Choroby pečene a žlčových ciest
Fyziológia a patológia pečeňových funkcií. 829 kyselina monofosforečná podľa EMBDEN) sa stáva kyselinou mliečnou, základným konečným produktom tohto anaeróbneho procesu, t.j. H. Štiepenie bez spotreby kyslíka. To je miesto, kde prebieha dôležitý oxidačný proces, hlavne v pečeni, a to prestavba kyseliny mliečnej na glykogén. Zvýšenie hladiny kyseliny mliečnej v krvi a moči pri ochoreniach pečene je dôsledkom narušenia tejto štrukturálnej funkcie. Neresyntetizovaná kyselina mliečna sa spaľuje na kyselinu uhličitú a vodu pomocou kyseliny pyrohroznovej, acetaldehydu a kyseliny octovej. Okrem diastatického kvasenia má hormón nadobličiek, adrenalín, v pečeni aj mobilizačný účinok na cukor. Štruktúra a rozklad sacharidov sú často spojené procesy, čo ilustruje IsAAC s nasledujúcou schémou: Kyselina mliečna -! - t dextróza
Funkčné testy pečene. 843 6. Testy funkcie pečene. Početné funkcie pečene ako metabolického orgánu v organickom a anorganickom metabolizme a ako sekrečný a vylučovací žľazový orgán si vyžadujú, aby sa pri hodnotení funkčnosti nepoužívala jedna funkcia ako testovací objekt, ale aby sa čo najkomplexnejšie hodnotili hodnoty pečeňových funkčných testov, prípadne so záťažovými testami. Na dodanie orgánov. Napriek tomu často existuje značná medzera medzi anatomickým defektom a klinicky zistiteľnou funkčnou poruchou. Určite existuje veľké množstvo poranení pečene, pri ktorých je možné preukázať metabolickú odchýlku, najmä pri záťažových testoch, bez toho, aby histologické vyšetrenie orgánu dokázalo odhaliť akékoľvek pozoruhodné zmeny buniek. Na druhej strane musí klinicko-chemický výskum pripustiť, že v prípade anatomicky najťažších zmien pečene je výsledok ich úsilia 2 3 '-. _ Normálne
Možnosti liečby, ktoré naznačuje táto schéma: Dilfúzne (a ohniskové) ochorenia pečene začínajúce mezenchymálne a epiteliálne (zápalové a degeneratívne) sa prejavujú iktericky
anicteric h epatopathies + a! .hute, haute pečeňová atrofia --- + gilrrózy, (hematogénne, žlčové) ako. zápalové formy reakcie, stukovatenie pečene (nedostatok glykogénu) Analogické nastavenie je možné aj pri ochoreniach žlčových ciest, pri ktorých umiestnime žlčník do popredia medzi extrahepatálnymi cestami; Aj tu si rovnako ako v prípade „hepatopatií“ volíme ako najširší pojem „oholecystopatiu“, pretože klinické myslenie sa musí oslobodiť od jednostrannosti „kliniky cholelitiázy“. Rovnako dôležité ako problémy s tvorbou kameňa sú (pozri vyššie) pri spustení 54 *
858 G. v. BERGMANN a F. STROEBE: Choroby pečene a žlčových ciest. ak mu zodpovedá jednotný patologicko-anatomický nález. Rovnaký anatomický popis by platil aj pre aniccterickú hepatopatiu, či už ide o reziduálne stavy ikterickej alebo od začiatku anicterickej choroby pečene, aj keď často s menej výraznými zmenami. Z týchto nálezov primárnej alebo sekundárnej zápalovej reakcie sú uvedené obidva kurzy: cesta k anatomickému restitutio ad integrum, podobne ako pri lobárnej pneumónii alebo akútnej nefritíde, a cesta k chronickej zápalovej progresii v krátkom alebo dlhom čase, analogická s chronickou pankreatickou cirhózou alebo sekundárne zmenšenie obličky, ako chronická nefrocirróza, teda možnosť, že klinický obraz tejto chronickej hepatitídy sa vyvinie histologicky, čo musíme nazvať cirhóza, máme na mysli hematogénnu cirhózu pečene, ma
Akútna a subakútna atrofia pečene. 863 cirhóza a „stav“ tukovej pečene je reverzibilný. Nakoniec, najneškodnejšou formou tukovej pečene je pravdepodobne tá, ktorá nie je ničím ako výrazom výkrmu pečene; Napríklad analogiu si predstavte tukovú pečeň husi, ktorá sa pri výrobe foie gras pravidelne dosahuje jednoducho prehnaným výkrmom so zníženou pohyblivosťou. To znamená, že pri prognóze aj pri liečbe sa hovorí o najdôležitejších veciach. Ak na klinike rozpoznáme dokonca stukovatenie pečene, vyvstáva otázka
Cirr nohavice. 875 žíl na vnútornom povrchu brušnej steny sa vyvíja natoľko, že vedú k trvalému zmiznutiu ascitu. Človek nemusí nevyhnutne očakávať, že orgán, ktorý je spočiatku veľký, sa zmenší ako výraz postupujúceho utrpenia; k pečeňovej nedostatočnosti môže dôjsť aj akútne, ak je pečeň veľká. Prognóza sa zhoršuje, ak dôjde k nárastu vyššie spomenutých výskytov žltačky, najmä pri cholangitickej horúčke („Icteres a repetition“), napríklad pri bežných infekciách, ako je angína, chrípka atď. Prognóza závisí aj od B.
886 G. v. BERGMANN a F. STROEBE: Choroby pečene a žlčových ciest. Z diagnostického hľadiska bude niekto príležitostne schopný vysloviť predpoklad a z dôvodu neistoty nálezov odporučiť operáciu. 4. Parazity v pečeni. V našom širokom sortimente je dôležitý prakticky iba echinokok, a to takzvaný cystický unilokulár, ktorý pochádza z vývoja plutvy pásomnice psa Taenia echinococcus, ktorá sa per os dostane do ľudského čreva ako vajíčko, kde sa po trávení vaječnej škrupiny uvoľní embryo. . „„! “ tam sa dostane cez portálnu žilu do pečene, preto pečeň c
„Cholecystopatie“. 899 ako skutočnosť zmenených senzorických vlastností v oblasti týchto podráždených zón. Stimul prechádza z chorého orgánu cez dostredivé vlákna zmiešané s kmeňmi sympatického nervu, cez komunikujúce rami sympatiku až po miechové gangliá, odkiaľ mení citlivosť pokožky. Dokonca aj pásový opar sa vyskytuje, aj keď zriedka, v postihnutých oblastiach ako trofický stimul v týchto regiónoch. Ak je pankreas sekundárny, zóny sú vľavo. Zodpovedajúce ožarovaniu opísanému pri sťažnostiach je často citlivosť brachiálneho plexu pod klavikulou alebo na pravej strane krku vedľa chrbtice, citlivosť koreňov, ktoré majú spojenie s bránicovým nervom a pravým vagusom, a tiež citlivosť nervových kmeňov pravej ruky, najmä XD.
906 G. v. BERGMANN a F. SrROEBE: Choroby pečene a žlčových ciest. Obr. 13. Dojem žiarovky dvanástnika používateľom! Jine