CHOCHP! Aký je znak, príznaky; terapia

príznaky

Ochorenie COPD (chronická obštrukčná choroba pľúc) je chronické ochorenie pľúc. Je založená na permanentne zúžených a zapálených dýchacích cestách. Typické pre toto ochorenie sú dýchavičnosť pri námahe a kašeľ so spútom. Fajčiari, rovnako ako pasívni fajčiari, majú zvýšené riziko. Preto je pre pacientov obzvlášť dôležité zdržať sa užívania nikotínu.

Ochorenie CHOCHP sa tiež často označuje ako fajčiarsky kašeľ alebo fajčiarske pľúca, hoci názvy život ohrozujúcich pľúcnych chorôb znejú pomerne neškodne. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie trpí týmto ochorením pľúc na celom svete asi 64 miliónov ľudí, ktorí postihujú asi 14 percent svetovej populácie (dospelých). CHOCHP je tiež na štvrtom mieste na svete v štatistike príčin úmrtí.

Chronická bronchitída sa vyskytuje, ak produktívny kašeľ, tj. Kašeľ so spútom, pretrváva dva roky a najmenej tri mesiace ročne. Pretože CHOCHP je zvyčajne kombináciou chronickej obštrukčnej bronchitídy a pľúcneho emfyzému, používa sa termín „chronická obštrukčná choroba pľúc“. Zmeny pľúc nie sú pri CHOCHP už úplne reverzibilné.

Pľúcny emfyzém je nadmerne nafúknutá pľúca. V priebehu CHOCHP môže byť štruktúra steny alveolov zničená. To vedie k skutočnosti, že vzdušné priestory sa nenávratne rozširujú. Potom sú pľúca ako veľké balóny a nie malé zhluky ako u zdravých ľudí.

Exacerbovaná CHOCHP

Exacerbovaná CHOCHP je náhle zhoršenie a vzplanutie CHOCHP. Medzi príznaky patrí dýchavičnosť, slizký spút a chronický kašeľ. Pre postihnutých môžu byť exacerbácie hrozivou a stresujúcou udalosťou. Ďalším znakom exacerbovanej CHOCHP je to, že funkcia pľúc sa rýchlo zhoršuje. Infekčne exacerbovaná CHOCHP je navyše sprevádzaná bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami.

V počiatočných štádiách ochorenia sú príznaky často prehliadané. Choroba sa zvyčajne vyvíja pomaly. Pacienti si zvyčajne všimnú zlú kapacitu pľúc až neskoro. Typickým príznakom CHOCHP je takzvaný kašeľ fajčiara. V prípade akútneho zhoršenia sa musia postihnutí urgentne poradiť s lekárom.

Zaujímavé fakty o CHOCHP

Pľúca dospelého človeka majú v priemere päť až šesť litrov. Ľudia ho dýchajú a vydychujú z neho liter bez fyzickej námahy. Pľúca preto majú veľké rezervy, čo znamená, že sa ich funkcia môže v priebehu rokov pomaly zhoršovať, často nebadane.

Typické príznaky CHOCHP

Medzi typické príznaky patrí spútum a kašeľ. Môže však tiež spôsobiť dýchavičnosť, na začiatku zvyčajne iba cvičením. Modré prsty alebo pery sú známkami cyanózy, teda nižšieho prísunu kyslíka v dôsledku horšej kapacity pľúc.

Hlavné príznaky zhrnuté

  • Kašeľ, ktorý sa stáva trvalejším a zhoršuje sa ako priebeh pokračuje
  • Dýchavičnosť, spočiatku iba pri cvičení, neskôr aj pri odpočinku
  • Spútum, ktoré sa časom stáva silnejším, čo sťažuje kašeľ

Berte fajčiarsky kašeľ veľmi vážne

Fajčiari, ktorí nikdy nemali CHOCHP, majú viac spúta a kašľa ako tí, ktorí nikdy nefajčili. Kašeľ chronického fajčiara je charakteristický pre príznaky CHOCHP. Ako vzniká tento chronický kašeľ? Fajčenie postupne ničí mihalnice v pľúcach, čím strácajú svoju čistiacu funkciu. Telo musí kašľať na sekrét, ktorý sa hromadí počas spánku. Preto je kašeľ typického fajčiara obzvlášť bolestivý ráno po vstávaní. Postupom dňa sa veľa pacientov stáva relatívne bez príznakov. U fajčiarov je spúta sivastej farby. Pre postihnutých je najdôležitejšie prestať fajčiť.

Komplikácie choroby

Opakujúce sa infekcie priedušiek sú typické pre dlhodobú CHOCHP. Znížená funkcia pľúc môže navyše viesť k neustálej dýchavičnosti.

Cor pulmonale

Cor pulmonale sa môže vyskytnúť v neskorých štádiách ochorenia. To zväčšuje pravú polovicu srdca. Stratí sa tým funkčnosť a dôjde k zlyhaniu pravého srdca. Vďaka tomu sa môže hromadiť voda, napríklad v oblasti brucha (ascites) alebo v nohách (opuchy). Môže však tiež viesť k zlyhaniu dýchacích svalov, upchatým žilám krku a srdcovému zlyhaniu.

Sledujte sklenené nechty a prsty paličky

Znížený prísun kyslíka môže viesť k prstom paličky s nechtami z hodiniek. Jedná sa o zaoblenú zmenu falangov prstov, s ďalšími klenutými nechtami.

Hlavný hrudník a pľúcny emfyzém

S progresiou CHOCHP sa pľúcne tkanivo ničí. Výsledkom sú nadmerne nafúknuté pľúca, takzvaný pľúcny emfyzém. Toto je často vyjadrené aj hlavňou suda. Hrudník má tvar suda. Predné rebrá sú takmer vodorovné. Jedným z typických príznakov emfyzému je hlavne hrudník.

Blue Bloater a Pink Puffer

Vonkajší vzhľad chronického ochorenia možno rozdeliť do dvoch typov. Jedná sa o Blue Bloater a Pink Puffer. V skutočnosti sa takmer vždy vyskytujú prevažne zmiešané formy týchto dvoch klinických extrémov.

  • Ružový nárazník:
    Pri tomto takzvanom „ružovom pískaní“ je v popredí emfyzém. Prehustené pľúca vedú k neustálej dýchavičnosti. Preťažujete tak pomocné dýchacie svaly. Dotknutá osoba preto potrebuje veľa energie. To je dôvod, prečo je typický ružový puffer s podváhou. Príležitostne sa vyskytuje suchý kašeľ. Hladiny kyslíka v krvi sa neznižujú, pretože sa stále vydychuje dostatočné množstvo oxidu uhličitého. Zlyhanie dýchania je hlavnou príčinou smrti v Pink Puffer.
  • Modrý bloater:
    Modrý kašeľ, tiež známy ako typ bronchitídy, je bohužiaľ spôsobený hlavne spútom a kašľom. Dôraz sa kladie na CHOCHP. Postihnutí majú často nadváhu a cyanotiku. Takže nechty a pery sú zafarbené do modra kvôli nedostatku kyslíka. Dýchavičnosť napriek tomu nie je veľmi výrazná. Modrý kašeľ má vyššie riziko vzniku zlyhania pravého srdca.

Exacerbácia

V priebehu CHOCHP sa môže znova a znova vyskytnúť akútne zhoršenie príznakov. Túto takzvanú exacerbáciu možno rozdeliť do troch stupňov závažnosti:

  • svetlo
  • stredná obtiažnosť
  • ťažký

Príznaky presahujú bežné denné výkyvy. Rozsah zvyčajne trvá dlhšie ako 24 hodín. Za akútne zhoršenie sú zodpovedné napríklad bakteriálne a vírusové infekcie, vlhké a chladné počasie, znečistenie ovzdušia alebo poranenia hrudníka, ktoré majú vplyv na dýchanie.

Príznaky zhoršenia:

  • Zvýšenie kašľa
  • Zvýšenie dychu
  • Zvýšenie spúta
  • Tesnosť na hrudi
  • Únava, celková nevoľnosť, pravdepodobne sprevádzaná horúčkou

Známky závažnej exacerbácie:

  • znížená saturácia pľúc kyslíkom
  • Dýchavičnosť v pokoji
  • Zadržiavanie vody v nohách
  • Ťažkosti s dýchaním v pokoji
  • Zakalenie vedomia až do kómy

Príznaky sú výraznejšie v zime a na jeseň. Pre postihnutých znamená každá akútna exacerbácia potenciálne nebezpečenstvo pre život. Pretože so zvyšujúcim sa nedostatkom kyslíka a vyčerpanými dýchacími svalmi môžu pľúca zlyhať vo veľmi krátkom čase. Preto by mali byť postihnutí urgentne vyhľadať lekára.

Liečba CHOCHP

Liečba CHOCHP môže byť veľmi ťažká. Pretože väčšinou postihnutí nechcú prestať fajčiť. Vzdať sa nikotínu je však nákladovo najefektívnejšie a predovšetkým najefektívnejšie opatrenie. Zdržanie sa od fajčenia môže spomaliť progresiu ochorenia. Okrem toho sú k dispozícii rôzne lieky na terapiu, ako aj dychové cvičenia.
Terapia CHOCHP je dlhodobá. To závisí od závažnosti ochorenia. Terapia CHOCHP zahŕňa nedrogové a drogové opatrenia.

Terapie majú nasledujúce ciele:

  • Úľava od príznakov
  • Zvýšenie fyzickej odolnosti
  • Vyvarovanie sa komplikácií
  • Prestaň fajčiť

Najdôležitejšia terapia: prestať fajčiť

Asi 85 percent pacientov chce skutočne prestať fajčiť, ale iba 30 percent to vyskúša vážne. Odvykanie od fajčenia môže sprevádzať psychosociálna a liečivá podpora. Pri odvykaní od fajčenia je užitočné vysvetliť účinky závislosti od nikotínu na chorého človeka.

Ochorenie sa stabilizuje po ukončení fajčenia. Jednoznačné zlepšenie pľúcnych funkcií sa dosiahlo u bývalých fajčiarov v prvom roku. Zlepšilo sa spútum a kašeľ. Čím mladší je fajčiar, tým lepšia je úspešnosť. Okrem toho majú bývalí fajčiari tiež nižšiu úmrtnosť. Pozitívny účinok sa dostaví, iba ak sa absolútne nezdržiavate fajčenia. Zníženie spotreby tabaku nestačí.

Výcvik a očkovanie

Školenie a očkovanie sú dôležitými súčasťami terapie. Ľudia s CHOCHP často trpia infekciami, preto sa odporúča očkovanie proti pneumokokom a chrípke. Očkovanie môže znížiť úmrtnosť.

Pacientom s CHOCHP sa tiež odporúča zúčastniť sa školenia. Týmto spôsobom sa naučia veľa o svojej chorobe, správnych inhalačných technikách, správnom dýchaní, ako je napríklad dýchanie špičatými perami, takzvaná brzda na perách. Počas školenia sa pacienti naučia, ako rozpoznať a liečiť akútne zhoršenie v ranom štádiu. U pacientov s miernou a stredne ťažkou CHOCHP sa preukázalo, že zlepšuje kvalitu života postihnutej osoby a dokonca znižuje frekvenciu exacerbácií. Tieto školiace kurzy dokonca ponúka mnoho zdravotných poisťovní a náklady sú kryté.

Lieková terapia

Pri liekovej terapii sa používajú rôzne účinné látky.

Terapia podľa štádia ochorenia

Liečba závisí od závažnosti ochorenia. V závislosti od úrovne sa musí použiť niekoľko liekov. Mnohé z prípravkov sú inhalovateľné. Napríklad pacienti na úrovni 3 musia tiež používať lieky na úrovni 1 a 2.

  • krok 1
    Na úrovni 1 sú postačujúce rýchlo pôsobiace bronchodilatátory.
  • Úroveň 2
    Okrem rýchlo pôsobiacich bronchodilatancií sa používajú aj tie dlhodobo pôsobiace. Môžu byť užitočné aj rehabilitačné opatrenia.
  • úroveň 3
    Okrem toho sa tiež používajú lieky na úrovni 1 a 2 vrátane inhalovaného kortistónu.
  • 4. úroveň
    Na zníženie objemu pľúc môže byť v 4. štádiu nevyhnutná dlhodobá kyslíková terapia alebo dokonca chirurgická liečba.

Rehabilitačné opatrenia pre CHOCHP

S CHOCHP sú postihnutí čoraz viac neaktívni. Svaly sa rozpadajú a znižuje sa cvičebná kapacita. Cielená fyzická príprava tomu čelí. Okrem toho sa počas rehabilitácie ponúka aj fyzioterapia a respiračná terapia, ktorá zlepšuje dýchanie. V rámci rehabilitácie je možné zahájiť aj dlhodobú kyslíkovú terapiu, rovnako ako pravidelné kontroly hmotnosti a výživové poradenstvo.

Operatívne terapie

Môže byť tiež potrebný chirurgický zákrok pri CHOCHP. Možné chirurgické zákroky sú:

  • Bullektómia
    Týmto sa odstránia nefunkčné alveoly, ktoré vytláčajú zdravé pľúcne tkanivo.
  • Zníženie objemu pľúc
    Pľúcne ventily sa zavádzajú do dýchacích ciest, aby sa znížila nadmerná hustota pľúc.
  • Transplantácia pľúc
    Väčšina pľúcnych transplantácií je spôsobená CHOCHP. Asi 60 percent postihnutých podstúpi transplantáciu pľúc. Postihnutí si však musia na nové pľúca počkať asi dva roky. Existujú kritériá pre prijatie, aby ste sa vôbec dostali na čakaciu listinu pre darcovské pľúca.
    Tie obsahujú:

  • Nepoužívajte fajčenie najmenej 6 mesiacov
  • viac ako tri akútne zhoršenia ročne s hospitalizáciou
  • Pľúcna hypertenzia, globálne respiračné zlyhanie, kapacita v sekundách menej ako 25% normálnej hodnoty
  • Podváha
  • vysoká potreba kyslíka
  • obmedzená odolnosť

Kritériá vylúčenia pre transplantáciu pľúc:

  • ischemická choroba srdca (ICHS)
  • veľmi nadváha s BMI nad 30 k g/m²
  • Cirhóza pečene
  • Renálna insuficiencia
  • Viac ako 60 rokov, vo výnimočných prípadoch 65 rokov

Dá sa CHOCHP vyliečiť?

Ak je transplantácia úspešná, CHOCHP je liečiteľná. Postihnutý však potom musí doživotne brať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém tela, inak budú nové pľúca odmietnuté.
Všetky ostatné terapie nemôžu vyliečiť CHOCHP, pretože zničené pľúcne tkanivo sa samo nehojí.

Aká je dĺžka života s CHOCHP?

V porovnaní so zdravými ľuďmi s CHOCHP sa životnosť skracuje o päť až sedem rokov. Očakávaná dĺžka života však závisí od rôznych ovplyvňujúcich faktorov, ako sú vek, spotreba nikotínu, akékoľvek sprievodné choroby a exacerbácie. Ukázalo sa, že skoré vzdanie sa nikotínu má vplyv na celý život. Ak pacient s CHOCHP prestane fajčiť pred 35. narodeninami, má rovnakú dĺžku života ako nefajčiar.

Rôzne fázy CHOCHP

V závislosti od závažnosti ochorenia CHOCHP lekári rozlišujú štyri stupne, takzvané ZLATÉ stupne. Klasifikácia je založená na existujúcich parametroch pľúcnych funkcií, frekvencii exacerbácií a príznakoch.