Choroba obličiek, chronická - Znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to chronické ochorenie obličiek?

Obličky sú dva orgány v tvare fazule, dlhé 10–12 cm, ktoré ležia pod bránicou na oboch stranách chrbtice. Obsahujú komplexný filtračný systém, ktorý odstraňuje toxické látky a prebytočnú vodu z krvi, ale zároveň zadržiava potrebné látky. Takže rovnováha tekutín, minerálov a kyselín a zásad zostáva vždy v rovnováhe. Moč je produktom tohto procesu filtrovania a eliminácie. Množstvo, koncentrácia a zloženie moču sa mení v závislosti od požiadaviek tela. Ďalšími činnosťami obličiek sú ovplyvňovanie krvného tlaku a tvorba dôležitých hormónov pre tvorbu krvi a metabolizmus vápnika.

Chronické ochorenie obličiek (v Nemecku tiež často nazývané chronické zlyhanie obličiek) popisuje klinický obraz, v ktorom z rôznych príčin dochádza k postupnej strate všetkých vymenovaných funkcií obličiek. Chronické ochorenie obličiek je, keď je funkcia obličiek znížená na tri mesiace alebo dlhšie. Ochorenie sa stáva čoraz častejším s vekom: Zatiaľ čo postihnuté sú asi 3% ľudí mladšieho a stredného veku,> 10% ľudí vo veku od 70 do 80 rokov trpí chronickou dysfunkciou obličiek. Postihnuté ochorenie často nepoznáme, pretože sa spočiatku mení iba moč a hodnoty krvi, príznaky sa však nevyskytujú.

Choroba začína mizivými príznakmi. U väčšiny z nich sa však progresívne zhoršuje funkcia obličiek. Závažné príznaky, ako je hromadenie vody v nohách, dýchavičnosť, svrbenie, nevoľnosť a zvracanie, ospalosť alebo kóma, sa prejavia až neskoro. Často je príliš neskoro na to, aby sa zabránilo progresii choroby. Pre efektívnu liečbu je dôležitá včasná diagnostika a včasný začiatok správnej liečby. Z tohto dôvodu zohrávajú laboratórne hodnoty významnú úlohu pri včasnom odhalení a pravidelných kontrolách u pacientov, u ktorých je vysoké riziko vzniku chronického ochorenia obličiek.

Takmer 60% pacientov s chronickým ochorením obličiek má dlhodobý diabetes alebo vysoký krvný tlak. Tieto skupiny ľudí sú preto predmetom pravidelného skríningu poškodenia obličiek. Dôležitou ochranou pred chronickým ochorením obličiek je prevencia cukrovky a vysokého krvného tlaku a ich dôsledná liečba.

Chronické ochorenie obličiek, aj pri optimálnej liečbe, zvyčajne postupuje pomaly mesiace až roky. Konečným štádiom je zlyhanie obličiek, ktoré si vyžaduje dialýzu alebo transplantáciu obličky. Pretože oblička plní také zložité úlohy pre celý organizmus, v mnohých prípadoch sa nedá vyhnúť tomu, aby pacienti s chronickým ochorením obličiek trpeli ďalšími sekundárnymi ochoreniami. Patria sem najmä srdcové a cievne choroby.

Chronické ochorenie obličiek sa musí odlišovať od akútneho zlyhania obličiek. Akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja rýchlo v priebehu niekoľkých dní a pri správnej liečbe môže ustúpiť bez toho, aby došlo k jeho poškodeniu. Aj tu môžu byť pôvodcom rôzne choroby. Mnoho pacientov je už v zlom celkovom stave, keď sa u nich objaví akútne zlyhanie obličiek. Príkladom tak závažného základného ochorenia je zlyhanie obehu ako súčasť otravy krvi. Ďalšou častou príčinou akútneho zlyhania obličiek je hromadenie moču až do obličiek v prípade poruchy prietoku moču v dôsledku zväčšenej prostaty. V takom prípade je núdzové záchranné opatrenie jednoduché a účinné: zadržaný moč sa odvádza katétrom. V niektorých prípadoch sa však akútne zlyhanie obličiek zmení na chronické ochorenie obličiek.

príčiny

Chronické ochorenie obličiek môže byť spôsobené rôznymi základnými chorobami. V Nemecku sú najčastejšie tieto príčiny:

Cukrovka (35%, z toho 32% cukrovka 2. typu)
Vysoký krvný tlak (23%)
Chronická glomerulonefritída (13%)

Zriedkavejšími príčinami sú napríklad dedičné cystické obličky, opakované zápaly obličkovej panvičky, vrodené vývojové chyby močových ciest u detí, reumatizmus, amyloidóza a ďalšie zriedkavé choroby, ktoré pôsobia na celý organizmus, a teda aj na obličky.

Aj keď je mechanizmus poškodenia u každej z týchto chorôb odlišný, následky sú vo všetkých prípadoch rovnaké:

Funkcia obličkového filtračného prístroja je narušená. To vedie na jednej strane k nadmernému zalievaniu a hromadeniu škodlivých látok a na druhej k strate potrebných látok. Hromadenie toxických produktov rozkladu v tele, ktoré by sa skutočne malo vylučovať močom, vedie z dlhodobého hľadiska a bez liečby k stavu nazývanému urémia (latinsky „moč“ pre moč) a staroamericky „krv“). Molekuly, ktoré zdravá oblička zadržuje, zahŕňajú najmä bielkoviny. Ak sa vylučujú vo veľkom množstve, voda sa ukladá v tkanive. Strata bielkovín obličkami (proteinúria, tiež známa ako albuminúria, po albumíne, jednom z najdôležitejších proteínov v krvi, ktorý sa bežne nenachádza v moči) je tiež dôležitá pri diagnostike chronického ochorenia obličiek.
Chorá oblička spôsobuje dysreguláciu krvného tlaku. Výsledkom je zvýšený krvný tlak.
Produkcia hormónov prebiehajúca v obličkách je narušená. To ovplyvňuje vitamín D (metabolizmus vápnika a kostí) a erytropoetín (tvorba krvi).

Príznaky

Oblička je až do určitého bodu schopná nahradiť vzniknuté škody. Mnoho pacientov nemá spočiatku vôbec žiadne príznaky. Pri niektorých sa krv zmieša v moči (hematúria), moč je zreteľne penivý z proteínu, ktorý obsahuje (proteinúria), alebo musia močiť častejšie ako zvyčajne. Iné majú vysoké hodnoty krvného tlaku, ktoré sa nedajú znížiť užívaním niekoľkých rôznych liekov na krvný tlak, alebo sa u nich vyvinú tukové nohy (opuchy).

Iba pokročilé chronické ochorenie obličiek vykazuje výrazné príznaky, ktoré možno vysvetliť súhrou poškodenia vysvetleného vyššie:

Produkcia moču klesá alebo úplne končí.
Nadmerná dehydratácia vedie k opuchu nôh, vode v pľúcach s dýchavičnosťou a vysokému krvnému tlaku, ktorý sa ťažko lieči pomocou liekov.
Ďalšie mechanizmy prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku.
Uriémia sa prejavuje takmer vo všetkých orgánoch a vyvoláva početné príznaky. Napríklad únava až kóma, strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie, svrbenie, senzorické poruchy nôh, nepokojné nohy najmä počas noci, sklon ku krvácaniu a tvorbe modrín, močový zápach tela a nepríjemný zápach z úst.
Minerálna rovnováha sa dostane do poruchy. Akumulácia draslíka je obzvlášť nebezpečná pre život. Závažná hyperkaliémia môže spôsobiť srdcové arytmie, ktoré môžu byť smrteľné.
Tiež je narušená acidobázická rovnováha. Väčšinou sa vyvíja prekyslenie.
Nedostatok vitamínu D vedie k narušeniu kostného metabolizmu. To môže mať za následok bolesť kostí a kĺbov, opuchy a deformácie.
Nedostatok erytropoetínu bráni tvorbe nových červených krviniek. Výsledná anémia môže viesť k únave, bledosti a dýchavičnosti.

Diagnóza

Vo väčšine prípadov podozrenie na chronické ochorenie obličiek nie sú skutočné sťažnosti, ale abnormálne laboratórne hodnoty. Tieto sa niekedy objavia náhodne ako súčasť iného ochorenia alebo počas pravidelných kontrol u pacientov so známou cukrovkou, vysokým krvným tlakom alebo inými rizikovými faktormi.

Rozhodujúcou laboratórnou hodnotou je kreatinín. Kreatinín je endogénny metabolický konečný produkt, ktorý sa normálne vylučuje močom. Ak sa kreatinín hromadí v krvi, je to známka zhoršenej vylučovacej funkcie obličiek. Funkciu obličiek je možné vypočítať na základe koncentrácie kreatinínu v krvi. Tento parameter sa nazýva rýchlosť glomerulárnej filtrácie alebo skrátene GFR. So zvyšujúcou sa hladinou kreatinínu klesá GFR. GFR sa používa na klasifikáciu chronického ochorenia obličiek do šiestich stupňov závažnosti.

Okrem toho sa v krvi stanovuje veľa ďalších hodnôt, aby sa určila možná príčina ochorenia obličiek a na druhej strane možné zmeny z toho vyplývajúce (zmeny elektrolytov v krvi, anémia, kyslosť atď.).

Ďalšou dôležitou diagnostickou hodnotou je množstvo bielkovín v moči (proteinúria alebo albuminúria). Albuminúria sa tiež používa na stanovenie závažnosti chronického ochorenia obličiek.

Čím nižšia je GFR a/alebo čím vyššia je albuminúria, tým vyššia je dokázaná pravdepodobnosť, že chronické ochorenie obličiek bude postupovať, bude mať za následok zlyhanie obličiek vyžadujúce dialýzu, povedie k závažným kardiovaskulárnym ochoreniam a bude mať za následok smrť.

Laboratórne hodnoty sú doplnené o fyzikálne vyšetrenie, testy moču, zobrazovanie pomocou ultrazvuku a prípadne počítačovej tomografie a pri niektorých otázkach aj o vzorku tkaniva obličiek. Možno budú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy v závislosti od základnej príčiny (napr. EKG, röntgenové vyšetrenie hrudníka).

Rozpoznanie základnej choroby je v každom prípade dôležité, pretože terapia je na nej založená.

Diagnóza chronického ochorenia obličiek tiež sleduje mnoho sekundárnych chorôb a komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť. Toto postihuje najmä srdce a cievy.

O veľkú časť diagnostiky sa stará rodinný lekár. Špecialista na obličky (nefrológ) je povolaný v prípade výraznej slabosti obličiek, opakovanej proteinúrie, vysokého krvného tlaku, ktorý sa ťažko lieči pomocou liekov, ako aj niektorých zvláštnych problémov.

terapia

Terapia renálnej insuficiencie sleduje niekoľko cieľov: Mali by sa zmierniť príznaky, eliminovať príčina, pokiaľ je to možné, progresia zlyhania obličiek sa zastaví alebo spomalí, v prípade zlyhania obličiek sa má začať s náhradnou liečbou obličkami. Metódy liečby sú zodpovedajúcim spôsobom rozmanité.