Chirurgický zákrok má zmysel pre myómy maternice

Kedy je možná hormonálna liečba?
- Analógy GnRH
- Hormonálne IUD
- Antikoncepčné pilulky: mini pilulka a kombinovaná pilulka
- Ulipristal
Má operácia zmysel?
- Odstránenie myómu (myomektómia)
- Odstránenie maternice (hysterektómia)
- Porovnanie odstránenia fibroidov a odstránenia maternice
- Rozhodnúť sa
Aké sú výhody a nevýhody embólie myómom?
- Čo sa stane s embóliou myómu?
- Ako dobre pomáha embolizácia fibroidom?
- Kedy je embólia myómom nevhodná?
- Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?
- Ovplyvňuje liečba plodnosť?
- Ako funguje embólia myómu v porovnaní s inými intervenciami?

Život s myómami
- Kedy je lekárska pomoc užitočná?
- Ako ovplyvňujú ťažkosti s myómom každodenný život a náš postoj k životu?
- Čo môžem očakávať od liečby?
- Nájdite si svoju vlastnú cestu

Má operácia zmysel?

(Wavebreak Media/Thinkstock) Lieky zvyčajne pomáhajú pri príznakoch fibroidov, pokiaľ sa používajú. Preto sa veľa žien so silným menštruačným krvácaním a bolesťami v určitom okamihu pýta, či by ich mala operovať. K dispozícii sú rôzne chirurgické zákroky, každý s výhodami a nevýhodami.

Keď majú ženy s myómami operáciu, dúfajú, že sa svojich príznakov zbavia natrvalo. V skutočnosti u niektorých žien môžu operácie zmierniť príznaky z dlhodobejšieho hľadiska. Každý zásah však prináša aj riziká. To, či je operácia možnosťou - a ak áno, ktorá z nich - závisí od toho, ako žena sama vyhodnotí výhody a nevýhody rôznych postupov. Pri rozhodovaní o konkrétnej liečbe hrá dôležitú úlohu veľkosť, umiestnenie a počet myómov. Nie všetky chirurgické metódy sú vhodné pre ženy, ktoré stále chcú dieťa.

Pred operáciou môže mať zmysel niekoľko mesiacov používať hormonálne prípravky, ako sú napríklad analógy GnRH. Majú spôsobiť zmenšenie myómov. Operáciu je potom možné vykonať jemnejšie, aby bola maternica ovplyvnená čo najmenej. Na tento účel sa niekedy používa účinná látka Ulipristal.

Odstránenie jednotlivých fibroidov však nemá zmysel, ak by sa na maternici mohlo vytvoriť príliš veľa jaziev alebo ak by bolo príliš vysoké riziko krvácania a opätovného krvácania. Okrem toho nie je vždy isté, že sa príznaky po zákroku upravia. Potom je možné odstránenie maternice - ale možno aj nechirurgická liečebná metóda, ako je embólia myómu. Prívod krvi do myómu je zablokovaný.

Odstránenie myómu (myomektómia)

Pri myomektómii sa chirurgicky odstránia iba myómy. Maternica je zachovaná. Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť myóm:

cez pošvu (hysteroskopická myomektómia)
pomocou laparoskopie (laparoskopická myomektómia)
brušným rezom (myomektómia laparotómiou)

Pri všetkých zákrokoch sa vyžaduje celková anestézia. Ktorý postup sa zvažuje, závisí od toho, koľko fibroidov existuje, kde sú a aké sú veľké. Takmer vždy sa robia pokusy vyhnúť sa brušnému rezu, pretože je to stresujúcejšie ako pri iných zákrokoch a potom to zanecháva väčšiu jazvu v brušnej stene. Laparoskopia alebo operácia cez vagínu nie je vždy možná v prípade veľmi veľkých myómov alebo maternice zväčšenej o mnoho myómov.

Laparoskopia a brušný rez umožňujú tiež odstránenie myómov, ktoré vyrastajú smerom von do brucha. Patria sem stopkaté fibroidy a myómy, ktoré sedia na vonkajšej strane maternice. Týmto spôsobom je možné odstrániť aj fibroidy, ktoré ležia v stene maternice a vydutia smerom von, ako aj myómy ležiace na boku maternice.

Operácia cez vagínu je obzvlášť vhodná, ak myóm vyčnieva do dutiny maternice. To môže byť prípad fibroidov v stene maternice alebo pod sliznicou maternice. Odstránenie vagínou potom môže byť šetrnejšie ako laparoskopia. Štúdie naznačujú, že vaginálna chirurgia je rýchlejšia a ženy pri tom stratia menej krvi.

Fibroidy: rôzne tvary

Ako operácia ovplyvňuje príznaky?

Väčšina žien, ktoré majú príznaky fibroidov už dlhší čas, zaznamenajú po operácii výrazné zlepšenie alebo nemajú žiadne príznaky. Štúdie ukazujú, že asi 90 zo 100 operovaných žien je spokojných s výsledkom aj dva roky po operácii. Až u 20 zo 100 žien, ktoré boli operované, sa v rokoch po operácii opäť vyvinú myómy.

Aké sú riziká operácie?

Štúdie o odstránení myómu ukazujú, že asi 5 zo 100 žien musí čakať komplikácie, ako sú poranenia brucha alebo nová operácia. U menej ako 1 zo 100 žien bude možno potrebné odobrať maternicu kvôli nenásytnému krvácaniu. Môžu sa vyskytnúť dočasné príznaky, ako je horúčka alebo infekcie rán.

Výsledkom laparoskopie je menšia strata krvi počas operácie ako brušný rez. Komplikácie sú pri oboch postupoch rovnako zriedkavé.

Z dlhodobého hľadiska sa môžu po operáciách vyvinúť zrasty v oblasti brucha. Takéto vlákna spojivového tkaniva môžu prilepiť orgány k brušnej stene. Jazvy a zrasty môžu spôsobiť bolesť v podbrušku. Podľa toho, kde sa nachádzajú, môžu tiež spôsobiť problémy s črevom alebo znížiť plodnosť.

Ako chirurgický zákrok ovplyvňuje plodnosť?

Odstránenie fibroidov zvyčajne nemá vplyv na plodnosť - pokiaľ sa neskôr nevytvoria zrasty, ktoré napríklad bránia funkcii vaječníkov alebo vajíčkovodov. Štúdie skúmali, či typ zákroku ovplyvňuje pravdepodobnosť otehotnenia. Vo výsledku však nebol rozdiel medzi operáciou brušného rezu a laparoskopiou: V obidvoch skupinách malo zhruba tretina žien dieťa v nasledujúcich dvoch rokoch.

Niekedy sa myómy odstraňujú s cieľom zlepšiť plodnosť. Napríklad, ak myóm sedí pod sliznicou maternice, môže zabrániť implantácii oplodneného vajíčka. To, či odstránenie fibroidov zvyšuje šance na narodenie dieťaťa, sa doteraz v dobrých štúdiách ťažko skúmalo. Niekoľko existujúcich štúdií nedokázalo objasniť, či by tu operácia pomohla.

Odstránenie maternice (hysterektómia)

Odstránenie maternice je možnosťou liečby pre ženy, ktoré majú obzvlášť veľa alebo veľmi veľké myómy alebo ťažko odstrániteľné myómy. Rozhodnú sa pre hysterektómiu v nádeji, že sa svojich príznakov raz a navždy zbavia.

Rovnako ako pri odstránení myómu, aj pri odstránení maternice existujú rôzne chirurgické metódy: dá sa odstrániť veľkým brušným rezom, laparoskopiou alebo z pošvy. Posledné dva uvedené postupy však nie sú zo zdravotných dôvodov možné pre všetky ženy. Existuje tiež postup, pri ktorom sa vaginálne odstránenie kontroluje pomocou ďalšej laparoskopie.

Maternica sa dá úplne alebo čiastočne odstrániť. Čiastočné znamená, že sa odstráni iba telo maternice. Cervix je zachovaný.

Ako operácia ovplyvňuje príznaky?

Po odstránení maternice sa odstránia aj myómy. Pretože po zákroku už nedochádza k menštruačnému krvácaniu, tiež sa zastavia súvisiace príznaky. Niektoré ženy hlásia, že naďalej majú bolesti brucha alebo kŕče. Takéto sťažnosti môžu byť výsledkom postupu alebo iných dôvodov, ktoré existovali pred operáciou.

Aký vplyv majú rôzne chirurgické zákroky na príznaky v brušnej dutine z dlhodobého hľadiska, ešte nebolo dostatočne preskúmané.

Aké komplikácie môžu nastať?

Až 5 zo 100 žien môže mať počas operácie závažné komplikácie. Patria sem poranenia susedných orgánov (močový mechúr, močovody, črevá) alebo krvných ciev. Asi 2 zo 100 žien možno budú musieť podstúpiť ďalšiu operáciu alebo hospitalizáciu.

Krátko po zákroku sa môžu vyskytnúť horúčky, infekcie močového mechúra alebo infekcie rán. Tieto sťažnosti možno zvyčajne dobre vybaviť, ak sú uznané včas. Potom zvyčajne po niekoľkých dňoch ustúpia.

Riziko komplikácií závisí okrem iného od chirurgického zákroku a za určitých okolností aj od skúseností chirurga.

Je určitý postup menej riskantný ako ostatné?

Odstránenie maternice z pošvy je menej stresujúce ako veľký brušný rez. Fáza zotavenia je asi o 10 dní kratšia a nezostala po nej žiadna jazva na bruchu.

Laparoskopia má oproti veľkému rezu brucha podobné výhody: ženy sa zotavujú rýchlejšie a majú nižšie riziko infekcií rán. Riziko poranenia močovodov alebo močového mechúra počas laparoskopie je však o niečo vyššie. Tieto poranenia sa vyskytujú asi u 2 zo 100 žien počas laparoskopie a u 1 zo 100 žien počas operácie brušnej chirurgie.

Zdá sa, že laparoskopia a odstránenie vagínou vedú ku komplikáciám a iným vedľajším účinkom podobne zriedka.

Aké sú dôsledky odstránenia maternice?

Mnoho žien je po zákroku spokojných a neľutujú to neskôr. To však neplatí pre všetkých. Niektorí majú pocit, že s maternicou stratili dôležitú súčasť svojej ženskosti. U nich maternica nie je „postrádateľným orgánom“, ako to niekedy tvrdia niektorí lekári. To, ako ženy pociťujú stratu maternice, sa však veľmi líši. Napríklad sexuálny život mnohých žien nie je ovplyvnený alebo sa v dôsledku zákroku dokonca zlepšuje. Ostatné ženy uvádzajú, že sa to zhoršuje.

Ženy, ktoré si nechali odstrániť maternicu, pravdepodobne vstúpia do menopauzy o niečo skôr. Predpokladá sa, že dôvodom je to, že po odstránení maternice je prívod krvi do vaječníkov slabý a produkcia hormónov preto klesá. Ak boli okrem maternice odstránené aj vaječníky, menopauza začína veľmi náhle.

Je tiež možné, že operácia maternice môže mať vplyv na fungovanie močového mechúra. Väčšina žien takéto problémy nepociťuje. Tento postup by však mohol zvýšiť riziko vzniku slabosti močového mechúra („stresová inkontinencia“). Pri kašľaní, kýchaní, smiechu alebo zdvíhaní ťažkých bremien náhodne unikne časť moču.

Cervix je úzko spojený s močovým mechúrom a črevom. Po odstránení maternice môže močový mechúr alebo črevo stratiť držanie a klesnúť. Vagina môže tiež poklesnúť. V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť pocity tlaku a nepríjemné pocity v bruchu. Riziko zníženia orgánu primárne postihuje ženy, ktoré mali pred zákrokom oslabené panvové dno.

Zatiaľ nie je jasné, či má čiastočné odstránenie maternice výhody oproti úplnému odstráneniu maternice. Predchádzajúce štúdie nepreukázali žiadny krátkodobý alebo dlhodobý rozdiel, napríklad pokiaľ ide o funkciu močového mechúra alebo sexualitu. Po čiastočnom odstránení sa však stále môže vyskytnúť slabé menštruačné krvácanie. Vyskytujú sa vtedy, keď sa počas menštruácie naďalej vylučujú zvyšky sliznice maternice v krčku maternice.

Porovnanie odstránenia fibroidov a odstránenia maternice

Riziko krátkodobých komplikácií bude pravdepodobne podobné pri odstránení myómu rezom cez brucho a pri odstránení maternice rezom cez brucho. Nie je možné s určitosťou povedať, aké výhody a nevýhody majú intervencie v dlhodobom porovnaní s ostatnými, pretože otázka ešte nebola preskúmaná.

Výhodou odstránenia myómu je, že maternica je zachovaná a po zákroku je stále možné otehotnieť. Táto operácia môže súčasne zmierniť príznaky mnohých žien, ako aj odstrániť celú maternicu. Po odstránení fibroidov však môžu myómy opäť dorásť a spôsobiť opäť príznaky. To sa nemôže stať po odstránení maternice.

Rozhodnúť sa

Chirurgický zákrok na myóme zvyčajne nie je urgentný. Preto je zvyčajne možné zistiť viac o možnostiach liečby skôr, ako sa rozhodnete. Ako podporu možno použiť pomôcku pri rozhodovaní, ktorá stručne sumarizuje a porovnáva najdôležitejšie výhody a nevýhody možností liečby.

Každý, kto má pocit, že ho lekár tlačí na konkrétnu liečbu, by si mal vyhľadať druhý názor. Príbuzní alebo priatelia môžu niekedy tiež vyvíjať tlak na rozhodnutie o konkrétnej liečbe. To, ktorá operácia je vhodná, závisí nielen od lekárskeho odôvodnenia, ale tiež do veľkej miery od osobnej situácie a vašich vlastných želaní.

O tom, ktorý zákrok sa zvažuje, závisí aj od skúseností operujúcich lekárov a od toho, aké chirurgické zákroky ponúkajú. Mnoho kliník sa špecializuje na určité operácie a ponúka iba tieto. Preto môže byť druhý lekársky posudok dôležitý, ak nemocnica odporúča iba veľmi konkrétnu liečbu alebo ak nie sú dostatočne riešené alternatívy.

nafúknuť

Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, Mol BW a kol. Chirurgický prístup k hysterektómii pre benígne gynekologické ochorenie. Cochrane Database Syst Rev 2015; (8): CD003677.

Bosteels J, Kasius J, Weyers S, Broekmans FJ, Mol BW, D'Hooghe ™. Hysteroskopia na liečbu subfertility spojenej s podozrením na závažné abnormality dutiny maternice. Cochrane Database Syst Rev 2015; (2): CD009461.

Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG). Usmernenie S3: Indikácia a metodika hysterektómie pri benígnych ochoreniach. Registračné číslo AWMF: 015-070. 04.2015.

Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M. Embolizácia artérie maternice pre symptomatické fibroidy maternice. Cochrane Database Syst Rev 2014; (12): CD005073.

Jin C, Hu Y, Chen XC, Zheng FY, Lin F, Zhou K a kol. Laparoskopická verzus otvorená myomektómia: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 145 (1): 14-21.

Lethaby A, Mukhopadhyay A, Naik R. Total versus subtotálna hysterektómia pre benígne gynekologické stavy. Cochrane Database Syst Rev 2012; (4): CD004993.

Metwally M, Cheong YC, Horne AW. Chirurgická liečba fibroidov pre subfertilitu. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11): CD003857.