Chorá oblička - problémy v starobe • praktický lekár online
Demografické zmeny ovplyvňujú všetky oblasti medicíny. Aj pre nefrológiu to znamená, že sa na liečbu prichádza čoraz viac pacientov v pokročilom veku s multimorbiditou. Naučte sa, ako najlepšie riešiť problémy spojené s vekom u pacientov s geriatrickými obličkami.
V nefrológii máme do činenia s čoraz staršími pacientmi, ktorí majú svoje vlastné zvláštnosti v diagnostike chronického ochorenia obličiek, využívaní diagnostiky a terapie, ako aj indikácii výmeny obličiek (dialýza).
Typické aspekty
To platí najmä pre geriatrických pacientov, to znamená, podľa definície, všetkých pacientov starších ako 80 rokov alebo starších ako 70 rokov, ak sú prítomné geriatrické príznaky. Ochorenia obličiek sú bežné a nie zriedka sú formatívne. Nakoniec sa problém začína v tejto vekovej skupine diagnostikovať ochorenie obličiek.
Ochorenie obličiek u geriatrických pacientov
Zhoršená funkcia obličiek má vysokú prevalenciu v kolektíve starších ľudí a je tiež nezávislým rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne príhody [1 - 3]. Pokyny organizácie pre ochorenie obličiek zlepšujúce globálne výsledky (KDIGO) definujú vypočítanú alebo nameranú rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) (80 rokov) na jednej strane kvôli možnému „fyziologickému“ zníženiu funkcie obličiek v starobe a na druhej strane pre zle vyhodnotené parametre merania. Formulácia MDRD (modifikácia stravy pri ochoreniach obličiek) aj CKD-EPI (chronická obličková epidemiologická spolupráca) používajú sérový kreatinín ako štandardný biomarker. V kolektíve starších pacientov však obidva vzorce nie sú validované vôbec (MDRD) alebo sú validované iba u malého počtu ľudí. Stanovenie cystatínu-C (biomarker nezávislý na svalovej hmote) na hodnotenie funkcie obličiek sa javí ako výhodné u starších ľudí. Od roku 2012 nám výsledky štúdie Berlin Initiative Study (BIS) po prvýkrát poskytli údaje na odhadnutie funkcie obličiek u veľmi starých ľudí [7].
Porucha funkcie obličiek u geriatrických pacientov
Prítomnosť ochorenia obličiek je rizikovým faktorom pre ľudí, ktorí majú iné stavy. Napríklad ortopedickí pacienti (vekové rozpätie 27 - 98 rokov) ukazujú, že prítomnosť chronického ochorenia obličiek má jasný vplyv na dĺžku pobytu v nemocnici [8]. Okrem toho existuje viac komplikácií a ďalšie zhoršenie funkcií obličiek.
Celkovo existuje tiež zvýšené riziko akútneho zlyhania obličiek u geriatrických pacientov, ktoré sa navyše zhoršuje faktormi, ako je hypovolémia, zápal, septické komplikácie a expozícia nefrotoxickým liekom.
Akútne poškodenie obličiek je klasifikované podľa klasifikácie KDIGO. Najmä u starších pacientov sa ukázalo, že pravdepodobnosť prežitia významne klesá so zvyšujúcim sa poškodením obličiek v súvislosti s akútnym zlyhaním obličiek. Geriatrickí pacienti s akútnym zlyhaním obličiek majú preto tiež výrazne vyššie riziko úmrtia v nemocnici. Napríklad u pacientov starších ako 76 rokov s akútnym zlyhaním obličiek to vedie k strojnásobeniu kreatinínu alebo zvýšeniu kreatinínu> 4 mg/dl alebo k zníženiu tvorby moču → literatúra