie množstvo. Hormonálne zmeny a mierna malabsorpcia však tiež podporujú chudnutie a majú pozitívny vplyv na už existujúce choroby (cukrovka typu II, artérioskleróza, poruchy metabolizmu lipidov).
Mini žalúdočný bypass je novší postup. Preto zatiaľ neexistujú dlhodobé výsledky pre túto operáciu. Výhodou mini-bypassu je, že medzi žalúdok a črevá je vložený iba jeden šev, čo skracuje dobu prevádzky. Predpokladá sa, že chudnutie a vplyv na komorbiditu sú podobné ako bypass žalúdka. Existuje však riziko zápalu v žalúdku v dôsledku refluxu žlče.
Aj keď je väčšina žalúdka zakonzervovaná, vitamíny, železo, minerály a stopové prvky musia byť okrem potravy nahradené po zvyšok života aj po vytvorení mini bypassu. Dôležitá je aj strava bohatá na bielkoviny a vápnik.