Chirurgický zákrok na záchranu nenarodeného dieťaťa v maternici
Je to veľký šok pre budúcich rodičov: s dieťaťom niečo nie je v poriadku. Stále častejšie však môžu lekári zachrániť nenarodené dieťa: operáciou počas tehotenstva! To, čo už dnes robia lekári - a kde stále dosahujú svoje hranice.
Aké veľké sú šance na úspech operácie v maternici?
Ak človek potrebuje operáciu, príde do nemocnice, dostane anestetikum a ak bude všetko v poriadku, môže byť krátko nato vyliečený. Čo však v prípade, ak lekári diagnostikujú u nenarodeného dieťaťa život ohrozujúce ochorenie, ktoré by mohol liečiť iba chirurg? Dnes je to našťastie možné v mnohých prípadoch: lekári sú schopní operovať čoraz viac malformácií orgánov alebo porúch krvného obehu v maternici, takže dieťa môže neskôr viesť úplne normálny život.
Na operáciu dieťaťa pred jeho narodením chirurg v súčasnosti obvykle používa takzvaný fetoskop: Tento nástroj - hrubý ako guľôčkové pero - sa zavádza do maternice cez malý otvor, ktorý nie je väčší ako dva až tri milimetre, v brušnej stene matky. bude. Najväčšia výhoda minimálne invazívnej operácie plodu v porovnaní s konvenčnou „otvorenou operáciou plodu“: Chirurgická metóda je rovnako šetrná k matke i dieťaťu: nenarodené dieťa zostáva v ochrannom lone, zárezy na brušnej stene matky sú veľmi malé.
Stále viac detí sa operuje v maternici. Centrá fetálnej chirurgie sa v súčasnosti objavujú po celom svete. Lekári sa snažia operovať deti s otvoreným chrbtom, poškodením obličiek, nádormi alebo srdcovou chybou v maternici. Kliniky však v súčasnosti súťažia o niekoľko tehotných žien, ktoré sú spôsobilé na operáciu, uvádza Michael Tchirikov z Gynekologickej kliniky na Univerzite Johannesa Gutenberga v Mohuči. Konkurencia a tlak na úspech nie sú pre dieťa vždy dosť dobré, kritizuje: Predpokladaná záchranná akcia by sa pre dieťa mohla skončiť fatálne, ak by chirurg nebol skúsený a dobre vyznaný.
Tchirikov hovorí, že každá terapia musí byť najskôr testovaná na pokusoch na zvieratách, napríklad na gravidných ovciach, až potom môžu lekári skutočne liečiť nenarodené dieťa - s vedomím, že niektorí kolegovia robia výskum. S veľkou skepsou pozoruje, že sa ponúkajú intervencie u detí s otvoreným chrbtom, takzvanou spina bifida. Ľudia s týmto ochorením zvyčajne nemôžu chodiť bez pomoci a nemôžu ísť normálne na toaletu - vážne zdravotné postihnutie. „Výsledky operácie v maternici sú skutočne zlé,“ tvrdí Tchirikov. V najhoršom prípade postup dieťaťu viac škodí, ako prospieva.
Medicína samozrejme nemôže robiť zázraky. Niektoré metódy sú tiež veľmi nové, a preto sa používajú iba zriedka. Budúci rodičia, ktorým diagnostikovali závažné ochorenie dieťaťa počas prenatálneho vyšetrenia, by sa preto mali s diagnózou vyrovnať v pokoji a mali by sa vždy obrátiť na špecializovanú kliniku. Ak sa nakoniec rozhodnete pre operáciu, lekár vám komplexne poradí o rizikách a príležitostiach.
Napriek tomu je fascinujúce, čo dnes môžu lekári urobiť - a pre budúcich rodičov možno trochu potešujúce. Preto uvádzame niektoré liečebné metódy, ktoré sa už úspešne použili. Ak sa chcete o týchto chirurgických technikách dozvedieť viac, kliknite buď na príslušný postup, alebo pomocou navigácie nižšie prechádzajte článkom obvyklým spôsobom:
Priekopnícky úspech: chirurgovia liečia otvorený chrbát
Thomas Kohl, vedúci Nemeckého centra pre operáciu plodu a minimálnu invazívnu terapiu (DZFT) vo Fakultnej nemocnici v Bonne, je jedným z lekárov, ktorí operujú bábätká s otvoreným chrbtom (spina bifida). „Sedem až deväť z desiatich tehotných žien v Nemecku sa rozhodne ukončiť tehotenstvo, ak má ich dieťa otvorený chrbát,“ hovorí. Ak je naopak možné operáciu uzavrieť pri operácii v 19. až 25. týždni tehotenstva, sú deti neskôr postihnuté podstatne menej.
Kohl však pripúšťa: "Sme v pilotnej fáze. Dostali sme súhlas od etickej komisie, aby sme spočiatku operovali 30 tehotných žien." Dodnes sa odvážil do lona 15 detí s otvorenými chrbtami. Dve mali po narodení natoľko uzavreté chrbáty, že ich nebolo potrebné znova operovať. Ich nohy a mozog by zákroku prospelo.
Malformáciu u troch detí však nedokázal napraviť. Ďalšie tri deti zomreli - buď počas zákroku, alebo na komplikácie po narodení. „Táto zmiešaná rovnováha oprávnene sťažuje dotknutým tehotným ženám rozhodnutie v prospech operácie,“ pripúšťa Kohl.
Jeho mainzský kolega Tchirikov preto takéto zákroky pozoruje s veľkou skepsou: „Výsledky operácie v maternici sú skutočne zlé,“ sťažuje sa. V najhoršom prípade postup dieťaťu viac škodí, ako prospieva.
Prvýkrát úspešné: ošetrenie pľúc pri predčasnom prasknutí močového mechúra
Prasknutie plodovej vody uprostred tehotenstva je pre dieťa veľmi nebezpečná situácia. V takýchto prípadoch sa lekári často snažia pôrod čo najviac oddialiť a súčasne urýchliť dozrievanie nenarodeného dieťaťa pľúc tým, že matke podajú adrenálnu kortikálnu liečbu.
Prvýkrát sa lekárom v univerzitnej nemocnici v Bonne podarilo v takom prípade ošetriť dieťa v maternici. Pretože matka v 20. týždni tehotenstva utrpela predčasné prasknutie močového mechúra, nenarodenému dieťaťu prestali rásť pľúca, takže dievčaťu hrozilo po pôrode udusenie. Pretože: Ak dôjde k prasknutiu močového mechúra pred 22. týždňom tehotenstva, dieťa bude bez ochranného tekutého vankúša vážne obmedzené a orgány budú tlačiť na pľúca. Preto je pri narodení príliš malý alebo nemôže okysličovať krv. Existuje tiež riziko, že sa u dieťaťa vyvinie infekcia.
Bonnskí fetálni chirurgovia pomocou kamery a ultrazvuku vložili fetoskop do malého otvoru v brušnej dutine do ovocnej dutiny a odtiaľ ústami do priedušnice nenarodeného dieťaťa. Nafúknutý minibalón blokuje dýchací kanál, takže tekutina, ktorá je neustále produkovaná prenatálnymi pľúcami, už nemôže odtiecť. Takto vytvorený tlak tekutín stimuloval rast pľúc. Prvýkrát lekári použili aj bielkovinový albumín, ktorý zvyšuje akumuláciu vody v pľúcach a zvyšuje účinok latexového balónika. Balón zostal v pľúcach päť dní - počas tejto doby sa objem pľúc takmer zdvojnásobil. Celý postup netrval dlhšie ako dve hodiny.
Dievčatko sa narodilo v 33. týždni tehotenstva. Dnes má rok - a je v perfektnom zdraví!
Liečba srdcových chýb pred a po pôrode
Niekedy Ultrazvukové zistili, že srdiečko nefunguje správne. U niektorých detí je to preto, lebo ľavá strana srdca je veľmi malá. Vo väčšine prípadov však majú srdcové chlopne normálnu štruktúru a je k dispozícii aj funkcia čerpadla. Väčšina detí s týmto klinickým obrazom je operovaná krátko po narodení, pretože aortálna klenba je príliš úzka. V niektorých prípadoch sa však novým zákrokom dá vyhnúť takejto operácii alebo aspoň uľahčiť prevádzkové podmienky: Pomocou „materskej hyperoxygenácie“ sa oživí rast ľavej strany srdca, aby bolo možné zvyšky doplniť. Tento neinvazívny postup sa používa aj vtedy, keď sú ostatné cievy nedostatočne vyvinuté v dôsledku srdcových chorôb.
Tento postup sa nepoužíva pri takzvanom hypoplastickom syndróme ľavého srdca: Tu ľavá komora nefunguje vôbec a aortálna alebo mitrálna chlopňa sú zúžené alebo poškodené. Môže dôjsť k prerušeniu inak existujúceho obehového spojenia medzi dvoma predsieňami srdca („foramen ovale“) u nenarodeného dieťaťa - to je pre prechod na obeh po narodení mimoriadne problematické. Ak je takáto diagnóza k dispozícii, bude dieťa operované aj bezprostredne po narodení. Chirurgovia majú v súčasnosti možnosť otvoriť ovál „foramen“ medzi 22. a 36. týždňom tehotenstva, aby zlepšili svoje šance na to a zabránili preťaženiu pľúcnej venóznej krvi počas tehotenstva, čo by mohlo komplikovať operáciu dieťaťa.
Takmer desať percent všetkých nenarodených detí so srdcovými chybami naopak trpí poruchou rastu srdcových chlopní. Hrozí vám zlyhanie postihnutých srdcových komôr pred narodením. Avšak medzi 22. a 33. týždňom tehotenstva môžu lekári otvoriť postihnutú srdcovú chlopňu, aby umožnila cirkuláciu krvi touto komorou. Na rozdiel od predtým praktizovaného spôsobu udržiavania obehu iba s jednou srdcovou komorou po narodení dieťaťa je tu prognóza budúcej kvality a dĺžky života výrazne priaznivejšia. V prípade niektorých detí sa však lekári tiež rozhodnú nechať ich narodiť už v 31. týždni tehotenstva a po narodení chirurgicky otvoriť srdcovú chlopňu.
Reumatické ochorenie matky, ale aj malformácia srdca samotného dieťaťa, môže viesť k príliš pomalému srdcovému rytmu nenarodeného dieťaťa. Aby sa zabránilo tomu, že to povedie k potenciálne život ohrozujúcemu srdcovému zlyhaniu, umiestnia lekári od 22. týždňa tehotenstva na srdce dieťaťa kardiostimulátorovú elektródu. Dokonca dúfajú, že budú môcť čoskoro používať kompletný systém kardiostimulátora.
U ostatných detí bije srdce príliš rýchlo - niekedy je srdcový rytmus nad 220 úderov za minútu. Vo väčšine prípadov je možné túto „supraventrikulárnu tachykardiu“ liečiť podávaním liekov matke, ktoré nenarodené dieťa absorbuje cez placentu. Pre zriedkavé prípady, keď to nestačí, vyvinuli lekári nový postup: medzi 20. a 34. týždňom tehotenstva najskôr pomocou fetoskopu zavedú elektrokateter do pažeráka nenarodeného dieťaťa. Toto potom nielen stanoví presnú diagnózu arytmie, ale aj zastaví závodné srdce pomocou elektrických impulzov.
Keď pľúca detí potrebujú pomoc .
Ak je nenarodenému dieťaťu upchaný hrtan alebo priedušnica, pľúca sa nemôžu správne vyvinúť. Dieťa sa preto na svet zvyčajne privádza pomocou špeciálneho postupu pri pôrode, „EXIT postupu“. Anestetici, novorodenci, odborníci na uši, nos a hrdlo a pôrodné asistentky sú k dispozícii na začatie ventilačnej terapie ihneď po narodení.
Najmä u detí, ktoré tiež trpia srdcovou nedostatočnosťou v dôsledku tejto malformácie, dnes lekári používajú aj minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý sa dá vykonať od 18. týždňa tehotenstva na otvorenie dýchacích ciest pred narodením.
U niektorých detí sa v maternici nachádza takzvaný hydrotorax. To spôsobí, že sa v hrudnej dutine nahromadí príliš veľa tekutín, čo môže zabrániť správnemu vývoju pľúc. Pomocou ultrazvuku sú však lekári schopní permanentne odvádzať nahromadenie tekutiny do plodovej vody od 18. týždňa tehotenstva pomocou malých plastových hadičiek. Pľúca sa potom môžu opäť zväčšiť a ďalej rásť.
Čo je bránicová kýla?
Šok: ultrazvukové vyšetrenie ukazuje otvor v bránici dieťaťa. Pečeň sa pretlačila cez otvor do hrudnej dutiny a tlačí na pľúca, aby už nemohli správne rásť. Toto je život ohrozujúca situácia pre dieťa: Môže zomrieť na príliš malé pľúca bezprostredne po narodení - šanca je 50 až 50.
Táto takzvaná bránicová kýla sa vyskytuje iba u jedného z 2 500 tehotenstiev. Potom uvrhne rodičov do konfliktu rozhodnutí. „Asi tretina sa rozhodne prerušiť ho,“ hovorí Thomas Kohl z Bonnskej univerzitnej nemocnice. Z jeho pohľadu je to nielen poľutovaniahodné, ale aj zbytočné. Pretože toto ochorenie sa dá operovať už počas tehotenstva a život dieťaťa sa dá zvyčajne zachrániť.
Kohl na svojej klinike každý rok lieči niekoľko detí s ťažkou bránicovou herniou: cez päť milimetrový otvor v brušnej stene zasunie ohnutú hadičku do maternice. Malý balónik sa manévruje týmto fetoskopom do priedušnice nenarodeného dieťaťa a nafúkne sa. To dáva pľúcam potrebný priestor a umožňuje im vývoj. Podľa Kohla prežije 80 percent liečených detí, z ktorých mnohé neskôr vedú bezstarostný život.
Intervencie pre tehotenstvo dvojčiat
V prípade ďalších komplikácií chirurgovia už získali určité skúsenosti s operáciami plodu: napríklad takzvaný feto-fetálny transfúzny syndróm, pri ktorom identické dvojičky zdieľajú placentu a sú spojené krvnými cievami. Niekedy jedno dieťa dostane menej krvi ako druhé. Ak sa nič neurobí, je táto komplikácia pre obe deti nebezpečná: jedno dostáva nedostatočné prekrvenie, druhému cirkuluje nadmerná záťaž. Fetálni chirurgovia však môžu medzi 20. a 30. týždňom tehotenstva pomocou laseru oddeliť krvné cievy medzi týmito dvoma deťmi. V deviatich z desiatich prípadov prežilo najmenej jedno dieťa.
Tragicky sa pri tehotenstvách s dvojčatami stane, že jedno z dvoch nenarodených detí ochorie alebo dokonca zomrie. Akonáhle identické plody zdieľajú placentu, existuje riziko, že zdravé nenarodené dieťa toho druhého bude absorbovať krv, a tak hrozí riziko poškodenia mozgu. Lekári tomu však môžu zabrániť uzavretím pupočnej šnúry chorého alebo zosnulého plodu. Procedúru je možné vykonať od 17. týždňa tehotenstva.
Keď nádory stresujú obeh
Nádory u nenarodeného dieťaťa? Aj keď to znie kruto, je to možné. Lekári poznajú takzvané kostrčové teratómy - ide o malformačné nádory na zadočku dieťaťa, ktoré môžu prerásť do panvy. Pretože sú niekedy tak dobre zásobené krvou, že srdce dieťaťa je mimoriadne namáhané, lekári sa pokúsia medzi 20. a 32. týždňom tehotenstva použiť invazívny postup na zníženie prietoku krvi v nádoroch s cieľom stabilizovať obeh nenarodeného dieťaťa.
Ako sa lekári snažia včas odhaliť prekážky močovej trubice
Niektoré nenarodené deti mužského pohlavia majú oklúziu močovej trubice. Pretože prekrvenie moču by mohlo poškodiť obličky, čoraz viac sa objavujú pokusy o identifikáciu nenarodeného dieťaťa s takouto malformáciou v počiatočnom štádiu pomocou sériových ultrazvukových vyšetrení a stanovenia zloženia moču, aby sa umožnilo opätovné vylučovanie moču prostredníctvom fetoskopického otvoru zadných močových chlopní. Toto je možné od 14. týždňa tehotenstva.
Syndróm plodovej vody: menšia operácia zachraňuje životy
Pri syndróme amniotického pásu takzvané aminonové pásy, pramene, ktoré pochádzajú z krytu ovocia, viažu končatiny dieťaťa. Tým sa zastaví prietok krvi v postihnutej časti tela. Pokiaľ je však postihnutá ruka alebo noha stále napájaná krvou, môže to zachrániť malá operácia, ktorú je možné vykonať pri lokálnej anestézii matky: lekár dokáže odrezať plodové väzivo päťmilimetrovým prístupom do plodového vaku a obnoviť krvný obeh dať.
Pretože je dôležité rýchlo zareagovať na takúto komplikáciu, mali by rodičia, ktorí čelia takejto diagnóze, okamžite ísť do špecializovaného centra, kde je možné zákrok vykonať čo najskôr.
Aké sú následky operácie na nenarodené dieťa?
Bez ohľadu na to, aký postup sa vykonáva u nenarodeného dieťaťa - v súčasnosti vedú všetky operácie k predčasnému pôrodu. „Akákoľvek škoda, ktorú deti utrpia, je spôsobená predovšetkým týmto spôsobom,“ vysvetľuje Tchirikov. O to dôležitejšie je preto nechať si ošetrenie nechať v perinatálnom centre, kde potom pre predčasne narodené deti platí najlepšia možná lekárska starostlivosť.
Lekári nevedia, prečo sa operáciou skracuje tehotenstvo. Majú podozrenie, že čím väčší je otvor do maternice a väčšie napätie na dieťa, tým drastickejší je tento účinok. „Snažíme sa, aby bola minimálne invazívna technika ešte minimálnejšia,“ hovorí Tchirikov. O niekoľko rokov verí, že jediný spôsob, ako sa k dieťaťu dostať, je tenká ihla do vlasov.
Čo si myslíte o chirurgických možnostiach s fetoskopom? V našom Fórum „Prenatálna diagnostika“ môžete si vymieňať nápady.