Choré návštevy lekára a pobyt v nemocnici v zahraničí

Vysvetľujeme, čo je potrebné vziať do úvahy v prípade nevyhnutnej liečby v zahraničí, ktoré služby hradia zdravotné poisťovne, ktoré liečby je potrebné špeciálne schváliť a kde sú úskalia.

Základné informácie v skratke:

Čoraz viac ľudí sa sťahuje do zahraničia, aby tam dostali lekárske ošetrenie.
Liečba cestovného ruchu prekvitá, pretože sa priťahujú úspory.
Každému, kto uvažuje o návšteve lekára za hranicami, sa odporúča poznať predpisy zdravotnej poisťovne a súkromného poistenia.

Budem na ceste

Zákonné zdravotné poistenie hradí ošetrenie v prípade akútneho ochorenia alebo úrazu, a to v členskom štáte EÚ aj v krajinách, s ktorými je uzatvorená dohoda o sociálnom zabezpečení. Nemecký styčný úrad pre zdravotné poistenie v zahraničí ponúka prehľad krajín.

U lekára alebo na klinike musia pacienti preukázať svoj európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC) a občiansky preukaz. EHIC je na zadnej strane elektronickej zdravotnej karty. Na mieste potom vyplníte formulár, ktorý vás oprávňuje na ošetrenie v zahraničí. Zdravotná poisťovňa zodpovedná za váš pobyt v zahraničí potom uhradí náklady na všetky služby, na ktoré má osoba so zákonným zdravotným poistením nárok aj v príslušnej dovolenkovej krajine. Ak lekár alebo klinika nepreukážu EPZP, pacient zloží zálohu a faktúry a príjmové doklady predloží neskôr na preplatenie. Zdravotné poisťovne spravidla hradia iba náklady, ktoré by im preplatili poisťovne v príslušnej krajine. Tí, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie, musia preto z vlastného vrecka platiť odpočty a doplatky, ktoré sú v zahraničí obvyklé.

Každému, kto vycestuje do krajín mimo Európskej únie, s ktorými neexistuje dohoda o sociálnom zabezpečení, ako sú USA alebo Thajsko, nebude uhradená zdravotná poisťovňa za náklady na ošetrenie, ktoré im vzniknú v zahraničí.

Miestnym dovolenkárom často odporúčajú súkromných lekárov alebo kliniky - napríklad zamestnanci hotelov. Ale buďte opatrní: Spravidla môžete používať iba lekárov a nemocnice, ktorí v systéme zdravotného poistenia krajiny bydliska majú nárok na starostlivosť o poistenca. Najlepšie je pred cestou preskúmať, kto je na to oprávnený, pretože v prípade pochybností nie je na mieste čas alebo pripojenie na internet.

Dodatočné medzinárodné cestovné zdravotné poistenie kryje medzery v zákonnom poistnom krytí. To v každom prípade platí pre prípadnú spiatočnú prepravu: náklady nehradí zákonné zdravotné poistenie. Okrem toho pripoistenie pokrýva aj časť, ktorú zákonný fond zdravotného poistenia neprepláca. Táto ochrana by preto mala byť vždy súčasťou vašej batožiny. Dôležitá výnimka: Ak nedostanete súkromné poistenie z dôvodu predchádzajúcej choroby alebo vášho veku, mali by ste zhromaždiť odmietnutie niekoľkých súkromných poisťovní a pred cestou sa obráťte na zákonnú zdravotnú poisťovňu. V týchto prípadoch bude zdravotná poisťovňa hradiť aj ošetrenie v zahraničí.

Niektoré zákonné zdravotné poisťovne ponúkajú vylepšenú ochranu pre cesty do zahraničia vo forme voliteľných taríf. Takéto tarify sú zvyčajne spojené s určitými záväznými obdobiami, takže nemôžete zrušiť svoje zákonné zdravotné poistenie skôr, ako uplynie niekoľko rokov.

Súkromné zahraničné cestovné zdravotné poistenie sa však uzatvára nezávisle od zákonného zdravotného poistenia. Nezačínajú žiadne obdobia záväzkov, aj keď sú upravené zákonným zdravotným poistením. Mimochodom, súkromné medzinárodné cestovné poistenie odporúčané vašou zdravotnou poisťovňou nemusí byť nevyhnutne najlepšie. Porovnanie sa oplatí aj tu.

Na ošetrenie v zahraničí

Ako osoba so zákonným zdravotným poistením môžete byť liečení aj v rámci Európskej únie. Každý, kto sa rozhodne, že si nechá narovnať zuby napríklad v susednej krajine, pretože je tam lacnejšie, by si však mal uvedomiť toto: Niektoré služby - napríklad zubné protézy alebo kúry - musí vopred platiť zdravotná poisťovňa, rovnako ako pri liečbe v Nemecku. byť schválený. V prípade zubných náhrad je potrebné do zdravotného fondu predložiť odhad nákladov, takzvaný liečebný a nákladový plán, inak náklady nepreberie. Spolkový sociálny súd (Az.: B 1 KR 19/08 R) túto podmienku potvrdil 30. júna 2009. Plánované pobyty v nemocnici - s výnimkou urgentných prípadov - musí tiež vždy schváliť zodpovedná zdravotná poisťovňa.

Vyhľadajte správneho lekára

V mnohých prípadoch môžu zdravotné poisťovne poskytnúť informácie o lekároch, s ktorými mali ich poistenci pozitívne skúsenosti, a ponúknuť ďalšie užitočné informácie. Lekári alebo kliniky často poskytujú svoje služby na internete. Okrem toho sú lekárske služby automobilových klubov užitočným zdrojom informácií pre získanie informácií o nemecky hovoriacich možnostiach liečby v zahraničí.

Čo je potrebné objasniť pred liečbou

Pred plánovanou liečbou v zahraničí by sa mali pacienti čo najviac informovať o lekárovi. V každom prípade je dôležité zabezpečiť, aby sa pred liečbou predišlo problémom s komunikáciou s lekárom. V prípade potreby je potrebné prizvať tlmočníka.
Osobitná pozornosť sa musí venovať kvalifikácii lekára a štandardom kvality kliniky alebo praxe. Pri hodnotení môže pomôcť existujúca certifikácia podľa európskych noriem, napríklad značka ISO, ktorá okrem iného naznačuje pravidelnú kontrolu praxe. To platí aj pre použitý materiál. Tu môže byť tiež užitočné pre pacientov, aby sa pred vytvorením zubnej náhrady informovali o takzvanom materiálovom prechode, ktorý poskytuje informácie o materiáli a použitom laboratóriu.
Dátum a priebeh liečby by mali byť pred liečbou presne koordinované - od trvania predbežného vyšetrenia cez terapiu až po následnú liečbu. V prípade chirurgických zákrokov je napríklad veľmi dôležitá pravidelná následná starostlivosť pre plynulé hojenie. Následná liečba môže trvať niekoľko týždňov a predražiť vám náklady na vlastnú liečbu. Dodatočným cestovným nákladom sa dá vyhnúť prostredníctvom kooperačných partnerov - napríklad rezidentných zubných lekárov -, ktorí sa podrobia následnej liečbe v Nemecku.
Pred liečbou by sa pacienti mali ubezpečiť, že im je poskytnutý čo najpresnejší odhad nákladov. Aby sa predišlo problémom s neskoršou faktúrou, je tiež dôležité, aby ponuka lekára alebo kliniky obsahovala všetky potrebné opatrenia - napríklad anestéziu alebo röntgenové lúče.
Nemecké právo sa automaticky neuplatňuje. Z tohto dôvodu je nevyhnutné uzavrieť zmluvu o súkromnom ošetrení so zahraničným lekárom a/alebo iným poskytovateľom služieb.
Aby bol ošetrujúci lekár adekvátne informovaný a schopný plánovať, je dôležité, aby mu boli včas poskytnuté všetky existujúce a potrebné dokumenty o pacientovi - napríklad röntgenové lúče a nálezy.

Časté ošetrenie v zahraničí

Lieči
Niektoré zdravotné poisťovne uzavreli zmluvy s kúpeľnými zariadeniami vo východnej Európe. Takéto dohody uľahčujú priame fakturovanie medzi zodpovednou zdravotnou poisťovňou a poskytovateľmi služieb v zahraničí. Pacienti, ktorí hľadajú vhodný kúpeľný pobyt, by sa mali opýtať svojej zdravotnej poisťovne, či existuje alebo sa plánuje osobitná dohoda s poskytovateľmi služieb. Pacienti si môžu zvoliť, či sa chcú liečiť v Nemecku alebo v inej európskej krajine. V každom prípade musí byť dávka schválená zdravotnou poisťovňou. Okrem konkrétnych vlastností zariadení - napríklad ponúk na terapiu - by sa mali vždy porovnávať cestovné náklady a možné úspory.

Náklady a fakturácia

Plánované ošetrenie v zahraničí je možné fakturovať rôznymi spôsobmi. Ak pred liečbou nezískate súhlas od zdravotnej poisťovne, bude vám tento poplatok zaúčtovaný podľa postupu úhrady nákladov. Poistený musí najskôr uhradiť všetky náklady vopred. Zdravotná poisťovňa uhradí náklady až po ukončení liečby a predložení faktúry za poskytnuté služby - ale iba do výšky sumy, ktorá by bola v Nemecku splatná, ak by sa ošetrenie poskytlo. Zdravotná poisťovňa automaticky zadržuje časť zákonných doplatkov pacientovi a ďalšiu položku za zvýšené administratívne úsilie.

Faktúra na odoslanie do pokladne by mala byť v nemčine, v prípade potreby v angličtine. V opačnom prípade musia pacienti zaplatiť náklady na preklad.
Ak je účet za ošetrujúceho lekára v susedných európskych krajinách vyšší ako v Nemecku, pacienti si musia cenový rozdiel zaplatiť sami.
Všetky ošetrené položky a jednotlivé sumy by mali byť na faktúre podrobne rozpísané.
Zdravotná poisťovňa v zásade nehradí žiadne náklady na cestovné a ubytovanie.

V určitých prípadoch musíte mať od poisťovne potvrdenie, že náklady budú pokryté vopred. Okrem toho môžete vopred požiadať o pokrytie nákladov na služby, ktoré nevyžadujú schválenie. V závislosti na právnom základe, na ktorom sa fakturácia uskutočňuje, dostávajú poistenci dávky v podobe vecných dávok alebo formou náhrady, podľa zahraničného alebo nemeckého práva. Zdravotná poisťovňa informuje poistencov, ktorá trasa je pre nich najvýhodnejšia.