Cholelithiasis - rodinný slovník

Žlčové kamene sa nazývajú cholelitiáza. Existujú rôzne poddruhy: Cholecystolitiáza (kameň vo vesica fallea) a Choledocholitiáza (kameň v ductus choledochus).

cholelithiasis

Obsah

patológie

etiológia

Žlčové kamene sú spôsobené nerovnováhou rozpustných látok v žlči, čo vedie k ich zhrubnutiu. Buď sa zmieša rovnováha žlčových kyselín/lecitínu a uhličitanu vápenatého/bilirubínu, čo vedie k vzniku kameňov v vápniku alebo bilirubíne. Alebo sa rovnováha cholesterolu a žlčových kyselín stane nevyváženou a vyvinú sa cholesterolové kamene. Vápenaté kamene sú vzácnejšie. Kurz je zvýhodnený cholecystitídou (zápal žlčníka). Pretože kamene môžu zase spôsobiť taký zápal, vzniká začarovaný kruh.

Vývoj je podporovaný rôznymi faktormi:

  • tehotenstvo
  • Stav po operáciách tenkého čreva
  • Cukrovka
  • Hypercholesterolémia
  • Hyperparatyreóza
  • Crohnova choroba
  • Obezita
  • Diéta s vysokým obsahom tukov
  • Chronická zápcha (zápcha)
  • Sedavý spôsob života
  • Užívanie určitých liekov (inhibítory ovulácie (pilulky), doplnky klofibrátu)
  • Hemolytická žltačka

„štyri F“: žena, tučná, plodná, štyridsať (žena, nadváha, niekoľko detí, viac ako štyridsať). V angloameričanoch existuje aj piata trieda „F“ (svetlá alebo blond) a šiesta rodina „f“ (rodinný klaster).

poliklinika

  • Často žiadne sťažnosti na veľké kamene (v 70-80% prípadov)
  • Kolika spôsobená zachytením malých kameňov (žlčového štrku) v žlčových cestách
    • Závažné ťažkosti v hornej časti brucha vpravo
    • Nevoľnosť, zvracanie
    • Potenie
    • Dysfunkcia obehu
  • možno okluzívny terus:
    • prchavý, keď kameň vypadne
    • vytrvalý, keď sa kameň zasekne
    • pivo-hnedý moč, acholická (sivá) stolica
  • Ev. horúčka

Komplikácie

Cholelitiáza môže viesť k niekoľkým komplikáciám:

  • Cholecystitída - zo zovretia kameňov
  • Obštrukčná žltačka: spôsobená oklúziou ductus choledochus spôsobil žltačku
  • Akumulácia hnisu v žlčníku (nazývaná empyém žlčníka), ktorá môže viesť k perforácii (prasknutiu) žlčníka a zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice).
  • ak je kameň na papile vateri: akútna pankreatitída
  • Prenikanie žlčových kameňov do susedných orgánov
  • Kalenie steny žlčníka. Riziko: rakovina žlčníka

terapia

  • konzervatívny
    • Antikonvulzíva (spazmolytiká), lieky proti bolesti
    • miestne/vlhké teplo
    • Úľava od svrbenia
    • Potravinová deprivácia
    • Infúzie
    • prípadne žlčníková diéta
  • Prevádzkové
    • Umiestnením kameňov vykonajte ERC.
    • Papillotomy: papilla vateri je rozrezaná, čo má spôsobiť, že kameň vstúpi do tenkého čreva, odkiaľ sa vylučuje.
    • Cholecystektómia (odstránenie kameňa a žlčníka) laparoskopiou alebo laparotómiou
    • Kamene je možné rozbiť rázovými vlnami iba vtedy, ak ide o vápenaté kamene

ošetrovateľské aspekty

Je dôležité zúčastniť sa opatrení opísaných v časti „Terapia“. Pohoda, ktorá uvoľňuje brušnú stenu alebo obaluje (nie v prípade zápalu !), môže tiež zvýšiť pohodu pacienta.

predoperačne

Pred vykonaním cholecystektómie je potrebné vziať do úvahy nasledujúce body:

  • Ohoľte trup od bradaviek po ochlpenie
  • Degradácia potravín
  • Klystír večer pred operáciou, aby sa zabránilo dobrovoľnému vylučovaniu stolice počas operácie a zabránilo sa pooperačnej zápche.