Choroby dvanástnika Choroby žalúdka a dvanástnika
Súhrnné pojmy z anatómie a fyziológie. Duodenum je prvý segment tenkého čreva, ktorý sa nachádza medzi pylorickým zvieračom a uhlom, ktorý zviera s jejunom (duodeno-jejunálny uhol). Má dĺžku 25 • 30 cm a skladá sa z banky (prvá časť), potom zo zostupnej časti, z vodorovnej časti a zo stúpajúcej časti. Duodenum má v skutočnosti tvar podkovy, vo vnútri ktorej je umiestnená hlava pankreasu. Steny dvanástnika, rovnako ako steny žalúdka, sú tvorené mukóznou, submukóznou, svalovou a seróznou tunikou. Vďaka centrálnej anatomickej polohe dvanástnika, ako aj intímnym spojeniam kontinuity alebo nervovým, krvným alebo lymfatickým spojením so susednými orgánmi, sa z dvanástnika stáva „brušná prietrž“, ktorá má veľký význam pre ekonomiku tela a ktorej patológia je tiež úzko spojená. teda susedných orgánov.
V predchádzajúcom module sme sa zaoberali dvanástnikovým vredom; tu najskôr predstavíme sériu údajov týkajúcich sa duodenitídy, najbežnejších chorôb dvanástnika, a potom budeme krátko pokračovať v submodule „Iné choroby dvanástnika“, duodenálna dyskinéza, duodenálna stenóza, periduodenitída a zábava - bunky dvanástnika.
1. Duodenitída
Zápal sliznice dvanástnika, ktorý je zvyčajne sprevádzaný zápalom žalúdka (gastroduodenil), môže byť akútny alebo chronický.
a) Akútna duodenitída (vlastne gastroduodenitída) sa prejavuje nevoľnosťou, smiechom (niekedy nepreniknuteľným), bolesťami v epigastriu a správnom hypochondriu a adynamii (Ha-tieganu). Pretože duodenitída je spojená s jejunitídou, môže sa v takýchto prípadoch vyskytnúť hnačka pozostávajúca zo žltej, želatínovej stolice.
b) Chronická duodenitída je sprevádzaná bolesťami v epigastriu, nevoľnosťou, nadúvaním, smiechom a retrosternálnymi popáleninami. V duodenálnej trubici sa v sedimente nachádzajú šupinaté bunky, leukocyty a hlien a pri parazitickej duodenitíde možno ľahko spozorovať lambli, strongiloidné larvy a vajíčka Ankilostoma alebo Fasciola hepatica. Rádiologické vyšetrenie signalizuje niektoré viac alebo menej charakteristické údaje (sieťované obrázky, polypoidy, poruchy tonusu atď.), Definitívna diagnóza je daná biopsiou sliznice dvanástnika.
Diagnóza preto vyplýva z klinických príznakov, parazitologických vyšetrení, rádiologických vyšetrení, najmä z biopsie dvanástnikovej sliznice.
Liečba akútnych foriem duodenitídy, ako aj pri akútnej gastritíde, spočíva v výplachu žalúdka a preháňadlách alebo klystíroch, ktorých cieľom je skutočne vylúčiť kontaminované potraviny. Diéta by mala byť dobre zvládnutá a začať od čajov, precedených zeleninových polievok, potom postupne pridávať syry, vajcia uvarené na mäkko, varené mäso atď. V niektorých prípadoch môže byť indikovaná antibiotická liečba. pri chronickej duodenitíde sa odporúča rovnaký režim a liečba zásadami a anticholinergikami, ako je to pri dvanástnikovom vredu, pri parazitickej duodenitíde sa rozumie, že liečba musí byť zameraná na odstránenie parazitov z tela správne zavedenou antiparazitickou liečbou.
a) Môže sa vyskytnúť duodenálna dyskinéza
• pri nervovej poruche
• alebo sekundárne ako sprievodné ochorenie iných porúch trávenia alebo pečene a žlčových ciest. Klinicky sa prejavuje nevoľnosťou, smiechom, nadúvaním a bolesťami. Diagnóza vyplýva najmä z rádiologického vyšetrenia, ktoré signalizuje stagnáciu, dilatáciu a pohyby nepokoja. Diétna liečba spočíva v strave s nízkym obsahom tukov, ale s častými a častými jedlami. Fyzioterapeutická liečba je oprávnená. Lekársky môže lekár odporučiť obväzy, sedatíva alebo trankvilizéry. Liečba základnej choroby je tiež povinná.
b) Stenóza dvanástnika je zriedkavý stav, ktorý spočíva v oneskorení dvanástnikového prechodu z dôvodu obštrukčnej povahy. Okrem bolesti, nadúvania alebo nevoľnosti sa choroba prejavuje hlavne výdatným smiechom s žlčovým obsahom. Diagnóza je daná rádiologickým vyšetrením, ktoré signalizuje zúženie dvanástnika (stenózu), stagnáciu a nepokojné pohyby. Liečba je chirurgická.
c) Periduodenitída je spôsobená zápalom serózy, tj. štvrtej vrstvy steny dvanástnika. Choroba je sprevádzaná nevoľnosťou, nadúvaním, grganím a bolesťou. Cieľom liečby by malo byť odstránenie týchto príznakov.
d) Duodenálne divertikuly môžu byť adherentné divertikuly, ktoré sa prejavujú ako ampulárne dilatácie celej steny dvanástnika, alebo to môžu byť falošné divertikuly pozostávajúce z herniácie sliznice a submukózy. Vodáctvo je vo všeobecnosti asymptomatické, v niektorých prípadoch sa však môžu vyskytnúť bolesti, nadúvanie, nevoľnosť a niekedy dokonca smiech. Komplikácie predstavuje zápal divertikuly (divertikulitída) a niekedy dokonca krvácanie. Diagnóza je výsledkom rádiologického vyšetrenia a liečba je podobná liečbe dvanástnikového vredu.
V. Črevné choroby (tenké črevo a hrubé črevo)
Súhrnné pojmy z anatómie a fyziológie. Tenké črevo (tzv. Pohyblivé alebo mezenterické) sleduje dvanástnik, siaha od duodeno-jejunálneho uhla po kontrolu (ileo-cecal ivula), odkiaľ potom pokračuje do hrubého čreva. Tenké črevo meria 5 • 6 nj na dĺžku a 3 • 5 cm v priemere. Skladá sa z jejuna a ilea, pričom oba tieto segmenty (jejunum-ileum) sú pripevnené k zadnej brušnej stene mezenteriom
Rovnako ako zvyšok tráviaceho traktu a tenkého čreva má steny tvorené zo sliznice, submukózy, svalov a serózy. Sliznica má početné kruhové záhyby vysoké 7 • 8 mm, ktoré vyčnievajú smerom k priesvitu čreva a nazývajú sa spojivové bunky. Sliznica má súčasne početné rozvetvené a melónovité vyvýšeniny, ktoré sa nazývajú črevné klky a ktoré zvyšujú absorpčnú plochu až do 50 m2. Štruktúra črevnej sliznice tiež zahŕňa veľké množstvo žliaz, ktoré majú dôležitú fyziologickú úlohu v procesoch trávenia a absorpcie, ktoré prebiehajú v tenkom čreve (. 8).
Hrubé črevo, ktoré nasleduje po tenkom čreve, je posledným segmentom tráviaceho traktu. Skladá sa z kontroly, hrubého čreva a konečníka. Meria 1,50 m na dĺžku a má väčší priemer ako tenké črevo. Prvá časť, šek, má dĺžku 6 • 8 cm a priemer až 7 cm. Z infero-vnútornej časti šeku opúšťa slepé črevo, tubulárny, vermikulárny orgán, dlhý 8 • 10 cm. Dvojbodka má zvislú časť smerom hore (stúpajúca dvojbodka), vodorovnú časť
(priečny dvojbodka) a zvislá časť nadol (zostupná dvojbodka).
Sigmoidné hrubé črevo sleduje zostupné hrubé črevo a pokračuje koncovou časťou hrubého čreva, konečníkom, ktorá meria 15 • 18 cm. vo svojej koncovej časti má konečník dilatáciu, ampulu. rektálne, ktoré pokračuje análnym kanálom a končí na vonkajšej strane análnym otvorom (anus). Štruktúrne hrubé črevo tiež pozostáva zo sliznice, podkožnej sliznice, svalu a serózy. Hrubé črevo má menšiu úlohu pri trávení a dôležitejšiu úlohu pri absorpcii vody, ako aj motorické funkcie, ktorými je obdarený. Transformácie, ktoré prebiehajú v hrubom čreve, vedú k tvorbe výkalov (stolice) (9).
Pretože utrpenie tenkého čreva a hrubého čreva sa navzájom ovplyvňujú, sú spojené a majú podobnú symptomatológiu, preto ich tu predstavíme rovnako. V prvej časti sa však budeme zaoberať tými, v ktorých prevládajú utrpenia tenkého čreva (enteritída, enterokolitída, hnačky, terminálna ileitída, intestinálna tuberkulóza), v druhej časti zasahujeme skôr do hrubého čreva (zápcha, podráždené črevo)., ulcerózna kolitída, apendicitída atď.). Budeme sa zaoberať rakovinou nachádzajúcou sa na tejto úrovni čreva v module IX, s odkazom na „Rakovinové ochorenie tráviaceho systému \“.
1. Akútna enteritída a enterokolitída
Akútna enteritída a enterokolitída sú akútne zápaly sliznice tenkého čreva a hrubého čreva. Príčin týchto chorôb je veľa. Niektoré z nich, ktoré sa vyskytujú v teplých oblastiach, sú častejšie spôsobené konzumáciou skazených potravín kontaminovaných rôznymi mikróbmi (losos, stafylokok, streptokok atď.). Ďalšiu kategóriu tvorí enteritída alebo enterokolitída spôsobená antibiotikami. Dlhodobé perorálne podávanie antibiotík, ako je tetracyklín alebo chloramfenikol, môže spôsobiť nerovnováhu v mikrobiálnej flóre, po ktorej môže nasledovať množenie a zvýšenie virulencie patogénnych mikróbov.
Určité preháňadlá, ako napríklad náhodná otrava alebo otrava z povolania, prostredníctvom niektorých toxických, môžu byť sprevádzané prejavmi akútnej enteritídy alebo enterokolitídy. Choroba v takýchto prípadoch zvyčajne začína náhle, triaškou, horúčkou, generalizovanými bolesťami brucha, nevoľnosťou, smiechom a 10 až 20 stolicami hnačky denne. V dôsledku vysokej straty tekutín (dehydratácia tela) sa ochorenie môže zhoršiť u pacientov s hypotenziou, rýchlym srdcovým rytmom alebo dokonca s kolapsom. Liečba by mala venovať osobitnú pozornosť diéte. Pacient dostane v prvých 1 • 2 dňoch čaje, polievky precedené zo zeleniny a potom.
Postupne, v nasledujúcich dňoch, sa bude pridávať ryža, čerstvý syr, vajcia namäkko, varené mäso (hydina alebo hovädzie mäso) atď. Bežná strava sa dala zapnúť až po minimálne 6 až 7 dňoch a po úplnej normalizácii stolice. Lieky odporúčané lekárom pozostávajú z antispazmodík (Scobutil, Lizadon), uhličitanu vápenatého, sulfamidov a dokonca aj z antibiotík (v horúčkovitých podmienkach).
Profylaxia týchto chorôb spočíva okrem iného v vyhýbaní sa možným kontaminovaným alebo zmeneným výrobkom z potravy a v dnes tak rozšírenom zneužívaní antibiotík.
2. Chronická enterokolitída
Chronický zápal čreva, s ktorým sa stretávame pri chronickej enterokolitíde, je pomerne často výsledkom predchádzajúcich črevných patologických procesov. V skutočnosti väčšina pacientov s chronickou enterokolitídou mala akútnu enterokolitídu v blízkej alebo vzdialenej minulosti. súčasne môže výskyt primitívnej chronickej enterokolitídy okrem predisponujúceho poľa prispieť k nedodržiavaniu pravidiel hygieny potravín alebo k orálnemu zneužívaniu antibiotík.
Pomerne dôležité miesto medzi chronickou enterokolitídou má sekundárna enterokolitída, ako je enterokolitída, ktorá sa vyskytuje u pacientov s resekciou žalúdka, enterokolitída u pacientov s nedostatkom kyseliny chlorovodíkovej (achlórhydria), enterokolitída u pacientov s potravinovou alergiou (s nadmernou citlivosťou na niektoré potraviny) a enterokolitída, ktoré sprevádzajú rôzne parazitárne choroby, ako je lambliáza, strongyloidóza, škrkavka, trichocefalus atď.
Klinicky majú pacienti s chronickou enterokolitídou množstvo pomerne závažných príznakov. Najčastejšie sa choroba prejavuje bolesťou, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s určitým nervovým napätím.
Bolesť, niekedy peri-pupočná, v pravej iliakálnej fosse alebo generalizovaná, je často sprevádzaná grganím (rigging), nadúvaním, nadúvaním (lapaním po dychu) a elimináciou plynov. Hnačka, ktorú zažívame pri chronickej enterokolitíde, sa prekladá v obdobiach ticha (pokoja) cez 1 • 3 stolice denne, zatiaľ čo v obdobiach exacerbácie môže byť ich počet 6 • 8 alebo viac. Hnačka, rovnako ako iné poruchy, môže byť spôsobená určitými emóciami alebo niektorými potravinami, ako sú mlieko, sladkosti a niektoré výrobky z celulózy (ovocie atď.), Ktoré u väčšiny pacientov trpia potravinovou intoleranciou.
Výkaly pacientov sú neformované, mäkké, tekuté, žlté alebo hnedožlté a obsahujú hlien a nestrávené zvyšky potravy. Obdobia hnačiek sa môžu niekedy striedať s obdobiami, keď majú pacienti iba jednu stolicu denne alebo dokonca zápchu. Enterokolitída ako chronické ochorenie sa vyskytuje u pacientov s určitou duševnou excitabilitou, takže môže časom viesť k ťažkej podvýžive so značným úbytkom hmotnosti. Aj keď je to všeobecne dobrá prognóza, v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť určité komplikácie z anémie a porúch trávenia a absorpcie.
Diagnóza vyplýva z klinických údajov, s ktorými sa pacient prezentuje, z výsledkov koprologického vyšetrenia (bakteriologického, parazitologického, zažívacieho) a z rádiologického vyšetrenia, ktoré zdôrazňuje zrýchlený intestinálny tranzit, akrokóliu, znížený črevný lúmen atď.
Úspešná liečba choroby je podmienená predovšetkým správnou stravou. Okrem dodržiavania všetkých pravidiel hygieny potravín (pri pravidelnom jedle, dostatočnom žuvaní atď.) Je potrebné venovať osobitnú pozornosť takzvanej tráviacej strave. V ráme! táto strava si vyžaduje vyhýbanie sa koreniu, koncentrovaným sladkostiam a ovociu alebo zelenine s vyšším obsahom celulózy.
Je tiež dôležité, aby sa pacienti vyhýbali príliš studeným alebo príliš teplým jedlám. Kvalitne navrhnutá strava by mala obsahovať potraviny s vyváženým obsahom sacharidov a bielkovín.
Na druhej strane, berúc do úvahy dôležitosť psychického faktora pri tomto ochorení, pre vyváženie črevných funkcií majú dôležitú úlohu sedatíva predpísané pacientovi. Pri odporúčanej liečbe je lekár zároveň povinný zohľadniť najdôležitejšie etiologické činidlo, ktoré zasiahlo do nástupu ochorenia, podanie sulfamidov, antiparazitárnych alebo protiplesňových liekov (prípravkov podávaných proti tráviacim mykózam).
V kyseline chlorovodíkovej sú užitočné prípravky obsahujúce kyselinu chlorovodíkovú (Acidopeps) a prípravky s pankreatickými kvaseniami (Triferment). stanú sa indikovanými v prípadoch, ktoré sú sprevádzané pankreatickou nedostatočnosťou. Ukázalo sa, že za týchto podmienok sú účinné rôzne spazmolytiká, ako je uhličitan vápenatý, subnitrický bizmut atď. Antibiotiká budú naopak predpisované s opatrnosťou v absolútne indikovaných prípadoch (horúčkovité, neustále stavy).
Profylaktické opatrenia pri chronickej enterokolitíde musia brať do úvahy príčiny, ktoré vedú k výskytu.
Najskôr teda budú dodržané všetky podmienky týkajúce sa správnej liečby akútnej enterokolitídy. Z hľadiska stravovania je potrebné venovať náležitú pozornosť pacientom so žalúdočnou resekciou, pacientom s kyselinou chlorovodíkovou (nedostatok kyseliny chlorovodíkovej) a pacientom, ktorí majú vyššiu citlivosť na niektoré potraviny (tráviace alergie). Je zrejmé, že dodržiavanie pravidiel hygieny potravín je o to dôležitejšie, že ako sme videli, rôzne mikróby, parazity alebo plesne môžu vyvolať alebo udržiavať chronickú enterokolitídu.
3. Hnačka
Aj keď niektorí ľudia hnačku berú ako symptóm, a nie ako chorobu, stále existuje dostatok prvkov, ktoré nám umožňujú hovoriť o hnačkách ako o klinickej entite.
Ochorenie spočíva hlavne v eliminácii častej, neformovanej stolice, ktorá v dôsledku zrýchlenia prechodu čreva a porúch trávenia a vstrebávania obsahuje nestrávený odpad z potravy.
Príčin hnačiek je veľa, a teda ich rozdelenie do mnohých skupín. Napríklad niektoré hnačky sú extradigestálneho pôvodu. Patria sem endokrinné, nervové, alergické hnačky alebo pacienti s určitou sepsou.
Z endokrinných chorôb, Basedowovej choroby, Addisonovej choroby a ďalších, sa vyvíja pomerne často a s obdobiami hnačiek. Nervová hnačka sa objaví náhle, spôsobená nervovým stresom a zmizne spontánne bez akejkoľvek liečby. Nie je nezvyčajné, ani nie sú alergické hnačky vyvolané, ako som už spomenul, senzibilizáciou čreva na niektoré potraviny (jahody, mlieko, vajcia atď.). Napokon je tiež známa hnačka, ktorá sa vyskytuje pri niektorých septikemických stavoch, ako aj pri stavoch sprevádzajúcich urémiu.
Väčšiu časť však tvoria hnačky tráviaceho pôvodu. Niektoré z nich sú žalúdočného, pankreatického alebo hepatálneho pôvodu, iné črevného pôvodu. Gastrogénna hnačka je hnačka, ktorá sa vyskytuje pri ochoreniach sprevádzaných prekyslením (operovaný žalúdok, atrofická gastritída atď.): Pankreatogénna hnačka sa vyskytuje u pacientov s chronickou pankreatitídou a patogénna hnačka u pacientov so zlyhaním pečene.
Ešte dôležitejšie miesto patrí takzvanej hnačke črevného pôvodu. Patria sem infekčné hnačky (bakteriálne, vírusové, parazitárne alebo plesňové), hnačky spôsobované toxickými látkami (vyskytujú sa pri otravách olovom, arzénom, ortuťou atď. Alebo po nadmernom podaní antibiotík alebo preháňadiel), hnačky pri rakovine čriev, hnačky. z jeho resekcií žalúdka alebo čriev.
Hnačková stolica sa môže z dôvodu odlišného pôvodu a konkrétnych mechanizmov, ktorými sa vyskytujú, vyskytovať v rýmovaných aspektoch. Hnačka nie je vždy synonymom pre zvýšený počet stolíc. Niekedy môžu byť 3-4 stolice, ktoré pacient vylúči, výsledkom zlomkovej rovnice normálnych výkalov, rovnako ako sme nútení myslieť na hnačky, aj keď má pacient iba jednu stolicu, ktorá je však tekutá alebo polotekutý a obsahuje zvyšky jedla. Z hľadiska tvaru a konzistencie sú dobre známe tekuté alebo polotekuté stolice, s ktorými sa stretávame pri rôznych hnačkách. Všeobecne platí, že pri hnačkách spôsobených léziami v tenkom čreve je stolica viac želatínová, polotekutá, zatiaľ čo pri stolici alebo tračníku je stolica bohatšia na hlien a priľne k stenám solí.
Hnačkové výkaly, tekuté alebo polotekuté, sú bezfarebné, priehľadné. pri hnačkách hepato-biliárneho pôvodu sú žltozelené, pri brušnom týfuse zelené, pri cholere bielosivé atď. Vôňa hnačky je všeobecne slabá. Stolica pri hnačkách podžalúdkovej žľazy má zatuchnutý zápach a zapáchajúci odpudivý zápach má hnačku pri niektorých procesoch rakoviny hrubého čreva. Dôležitým znakom hnačkových stolíc je, že často obsahujú nestrávené zvyšky potravy, čo potvrdzuje laboratórne vyšetrenie (kontrolou trávenia).
Liečba hnačky si vyžaduje, rozumie sa v prvom rade správna strava, ktorú treba v prvých dňoch striktne dodržiavať.