Chist medvede
Aneuryzmatická kostná cysta počíta 5% benígnych nádorov a cysty ruky zaberajú 5% nádorov aneuryzmatickej kosti. Zvýšený výskyt vývoja lézií je v druhej dekáde života. Tieto lézie sa prejavujú bolesť a rýchly rast, hlavne počas tehotenstva. Kostné cysty sa vyskytujú hlavne v metakarpálnych kostiach, potom nasledujú falangálne. Rádiograficky sú podobné nádorom obrovských buniek s výskytom mydlových bublín bez kalcifikácie.
Kostné cysty sú to litické, excentrické lézie, s expanziou a ostrými hranami, ale bez marginálnej sklerózy. Kyretáž a štepenie kostí sú historické liečebné metódy, iba kyretáž je spojená s vysokou recidívou a úplná excízia s funkčnou impotenciou. Spolu s kyretážou môžu byť indikované spôsoby adjuvantnej liečby, ako je kryochirurgia alebo elektrická kauterizácia, a úplná excízia vyhradená pre opakujúce sa prípady.
Jednokomorová kostná cysta je to benígna lézia s neistou etiológiou, ktorá sa objavuje v metafýzach dlhých kostí. Tieto lézie sa vyskytujú v detstve a postihujú mužov dvakrát častejšie ako ženy v prvých dvoch desaťročiach života. Bežnou lokalizáciou je proximálny humerus. Tieto lézie sú asymptomatické a prejavujú sa neskoro v patologických zlomeninách.
Rádiograficky je jednokomorová cysta metafyzická lítiová lézia s presne definovanými okrajmi a septa alebo menšou trabekuláciou. Liečba je indikovaná na prevenciu patologických zlomenín a deformácií. Liečba zahŕňa pozorovanie, injekciu kortikosteroidov, kyretáž a štepenie kostí, aspiráciu kostnej drene a blokovú excíziu. Aspirácia na cysty a injekcie kortikosteroidov sa stali populárnejšími kvôli nízkemu riziku komplikácií.
Patogenéza kostnej cysty
Jednokomorová cysta:
Táto kostná cysta predstavuje a benígna lézia, plná tekutiny, rádiolucentná ktorý sa môže vyskytnúť prakticky v ktorejkoľvek kosti, ale nachádza sa v proximálnej humeruse alebo stehennej kosti. Poranenie vedie k zriedeniu priľahlých oblastí kostí so zlomeninami a bolesťami mikrofraktúrami. Ak tieto lézie susedia s rastovou plošinou, nazývajú sa aktívne cysty, a keď sú na diaľku, uvažuje sa o nich LATENTSKÝ. Toto rozlíšenie má prognostický význam. Jednokomorová cysta je unifokálna a postihuje nezrelých pacientov s kostrou.
Tvrdí sa, že sú lézie zriedkavé hypotéza spontánneho rozlíšenia. Pri absencii zlomeniny cysty sú bez príznakov. Liečba je indikovaná pri poraneniach, ktoré spôsobujú zlomeninu alebo oslabenie kosti. Existujú aj prípady chondrosarkómu vyvinutého z kostných cýst.
Hlavnou etiologickou teóriou pre jednokomorovú cystu je blokáda odtoku intersticiálnej tekutiny s rýchlou remodeláciou oblasti kostí.
Aneuryzmatická cysta:
Aneuryzmatická kostná cysta je cystická lézia, ktorá postihuje pacientov v druhej dekáde života a môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek kosti. Hoci láskavý, môže byť lokálne agresívny a spôsobiť rozsiahle oslabenie kostnej štruktúry. Etiológia a patofyziológia zostávajú záhadou. Opakovanie nie je bežné. Považuje sa za vzácna lézia, počíta iba 1-6% kostných lézií.
Skutočná etiológia nie je známa. Považuje sa za výsledok a vaskulárne malformácie v os. Existujú tri navrhované teórie:
- cysty spôsobené sekundárnou reakciou na inú kostnú léziu
- novo vzniknutý sau
- cysty v oblastiach s traumou v anamnéze.
príznaky a symptómy
Jednokomorová cysta:
Jednokomorová kostná cysta sa vyskytuje častejšie u detí vo veku 5 - 15 rokov. Cysty v prvom desaťročí života sa považujú za agresívnejšie. Postihuje mužov dvakrát častejšie ako ženy. Tvorí 3% lézií kostného nádoru. Najbežnejším miestom je proximálny humerus, za ktorým nasleduje proximálny femur.
Väčšina pacientov s jednokomorovou cystou vyhľadá lekára po patologickej zlomenine. Takéto zlomeniny postihujú humerus alebo stehennú kosť. Udalosti vedúce k zlomenine sa líšia. V iných situáciách môžu pacienti vyhľadať lekára kvôli ďalším problémom a lézia sa zistí rádiografiou.
Zastavenie rastu sa vyskytuje u 10% pacientov. Príčina je neistá, ale môže to byť dôsledok zlomenín spojených s cystou, kyretážou, ktorá mení štruktúru kostí, alebo priamym rozšírením cysty cez fyzickú plošinu v epifýze.
Aneuryzmatická cysta:
Aneuryzmatická cysta postihuje ktorúkoľvek kosť v tele, ale častejšie dlhé tubulárne kosti, po ktorých nasleduje chrbtica a ploché kosti. Tieto tri oblasti tvoria viac ako 80% cyst.
Pacienti trpia bolesťou, nádorovou hmotou, opuchom, patologickou zlomeninou alebo kombináciou týchto príznakov v postihnutej oblasti. Príznaky sa zvyčajne vyskytujú niekoľko týždňov až mesiacov do stanovenia diagnózy a pacient má v anamnéze rýchlo sa vyvíjajúcu hmotu. Neurologické príznaky spojené s aneuryzmatickou cystou sa vyvíjajú sekundárne po tlaku na nerv. Patologické zlomeniny sa vyskytujú u 50% lézií.
Medzi ďalšie príznaky patrí:
- lokálna deformácia, zmenšený rozsah pohybu, stuhnutosť, slabosť
- reaktívny torticollis, šelesty v postihnutej oblasti
- miestne teplo.
Diagnostické
Zobrazovacie štúdie
rádiografia je diagnóza. Zvláštny rádiografický znak je znakom padlého fragmentu a identifikuje sa, keď pacient utrpí patologickú zlomeninu. Vnútro cysty má úplné alebo čiastočné kostné septa. V čase zlomeniny tieto septa prasknú a plávajú v tekutine. Značka je objavená v 20% prípadov.
V prípade aneuryzmatických cýst je charakteristický znak mydlových bublín alebo cystická alebo lytická subperiosteálna lézia.
Magnetická rezonancia detekuje cysty v blízkosti rastovej plošiny. Sú vyhradené pre atypické situácie, keď existuje podozrenie na diagnózu pseudocystického osteosarkómu. Počítačová tomografia vykazuje rovnaké vlastnosti ako ploché röntgenové snímky, s vnútornou septáciou, vzhľadom vaječných škrupín, úplne alebo čiastočne neporušený. Pozorujú sa tiež hladiny tekutín.
Zobrazovací aspekt bol rozdelený do fáz progresie lézií:
Počiatočné:
- malá excentrická lézia
- bez veľkej expanzie
- zlá erózia alebo vzhľad platne.
- deštruktívny model rýchleho rastu
- masívna lýza kostí a kortikálna deštrukcia.
- skreslená kosť s kostnou škrupinou a početnými vnútornými trabekulami.
- postupná osifikácia trabekúl
- nepravidelné a zrastené trabekulárne hmoty.
Histologické vyšetrenie (aneuryzmatické kostné cysty): makroskopickým vzhľadom cýst je krvná špongia. Tenká stena novej kosti obklopuje štruktúry a obsahuje krvné dutiny. Tkanivo má hnedé septa. Stroma obsahuje proliferatívne fibroblasty, oblasti tvorby osteoidov a obrovské mnohojadrové bunky. Existujú mitózy, ale bez atypických čísel.
Histologické vyšetrenie (jednokomorová kostná cysta): sú detekované jednoduché mezotelové bunky, ktoré lemujú cysty. Vnútorná strana steny cysty pozostáva z dobre vaskularizovanej novej kosti tvorenej susedným perisotom. V stene cysty sa občas objavia obrovské mnohojadrové bunky.
Odlišná diagnóza
- encondromul
- chondromixoidný myóm
- obrovský bunkový nádor
- vláknitá dysplázia
- hnedé nádory z hyperparatyreózy
- metastázy z karcinómu obličiek alebo štítnej žľazy
- hemofilický pseudotumor
- hydatidová cysta
- teleangiktický osteosarkóm.
Liečba
Jednokomorová cystová terapia
Rozhodnutie vykonať a chirurgický zákrok u pacienta s jednokomorovou kostnou cystou je individualizovaná. Pri asymptomatickej lézii s uspokojivým udržiavaním kortikálnej hrúbky je potrebné iba lekárske sledovanie. Lézia so zriedením kôry vyžaduje chirurgický zákrok. Faktory ako poranenie dolných končatín, ktoré je viac ovplyvnené mechanickým namáhaním ako horné, a nízky vek dieťaťa v porovnaní s dospievajúcimi, ktorí dokážu udržať imobilizáciu, ovplyvňujú operačné rozhodnutie menej silno. Jednoduchá liečba patologickej zlomeniny určuje rozlíšenie cysty v 25% prípadov.
Liečba zahŕňa:
- poznámka
- injekcia kortikosteroidov
- kyretáž a štepenie kostí
- aspirát kostnej drene
- blokovať excíziu.
Aspirácia na cysty a injekcie kortikosteroidov sa stali populárnejšími kvôli nízkemu riziku komplikácií. Mechanizmus účinku injekcií kortikosteroidov je stále nejasný. Medzi výhody injekcií metylprednizolónu patrí krátke trvanie intervencie, nízke krvácanie a krátke zotavenie. Veľké lézie s rádiografickou priehradkou sú faktory, ktoré predisponujú k zlej odpovedi na liečbu.
Aneuryzmatická cystová terapia
Aneuryzmálne cysty sú liečený chirurgicky. Zriedkavo je možné klinicky sledovať asymptomatickú cystu, ktorá spôsobí minimálne poškodenie kosti. Ak je pacient sledovaný týmto spôsobom, musí byť diagnóza bezpečná a veľkosť lézie sa nesmie zväčšovať. Niektoré anatomické polohy môžu byť pre chirurgický prístup náročné. Ak sa vyskytnú takéto situácie, existujú aj iné spôsoby liečby, ako sú injekcie do lézie a selektívna arteriálna oklúzia. Cieľom liečby je zabrániť patologickým zlomeninám, najmä bedrového kĺbu.
Kyretáž a štepenie kostí sú historické liečebné metódy, iba kyretáž je spojená s vysokou recidívou a úplnou excíziou s funkčnou impotenciou. Možnosti adjuvantnej liečby ako je kryochirurgia alebo elektrická kauterizácia, môže byť indikovaná kyretážou a úplná excízia vyhradená pre opakujúce sa prípady.
Selektívna arteriálna embolizácia je to sľubná metóda. Počas angiografie sa embolické činidlo umiestni do výživnej tepny cysty. Výhodou je riešenie zložitých anatomických oblastí, ktoré šetrí funkčný kĺb, keď je prítomná subchondrálna deštrukcia kosti. Môže sa vykonať 48 hodín pred operáciou, aby sa znížilo krvácanie.
Injekcia do lézie je indikovaný pre prípady, ktoré majú zložitý chirurgický prístup a keď sú iné spôsoby kontraindikované. Používa sa kalcitonín a metylprednizolón. Injekcie kombinujú angiostatický a fibroblastický inhibičný účinok metylprednizolónu s osteoklastickým účinkom a kostnými stimulačnými vlastnosťami kalcitonínu. Vykonávajú sa pod vedením CT a v anestézii.
Blok alebo široká excízia je vyhradený pre pokročilé nádory, ktoré sa nedajú liečiť intralezionálnou excíziou. Miera rekurencie po blokovej excízii je 7%. Rekonštrukčné možnosti po širokej excízii zahŕňajú štrukturálny aloštep a rekonštrukciu pomocou endoprotézy alebo protetického aloštepu.
Adjuvantné terapie s tekutý dusík a polymetylmetakrylát. Na stanovenie nekrózy kostí sa používajú tepelné, chemické metódy. Kvapalný dusík je najpopulárnejšou adjuvantnou metódou. Aplikuje sa striekaním na cystu alebo sa vstrekuje cez hadičku. Fenol sa zriedka používa ako neoadjuvans. PMMA sa používa pre svoje tepelné vlastnosti na kosti, ktoré spôsobujú nekrózu.
prognóza
Všeobecná prognóza je dobrá. Za léziu sa považuje a vo väčšine prípadov odznie spontánne. Prípady, ktoré sa vyskytujú u lekára, sú prípady, keď sa objaví zriedenie a zlomenina kôry. Všeobecne liečba podporuje iba prírodné liečenie.
Zastavenie rastu sa vyskytuje u 10% pacientov. Príčina je neistá, ale môže to byť dôsledok zlomenín spojených s cystou, kyretážou, ktorá mení štruktúru kostí, alebo priamym rozšírením cysty cez fyzickú plošinu v epifýze.
opakovanie sa objaví v prvom roku po intervencii. Pacienti však musia monitorované pravidelne 5 rokov. Je dôležité zistiť opakujúce sa recidívy, keď je lézia malá a ľahko liečiteľná. Deti by mali byť sledované až do dospelosti, aby sa zabezpečilo, že nedochádza k ich deformácii a narušeniu rastu kostí. Pacienti liečení rádioterapiou by mali byť sledovaní po celý život kvôli riziku sekundárneho sarkómu.
Osifikácia kostry je priamo úmerná dĺžke tehotenstva a telesnej hmotnosti pri narodení.
Osteoporóza je zvýšenie krehkosti kostí a riziko zlomenín, ktoré sa stupňujú.
Podľa štúdie publikovanej v časopise Nature Medicine môžu antidepresíva ovplyvňovať zdravie kostí. Ľudia.