Choroby slinných žliaz - nádory - ZWP online - spravodajský portál pre
zdieľam
Diagnostika a chirurgia 7. zmyslom
Veľká skupina epitelových nádorov slinných žliaz nemohla byť nehomogénnejšia. Celkovo sa rozlišuje 29 rôznych subjektov. Nádory slinných žliaz sú zradné a ich biologické správanie je ťažké posúdiť. Základné pravidlá klinického úsudku často zlyhajú. Nie nadarmo sa adenoidovo-cystické karcinómy porovnávajú s „vlkom v ovčom rúchu“. Diagnostik tu musí získať skúsenosti a diagnóza sa často končí, až keď sa vloží posledný kúsok skladačky. Napriek neuronavigácii a moderným mikroskopom si chirurgický zákrok vždy vyžaduje talent na improvizáciu, pretože lícny nerv sa môže žľazou pohybovať tenký a skrútený v rôznych rovinách. Operácia príušnej žľazy je vždy výzvou. 1% nádorov a približne 7% nádorov hlavy a krku sa vyskytuje v slinných žľazách. Najčastejšie nádory sú epiteliálneho pôvodu a nachádzajú sa vo veľkých slinných žľazách.
Asi 75% benígnych a malígnych epitelových nádorov slinných žliaz sa vyskytuje v príušnej žľaze, 10% v submandibulárnej žľaze a 1% v sublingválnej žľaze. Malé slinné žľazy sú ovplyvnené na 14%. Podiel malígnych epitelových nádorov je 20% v príušnej žľaze, ale okolo 45% v submandibulárnej žľaze a malých slinných žľazách. Mukoepidermoidy, adenoidy-cysty a adenokarcinómy sú obzvlášť časté v malých slinných žľazách. Mezenchymálne nádory, ako sú angiómy, neurómy a lipómy, sú zriedkavé, zatiaľ čo intraglandulárne lymfómy a nádorové metastázy sú bežnejšie. Vek predilekcie tiež zohráva úlohu pri nádoroch slinných žliaz. Zatiaľ čo sa adenómy vyskytujú v mladšom a strednom veku, podiel malignít sa zvyšuje u starších ľudí.
1. Klinická diagnostika
Diagnóza nádorov slinných žliaz si vyžaduje na jednej strane veľmi presné klinické vyšetrenie a na druhej strane individuálny program zobrazovacej diagnostiky krok za krokom. Najdôležitejšími hlavnými príznakmi chorôb slinných žliaz sú všeobecne jednostranný alebo obojstranný opuch, po ktorých nasleduje bolesť a zmeny v kvalite a množstve sliny, v prípade hypo- alebo asialie so xerostómiou. (Obr. 1: Infiltrácia a metastatické cesty malígneho príušného nádoru na príklade adenoidovo-cystického karcinómu. Prázdna šípka: per continuitatem, svetločervená: lymfogénna, tmavočervená: hematogénna, 1. intra- a periparotidová, 2. submandibulárna a 3. jugulárna Metastázy lymfatických uzlín, 4. tvárový nerv, 5. hypoglosálny nerv, grafika z chorôb ORL, Behrbohm, Kaschke, Nawka, Thieme, 2007.)
1.2. Klinické vyšetrenie
Po prehliadke je dôležitá cielená bimanuálna palpácia zvonka a enorálne. Predpokladom je relaxácia krčnej fascie, platysmy a SMAS naklonením hlavy k nej. Dno úst a dutiny mandlí by malo byť palpované aj v prípade príušných nádorov (nádory ľadovca). Jednotlivé nádory sú takmer patognomické (pozri 4.). Paralýza tváre naznačuje malignitu alebo Heerfordov syndróm. Po vykonaní anamnézy a bimanuálnej palpácie by mala byť vždy možná prvá klinicky podozrivá diagnóza, ktorá sa potom skontroluje pomocou cielenej zobrazovacej diagnostiky.
Riadok 4, vľavo) Pleomorfný adenóm, hladký a ostro ohraničený, hypoechoický s homogénnou vnútornou štruktúrou a naznačenou dorzálnou amplifikáciou
Riadok 4, pravý) Zhubný nádor, fuzzy, možno polycyklický okraj s hypoechoickým, nehomogénnym parenchýmom, infiltrácia do parenchýmu alebo jeho okolia.