Cholestáza počas tehotenstva a jej účinky na pečeň
Podľa štúdií sa tehotenská cholestáza vyskytuje asi u 1 z 1 000 tehotných žien. Cholestáza sa niekedy nazýva extrahepatálna cholestáza, keď sa vyskytuje mimo pečene, intrahepatálna cholestáza, ktorá sa vyskytuje vo vnútri pečene, alebo cholestáza v pôrodníctve.
Niektoré ženy majú na konci tehotenstva veľmi silné svrbenie. Najbežnejšou príčinou je cholestáza, bežné ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje iba počas tehotenstva. Cholestáza v tehotenstve je častejšia v poslednom trimestri, keď sú hormóny vo veľmi veľkom množstve, zvyčajne však vymiznú do niekoľkých dní po narodení.
Čo spôsobuje tehotenskú cholestázu?
Tehotenské hormóny ovplyvňujú funkciu pečene, čo vedie k spomaleniu alebo zastaveniu toku žlče. Žlčník drží žlč, ktorá sa produkuje v pečeni, a je nevyhnutná na odbúravanie tukov pri trávení. Keď sa zastaví alebo spomalí tok žlče z pečene, spôsobí to hromadenie žlčových kyselín v pečeni, ktoré môžu prúdiť do krvi.
K intrahepatálnej cholestáze tehotenstva dochádza, keď sa celkové množstvo žlčových kyselín (TBA) alebo sérové žlčové kyseliny merajú na 10 mikromol/l a viac. Štúdie spočiatku preukázali, že tento nárast žlčových kyselín je spôsobený iba estrogénom, avšak nedávny výskum zistil, že progesterón môže k tejto rezerve prispievať rovnako.
Aké sú príznaky tehotenskej cholestázy?
Jediným pozorovaným príznakom je často svrbenie, najmä na rukách a nohách. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky ako: tmavý moč, únava alebo vyčerpanie, strata chuti do jedla, bolesť pečene, depresia, veľmi zriedka žltačka, nevoľnosť atď.
Kto môže trpieť tehotenskou cholestázou?
Nasledujúce ženy majú vyššie riziko vzniku cholestázy počas tehotenstva:
Ženy, ktoré čakajú viac detí
Ženy, ktoré majú predchádzajúce poškodenie pečene
Ženy, ktorých matky alebo sestry mali cholestázu alebo ICP
Ako sa diagnostikuje cholestáza tehotenstva?
U tehotenských testov na cholestázu je možné vykonať kompletnú anamnézu, vykonať fyzikálne vyšetrenie a krvné testy na vyhodnotenie funkcie pečene, žlčových kyselín a bilirubínu.
Odborníci tvrdia, že by malo byť diagnostikované, keď sa žlčové kyseliny (TBA) alebo sérové žlčové kyseliny merajú na 10 mikromol/l a viac.
Ako bude ovplyvnené dieťa, ak je matke diagnostikovaná cholestáza?
Cholestáza v tehotenstve môže zvýšiť riziko distresu plodu, predčasného pôrodu alebo mŕtveho plodu. Vyvíjajúce sa dieťa sa pri odstraňovaní žlčových kyselín z krvi spolieha na matkinu pečeň, takže vysoká hladina žlče v matke spôsobuje dieťaťu stres. Ženy s cholestázou by mali byť starostlivo sledované.
Aká je liečba tehotenskej cholestázy?
Hlavnými cieľmi liečby tehotenskej cholestázy je odstránenie svrbenia. Niektoré možnosti liečby zahŕňajú:
Lieky proti svrbeniu alebo kortikosteroidy
Lieky na zníženie koncentrácie žlčových kyselín, ako je kyselina ursodeoxycholová
Studené kúpele a ľadová voda znižovaním teploty spomaľujú prietok krvi v tele
Dexametazón je steroid, ktorý zvyšuje zrelosť pľúc dieťaťa
Doplnky vitamínu K podávané matke pred narodením a po narodení dieťaťa, aby sa zabránilo vnútrolebečnému krvácaniu