Chirurgický zákrok verzus antibiotiká pri akútnej nekomplikovanej apendicitíde

AMB 2011, 45, 47a

chirurgický

Chirurgický zákrok verzus antibiotiká pri akútnej nekomplikovanej apendicitíde

Akútna apendicitída je jednou z najbežnejších indikácií chirurgického zákroku. U asi 20% pacientov to komplikuje lokálna peritonitída alebo perforácia (1). Najčastejšie však ide o nekomplikovanú apendicitídu. Niektoré štúdie, vrátane štyroch randomizovaných štúdií, vyvolali dojem, že akútna nekomplikovaná apendicitída sa dá vyliečiť antibiotikami a že tento konzervatívny prístup by sa mohol stať liečbou voľby (2-5). Slabiny v koncepcii týchto štúdií však zabránili uskutočneniu zmien v predchádzajúcich odporúčaniach. Chirurgický zákrok pri akútnom zápale slepého čreva je zvyčajne dobre znášaný, ale pooperačné komplikácie sa vyskytujú u 2 - 23% (6 - 7). Môže sa stať, že konzervatívna terapia zápalu slepého čreva je menej riskantná ako chirurgická. K tejto otázke je teraz predložená randomizovaná kontrolovaná štúdia z Francúzska (8).

V tejto štúdii bolo 243 pacientov (16-68-ročných) s akútnou apendicitídou bez komplikácií (potvrdených CT) randomizovaných do dvoch skupín. Jedna skupina dostala antibiotikum (n = 123), druhá bola okamžite operovaná (n = 120). Pacienti v skupine s antibiotikami dostávali 3 g/d amoxicilín plus kyselina klavulanová po dobu 8 - 15 dní, ak vážili menej ako 90 kg alebo 4 g/d, ak mali 90 kg alebo viac. Pacienti s nevoľnosťou alebo vracaním dostávali antibiotikum IV, ostatní perorálne. Ak sa príznaky a horúčka nezlepšili v skupine s antibiotikami počas prvých 48 hodín, pacienti boli apendektomizovaní.

Cieľom štúdie bolo preukázať, že antibiotická liečba nebola horšia. Cieľovým parametrom bola prítomnosť alebo neprítomnosť peritonitídy 30. deň po začiatku liečby.

V skupine s antibiotikami malo deväť pacientov peritonitídu po 30 dňoch, ale iba dvaja po apendektómii (rozdiel 5,8%; CI: 0,3-12,1; signifikantné). V skupine s antibiotikami muselo 14 pacientov podstúpiť apendektómiu v priebehu prvých 30 dní z dôvodu recidívy apendicitídy a ďalších 26 pacientov medzi mesiacom a rokom po začiatku štúdie (miera relapsu 26%).

Záver: Aj pri nekomplikovanej akútnej apendicitíde je apendektómia lepšia ako antibiotická liečba amoxicilínom a kyselinou klavulanovou.

  1. Livingston, E.H., et. al.: Ann.Surg. 2007. 245, 886.
  2. Eriksson, S. a Granström, L .: Br. J. Surg. 1995, 82, 166.
  3. Styrud, J. a kol.: World J. Surg. 2006, 30, 1033.
  4. Hansson, J. a kol .: Br. J. Surg. 2009, 96, 473.
  5. Malik, A.A. a Bari, S.U .: J. Gastrointest. Surg. 2009, 13, 966.
  6. Konstantinidis, K. M. a kol .: J. Laparoendosc. Adv. Tech. A 2008, 18,248.
  7. Ming, P.C. a kol .: Surg. Laparosc. Endosc. Perkutánne. Tech. 2009, 19, 244.
  8. Vons, C. a kol .: Lancet 2011, 377, 1573.

Kľúčové slová pre článok:

Spoľahlivé údaje o liekoch

LIEKOVÝ LIST od roku 1967 informuje lekárov, študentov medicíny, farmaceutov a členov iných zdravotníckych povolaní o výhodách a rizikách liekov.

LIEKOVÝ LIST sa javí ako nezávislý časopis bez reklám farmaceutického priemyslu. Používajú ho iba jeho čitatelia, t. H. financované predplatiteľmi. Žiadame vás preto o pochopenie, že môžeme zverejniť iba časti súčasného článku.

* Amoxicilín plus kyselina klavulanová vs. chirurgický zákrok pri akútnej, nekomplikovanej apendicitíde * Antibiotiká vs. chirurgický zákrok pri akútnej, nekomplikovanej apendicitíde * Apendicitída, akútna, nekomplikovaná, antibiotiká vs. chirurgická liečba * Kyselina klavulanová plus amoxicilín vs. chirurgický zákrok pri akútnej, nekomplikovanej apendicitíde