CHOCHP a cvičenie Vyžaduje sa účinná bronchodilatácia
Bischoff, Angelika
V priebehu CHOCHP sa pacienti kvôli dyspnoe pohybujú čoraz menej. Samotné požiadanie o viac pohybu nestačí. Pokyny na fyzickú prípravu v kombinácii s optimálnym nastavením liečiva zlepšujú výsledky liečby.
Pacienti s CHOCHP, ktorí cvičia, majú výrazne menšiu dýchavičnosť, sú menej unavení, lepšie zvládajú svoj každodenný život a zlepšujú celkovú kvalitu života (1). Vďaka týmto vyhliadkam môže byť veľa pacientov motivovaných k fyzickej aktivite. Predpoklad na to, aby bol tréning možný, je však vytvorený iba účinnou bronchodilatáciou.
CHOCHP ovplyvňuje nielen pľúca, ale je to systémový zápal, vysvetlil Dr. med. Matthias Krll, rezidentný pneumológ z Berlína. Zápal často postihuje svaly a kardiovaskulárny systém. Okrem toho sa pacienti kvôli dýchavičnosti pohybujú čoraz menej. Podľa toho strácajú svalovú hmotu. Nadmerná inflácia navyše obmedzuje odolnosť. V tejto situácii nestačí iba požiadať pacientov, aby športovali, zdôraznil Krll. Musia byť skôr poučení, ako sa dokážu oslobodiť od zostupnej špirály nedostatku dýchania - nečinnosti - rozpadu svalov pomocou pohybu.
Začnite malými krokmi
Prof. Dr. med. DR. Športová veda Christine Graf, Kolín nad Rýnom, odporučila vstup s nízkym prahom: Každú minútu sa počíta viac tréningu. Nemusíte začínať 30 minútou miernej aktivity denne. Najskôr je úplne postačujúce, aby sa každodenný život stal aktívnejším. Mnoho pacientov môže byť k tomu ľahšie motivovaných krokomerom.
Pri miernej až stredne ťažkej CHOCHP sa možno zamerať na vytrvalostný tréning, napríklad chôdzu. Pri ťažkej CHOCHP musia byť niektoré svaly opäť vybudované pomocou silového tréningu, aby boli niektoré, ktoré sa dajú opäť rozhýbať. Dokonca aj ťažko chorí pacienti s CHOCHP po exacerbácii môžu byť vyškolení, napríklad na trenažéri vibračných svalov. Iba 3-krát 2 minúty denne okrem štandardnej fyzioterapie stačia na zlepšenie odolnosti a kvality života v porovnaní s pacientmi, ktorí necvičia.
Jeden by mal tiež veľkoryso predpísať hodnotený rehabilitačný program „pľúcny šport“ so 120 pohybovými jednotkami, zdôraznil Krьll. V pľúcnom športe sa pacienti naučia, ako optimálne zvládnuť svoje obmedzenia, napríklad polohy na uľahčenie dýchania, ako napríklad sedadlo vodiča a použitie pomocných dýchacích svalov. Zúčastníte sa inšpiratívneho tréningu svalov, ako aj silového tréningu a koordinačných cvičení.
Predpokladom fyzickej aktivity je, aby bol pacient optimálne upravený pomocou liekov. Účinná duálna bronchodilatácia sama o sebe zvyšuje odolnosť. Znižuje tiež nadmernú infláciu ako limitujúci faktor, ako ukázala štúdia ACTIVATE s moderným kombinovaným prípravkom LAMA/LABA aklidínium/formoterol (Brimica® Genuair®) (2). Funkčná zvyšková kapacita v skupine LAMA-LABA bola o 0,125 L väčšia. To tiež zvýšilo aktivitu pacientov: po 8 týždňoch absolvovali priemerne o 510 krokov viac za deň ako pacienti v skupine s placebom (653 oproti 143). "To je veľa pre pacientov, ktorí sa inak len ťažko dostanú z pohovky na toaletu bez toho, aby boli zadýchaní," hovorí Krll.
Pacienti s CHOCHP sú obzvlášť postihnutí príznakmi v ranných hodinách (3). Pravdepodobne je to aspoň čiastočne spôsobené cirkadiánnym rytmom cholinergnej aktivity (4). Pretože ráno je v dýchacích cestách zvýšený cholinergný tón. Najmä v tejto dobe je však potrebné vyriešiť množstvo každodenných činností, ako je vstávanie, sprchovanie a obliekanie. Podľa aktuálnej metaanalýzy majú pacienti pocit, že vrcholy ranných symptómov sú pri každodenných činnostiach výrazne sťažené.
Zlepšila sa fyzická aktivita
Podľa súhrnnej analýzy (5) schvaľovacích štúdií ACLIFORM/AUGMENT možno skoré ranné ťažkosti liečiť účinnejšie aklidíniom/formoterolom ako týmito dvoma zložkami v monoterapii. Kombinácia tiež výrazne zlepšila fyzickú aktivitu. DR. med. Angelika Bischoff
Zdroj: Sympózium „Činnosť faktora prognózy - pohyb sa vypláca“ v Mannheime, 15. apríla 2018, ako súčasť kongresu DGIM. Organizátor: Berlin-Chemie.