Choroba hrubého čreva. Lekárska škola Ursula Seidler Hannover, Oddelenie gastroenterológie, hepatológie a endokrinológie
Choroby hrubého čreva Lekárska fakulta Ursula Seidler Hannover, gastroenterologická, hepatologická a endokrinologická klinika
Frekvencia ochorenia hrubého čreva Perforácia divertikuly C. ulcerosa Rakovina hrubého čreva Frekvencia/100 000 obyvateľov 20 50 - 80 70 Počet postihnutých osôb v Nemecku 20 000 prípadov/rok 90 000 56 000 Podráždené črevo/podráždený žalúdok 15 000 2 500 000
Divertikulóza - epidemiológia Nosiči divertikula 27,3% Výskyt perforácie ročne 16/100 000 hospitalizácií ročne 209/100 000 Úmrtnosť 3% Percento vyšetrených [%] 60 50 40 30 20 10 0 80 Vek [roky] Delvaux, Aliment Pharmacol Ther 2003: 71-74
Etiológia Presný mechanizmus vzniku ochorenia nie je objasnený Predpokladaná etiológia: strava s nízkym obsahom vlákniny a s nízkym obsahom vlákniny. Zmeny v črevnej stene súvisiace s vekom. Zvýšený tlak v čreve (napr. Pri chronickej zápche).
Klinika Dráždivé divertikuly (divertikulóza) sa zvyčajne tvoria žiadne sťažnosti Divertikuly sú často diagnostikované náhodne počas kolonoskopie. Retencia stolice v divertikulách môže viesť k zápalu (divertikulitíde). V 95% prípadov je postihnutý sigmoidálny tračník.
Divertikulitída s perforáciou a absces s plynmi
Konzervatívna terapia Systémová antibióza (napr. Sulbaktámom a ampicilínom) Parenterálna výživa Po klinickom zlepšení: diéta
Komplikácie Stenové hlieny Vnútrobrušný absces Voľná perforácia s hnisavou/fekálnou peritonitídou Stenóza Tvorba fistúl Krvácanie (často u starších pacientov so sigmoidnými divertikulami)
Chronické zápalové ochorenie čriev (IBD) Zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu s chronickým priebehom a neobjasnenou genézou Crohnova choroba (MC) Ulcerózna kolitída (CU) Mikroskopická kolitída Kolagénna kolitída Lymfocytová kolitída Eozinofilná gastroenteritída
Vzor infekcie - Crohnova choroba - Segmentálne šírenie
Spôsob zamorenia - C. ulcerosa - zvyčajne iba hrubé črevo často distálne Rectum je vždy ovplyvnené nepretržité šírenie Terminálne ileum je zriedka postihnuté ako súčasť spätného preplachu ileum
Klinické príznaky M. Crohn C. ulcerosa Hnačka (zriedka krvavá, príznaky postihnutia hrubého čreva) Hnačka (často krvavá, slizká) Abd. Bolesť (často vpravo UB) Abd. Pocit nevoľnosti, únava, horúčka alebo teplota subfebrilu, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, strata hmotnosti)
Diagnostika ileokolonoskopia Sonografia (v prípade núdze) CT/MRT (postihnutie tenkého čreva, komplikácie) Krvné testy (nešpecifické)
Ileokolonoskopia u MC Normálna sliznica hrubého čreva Crohnova choroba
Ileokolonoskopia na UC Normálna sliznica hrubého čreva Ulcerózna kolitída Ulcerózna kolitída
Histológia Crohnova choroba transmurálny zápal Granulómy (v séroze) Trhlina Granulóm epiteloidných buniek
Histológia Ulcerózna kolitída Bunkový infiltrát do abscesov krypty sliznice
Liečebný režim - akútne vzplanutie Crohnovej choroby - mierne až stredne závažné vzplanutie pri ileitíde alebo ileokolitíde: Budenosid 9 mg/d po dobu 8 - 16, kde sa zužoval počas 2 - 4, kde kolitída: sulfasalazín 3 - 6 g/d po 16, kde žiadna odpoveď steroidy p.o. 1 mg/kg ž.hm. prednizónu/d Závažné vzplanutie Žiadna odpoveď Zúženie počas 2 - 3 mesiacov! Žiadna odpoveď Prechod na IV steroidy 1-1,5 mg/kg telesnej hmotnosti Predn. v 2 dávkach a parenterálna výživa Adalimumab Certolizumab Infliximab + potlačenie imunity Včasný chirurgický zákrok pre postihnutie krátkeho dosahu
Liečebný režim - akútne vzplanutie C. ulcerosa - nástup s miernym až stredne závažným vzplanutím vzplanutia pri závažnom vzplanutí vzplanutia nástup s fulminantným vzplanutím Visilizumab? 5-ASA bez odpovede 5-ASA + steroidy bez odpovede 5-ASA + steroidy + parenterálna výživa bez odpovede + závažné príznaky 5-ASA + steroidy + parenterálna výživa Infliximab? + Cyklosporínové kolo. Proktokolektómia s ileoanálnym vakom. Žiadna odpoveď
Definícia syndrómu dráždivého čreva Manningove kritériá pre IBS (BMJ 1978) Kruisove kritériá pre IBS (Gastroenterology 1984) Kritériá Rome-I pre IBS, FD (Gastroenterol Int 1990) Kritériá Rome-II pre IBS, FD (Gut 1999) Kritériá Rome-III pre IBS, FD (Gastroenterológia 4/2006). Bolesť alebo nevoľnosť brucha> 3 dni/mesiac/3 mesiace a - Úľava pri defekácii - Súvisí so zmenou frekvencie stolice - Súvisí so zmenou konzistencie stolice Začnite pred> 6 mesiacmi
Teórie o vývoji symptómov Porušenie citlivosti konečníka pri pretiahnutí balónom 100 80 Pat. S IBS Subjekty s bolesťou,% 60 40 20 Zdravé subjekty 0 Ritchie, Gut 1973 0 20 40 60 100 200 300 Objem balónu (ml)
Teórie o vývoji funkčných gastrointestinálnych chorôb Centrálna modulácia Bolestivé preťahovanie konečníka Očakávané bolesti Ovládacie prvky Ovládacie prvky Aktivácia prednej cingulárnej kôry Dráždivá aktivácia čreva vľavo. dorsolat. prefrontálna kôra dráždivé črevo Silverman DHS et al. Gastroenterológia 1997
Proti hnačkám: Opiáty a deriváty loperamid (napr. Imódium, ópiová tinktúra) Bylinné prípravky Liečba koreňom Uzary, tanínom atď. 5-HT4 agonisty majú stimulačný účinok na motilitu hrubého čreva
Liečba proti bolesti brucha: svalové relaxanciá napr. Duspatal, Mebemerck, Spasmalgan Lieky proti bolesti Opiáty, fenazóny, kombinované prípravky Zosvetľovače nálady Tricyklické antidepresíva Agonisti a antagonisti serotonínových receptorov? Proti psychickému stresu: stabilný vzťah lekár - pacient, psychotropné lieky, psychoterapia
Zhrnutie Príčina funkčných gastrointestinálnych ochorení je multifaktoriálna (vrodené faktory, prostredie, modulované psychikou). Postihnutí sú často mladí pacienti. Väčšina pacientov nenavštívi lekára. Pacienti so syndrómom dráždivého žalúdka/dráždivého čreva majú zvýšenú viscerálnu citlivosť. U niektorých pacientov je to pravdepodobne dôsledkom banálnej intestinálnej infekcie. Liečba je v súčasnosti stále veľmi symptomatická a nie veľmi uspokojivá.