Choroby súvisiace so stravou

Cukrovka

Diabetes mellitus (E10 - E14)

»Diabetes mellitus (cukrovka) je chronické metabolické ochorenie, ktoré sa vyznačuje zvýšenou koncentráciou cukru v krvi. Príčinou je absolútny alebo relatívny nedostatok inzulínu, hormónu produkovaného v pankrease, ktorý znižuje hladinu cukru v krvi “(RKI, 2015, s. 61). Hlavnými prejavmi sú diabetes mellitus 1. a 2. typu.

Diabetes mellitus 1. typu (E10) je spôsobená autoimunitnou reakciou, pri ktorej vlastný imunitný systém tela napáda β-bunky produkujúce inzulín v pankrease. Vo výsledku sa nevytvára žiadny alebo príliš málo inzulínu (International Diabetes Federation, 2017). Táto forma diabetes mellitus sa začína hlavne v detstve a dospievaní (RKI, 2015).

Diabetes mellitus 2. typu (E11) sa vyznačuje nedostatočnou sekréciou inzulínu alebo zníženou účinnosťou inzulínu v tele (International Diabetes Federation, 2017). Na rozdiel od cukrovky typu 1 sa cukrovka typu 2 vyskytuje prevažne v dospelosti (RKI, 2015). Genetická predispozícia, ako aj nadváha a obezita sa považujú za rizikové faktory, najmä v súvislosti s pribúdajúcim vekom. Rizikové faktory, ktoré je možné ovplyvniť, sú nesprávna strava, nedostatok pohybu a porucha glukózovej tolerancie, fajčenie a výskyt gestačného cukrovky (Medzinárodná diabetická federácia, 2017).

Diabetes mellitus je na svete. Aj keď sa dá diabetes mellitus 2. typu do značnej miery predísť, je zodpovedný za väčšinu prípadov cukrovky. Medzinárodná diabetická federácia (IDF) odhaduje, že na celom svete je cukrovkou postihnutých pol miliardy ľudí, a toto ochorenie označuje za „globálnu sociálnu katastrofu“ (International Diabetes Federation, 2017). Podľa výsledkov prieskumu Zdravie v Nemecku (GEDA), ktorý uskutočnil Inštitút Roberta Kocha v rokoch 2014/2015, je 12-mesačná prevalencia cukrovky u mužov v Sasku od 18 rokov 11,7% a u žien Odhaduje sa 8,0 percenta. Tieto hodnoty sú výrazne vyššie ako v Nemecku (muži: 8,6%, ženy: 7,0%; Heidemann et al., 2017).

Diabetes mellitus je chronické progresívne ochorenie, ale postihnuté osoby môžu zvyčajne prežiť svoj život v zdraví pri dobrej lekárskej starostlivosti. Diabetes mellitus bol uvedený ako príčina smrti iba u 3,1 percenta všetkých úmrtí v Sasku v roku 2015 a bol zodpovedný iba za 1,5 percenta všetkých predčasných dôchodkov v rovnakom roku. Môže to však byť značné podcenenie skutočných úmrtí na cukrovku: Vedci z Nemeckého diabetického centra predpokladajú, že asi pätinu všetkých úmrtí v Nemecku možno vysledovať späť k cukrovke. Toto sa však často neberie do úvahy pri určovaní smrti (Jacobs et al., 2017).

Starostlivosť o diabetes mellitus sa vykonáva väčšinou v ambulantnej oblasti. V roku 2011 bol diabetes mellitus 2. typu treťou najčastejšou diagnózou s podielom 18,2 percenta zo všetkých diagnóz stanovených v praktických lekároch. Pre ambulantný sektor bohužiaľ neexistujú nijaké dlhé časové rady, ktoré by dokumentovali zmenu frekvencií liečby v Sasku. Pacienti s dobre kontrolovaným diabetes mellitus musia byť tiež zriedka liečení v nemocnici. Napríklad v roku 2015 tvoril diabetes mellitus iba 1,3 percenta všetkých nemocničných prípadov v Sasku. Vývoj nemocničných prípadov v priebehu času na obrázku 6-46 neumožňuje dospieť k záveru, že diabetes mellitus je v Sasku na ústupe.

Obrázok 6-46: Nemocničné prípady z dôvodu diabetes mellitus (E10-E14) v Nemecku a Sasku, vekovo štandardizované na 100 000 obyvateľov

Údaje o počte obyvateľov použité pred rokom 2011 vychádzajú z populačnej extrapolácie na základe predchádzajúcich sčítaní ľudu. (SRN 1987, NDR 1990). Od roku 2011 sú údaje o počte obyvateľov založené na sčítaní ľudu z roku 2011.
Zdroj: Federálny štatistický úrad, štatistika nemocníc,
vlastná prezentácia spoločnosti Prognos AG

Obrázok 6-47 zobrazuje výsledky telefonického prieskumu zdravia (GEDA). Prevalencia cukrovky je najvyššia u osôb starších ako 65 rokov. Respondenti vo vyššej vzdelávacej skupine majú nižšiu prevalenciu vo vyššom veku ako nižšia a stredná vzdelávacia skupina. Rozdiel je zvlášť výrazný u žien. Podľa výsledkov medzinárodných štúdií majú ľudia s nižším socioekonomickým stavom (SoS) o 30 až 40 percent vyššie riziko cukrovky ako ľudia s vyšším SoS (Gary-Webb et al., 2013). Výsledky GEDA môžu naznačovať, že pri diabete mellitus v Sasku zohrávajú úlohu aj sociálne faktory, ako sú vzdelanie a príjem.

Obrázok 6-47: Lekársky diagnostikovaná choroba diabetes mellitus (E10 - E14) v Nemecku, podiel respondentov v percentách, podľa veku, pohlavia a vzdelania, 2012.

Zdroj: Gesundheit in Deutschland aktuell - Telephone Health Survey (GEDA), Inštitút Roberta Kocha,
vlastná prezentácia spoločnosti Prognos AG

Údaje z Ústredného ústavu pre zákonné zdravotné poistenie v Nemecku (Zi) na základe všetkých nemeckých údajov o zákonnom zdravotnom poistení umožňujú porovnanie prevalencie cukrovky v saských a mestských okresoch. 143 Berú sa do úvahy rôzne vekové a pohlavné štruktúry v okresoch (obrázok 6-48). Ukazuje sa, že prevalencia vo všetkých vidieckych a mestských častiach je nad celoštátnym priemerom 9,7 percenta. Podiel ľudí s cukrovkou je obzvlášť vysoký v okresoch Severné Sasko, Budyšín, Lipsko a Görlitz. Kapitola o sociálnej situácii a zdraví pojednáva o tom, do akej miery by mohli hrať úlohu sociálne rozdiely v regiónoch.

Obrázok 6-48: Odhadovaná vekovo štandardizovaná prevalencia diabetes mellitus v Nemecku ako celku a v saských okresoch a mestských častiach, v percentách, 2015

Obezita

Obezita (E66)

Obezita je spôsobená nerovnováhou medzi prijatými a skonzumovanými kalóriami. Okrem genetických faktorov je za nadváhu zodpovedná predovšetkým nadmerná a nesprávna strava a nedostatok pohybu. Nízky sociálno-ekonomický status sa považuje za rizikový faktor obezity, ktorý sa už v tejto skupine prejavuje nižšou spotrebou ovocia a zeleniny a zvýšenou spotrebou obzvlášť energeticky náročných potravín, ako sú sladkosti a sladké nápoje (WHO, 2007).

Najbežnejším kritériom na určenie nadváhy a obezity je index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý sa vypočíta vydelením telesnej hmotnosti v kilogramoch a výšky v štvorcových metroch. Nadváha je definovaná BMI ≥25 kg/m 2. Každý, kto má BMI ≥ 30 kg/m 2, sa považuje za obézneho.

Ďalšou metódou je meranie obvodu brucha v páse, pomocou ktorého je možné kvantifikovať obzvlášť nevýhodné ukladanie tuku v oblasti brucha a vnútorných orgánov, ktoré sú zodpovedné za zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení (Hruby a Hu, 2015). Zvýšené riziko je u európskych žien s obvodom pása ≥ 80 cm a u mužov ≥ 94 cm.

Keď sa u detí a dospievajúcich vyvinú zmeny telesnej hmotnosti, BMI sa pre nich zvyčajne nepoužíva. Namiesto toho sa použijú percentily príslušnej vekovej skupiny. Váha 50. percentilu znamená, že polovica rovesníkov je ľahšia. Ak je hodnota vyššia ako 97. percentil, deti sa považujú za obézne.

Obezita je v oficiálnych štatistikách úmrtí veľmi zriedka uvádzaná ako priama príčina smrti. V roku 2015 zomrelo v Sasku na obezitu 72 ľudí (0,1% všetkých úmrtí). Nebezpečenstvo stúpajúcej prevalencie obezity je spôsobené skutočnosťou, že táto choroba vyvoláva početné sekundárne choroby. Nadmerná obezita vedie k zvýšenému stresu pohybového aparátu a môže vyvolať poruchy metabolizmu lipidov a vysokého krvného tlaku, ktoré sú zase rizikovými faktormi pre kardiovaskulárne ochorenia a diabetes mellitus. Obezita sa tiež považuje za rizikový faktor pre určité druhy rakoviny, ako je rakovina hrubého čreva, pankreasu a obličiek, ako sa uvádza v kapitole o rakovine. O obezite žien sa hovorí aj ako o rizikovom faktore pre postmenopauzálny karcinóm prsníka a rakovinu sliznice maternice (RKI, 2015). Sociálna stigmatizácia obezity môže tiež viesť k depresii a s tým spojenému ďalšiemu prírastku hmotnosti u postihnutých (Brewis et al., 2018).

Odhaduje sa, že jedna tretina svetovej populácie má nadváhu (Hruby a Hu, 2015). Podľa výsledkov štúdie DEGS uskutočnenej Inštitútom Roberta Kocha malo v rokoch 2008 až 2011 v Nemecku nadváhu 67,1 percenta dospelých mužov a 53,0 percent žien (RKI, 2015). Prevalencia obezity je 23,3% u dospelých mužov a 23,9% u žien.

Pokiaľ ide o Sasko, z prieskumu uskutočneného v rámci mikrosčítania v roku 2013 vyplynulo, že 31,1% dospelých žien a 44,5% mužov malo nadváhu. Za obéznych sa považuje 16,9 percenta žien a 16,4 percenta mužov. Podiel obéznych žien v saskej populácii zostal od roku 2005 do roku 2013 do značnej miery konštantný (nárast o 1,8%), zatiaľ čo u mužov výraznejšie rástol (+ 13,9%).

Pokiaľ ide o vek, nárast medzi rokmi 2005 a 2013 bol obzvlášť výrazný u mladších ľudí (18 až 29 rokov) (ženy 53,3%; muži 31,6%). U starších ľudí (70 až 79 rokov) došlo k väčšiemu zvýšeniu prevalencie obezity iba u mužov (ženy 3,9%; muži 9,3%). Napriek zvýšeniu prevalencie medzi mladšími ľuďmi je obezita problémom najmä v stredných a starších vekových skupinách (obrázok 6-49). Podiel prváčikov s obezitou je však porovnateľne nízky. Pri vstupnej skúške na školu v školskom roku 2015/2016 bolo 5,3 percenta (1 901 prípadov) skúmaných detí hodnotených ako nadváha a 3,8 percenta (1 372 prípadov) bolo klasifikovaných ako obéznych. Podiel detí s nadváhou alebo obezitou na prijímacích skúškach na školu je od roku 2004/2005 do značnej miery konštantný, a to aj napriek miernym výkyvom (obrázok 6 - 50), s miernym nárastom obezity od roku 2014/2015 (o obezite detí pozri tiež kapitolu o deťoch, Tínedžeri a mladí dospelí).

Obrázok 6-49: Podiel obéznych ľudí v dospelej populácii (18 až 79 rokov) v Sasku podľa veku a pohlavia, v percentách, 2013

Zdroj: Štátny štatistický úrad Slobodného štátu Sasko, výsledky mikrosčítania a Saské štátne ministerstvo sociálnych vecí a ochrany spotrebiteľa: prijímacie skúšky na školu,
vlastná prezentácia spoločnosti Prognos AG

Obrázok 6-50: Podiel detí s nadváhou a obéznych na vstupnej skúške do školy v Sasku, v percentách

V roku 2011 bola obezita dôvodom liečby všeobecnými lekárskymi praktikami v Sasku v 7,1 percentách všetkých prípadov, čo sa stalo ôsmym najčastejším dôvodom návštevy rodinného lekára. V gynekologických ambulanciách bola obezita príčinou liečby v 4,1 percentách všetkých prípadov.

Nemocničné prípady z dôvodu obezity sa tiež od roku 2005 do roku 2015 zvýšili viac ako päťnásobne (obrázok 6-51), pričom vývoj v Sasku sledoval národný trend. Tento nárast v priebehu času je zvlášť výrazný vo veku od 15 do 65 rokov (obrázok 6-52). Závery o vývoji prevalencie obezity v Sasku možno z týchto údajov vyvodiť iba obmedzene, pretože diagnostické údaje z nemocníc sú ovplyvnené vývojom liečebných metód. Napríklad počet operácií na obezitu v gastrointestinálnom trakte sa len od roku 2006 do roku 2011 zvýšil takmer štvornásobne (Borisenko et al., 2017). Tieto intervencie sú určené na podporu osôb postihnutých v boji proti obezite. V Sasku bolo v roku 2016 v nemocnici z obezity liečených 371 mužov a 635 žien. Vekovo štandardizované prípady obezity u žien sú takmer dvakrát vyššie ako u mužov (ženy 30,4; muži 17,9), a to aj napriek podobným údajom o prevalencii. Ženy sú preto s vyššou pravdepodobnosťou podrobené nemocničnému ošetreniu obezity.

Obrázok 6-51: Nemocničné prípady z dôvodu obezity a iného prejedania sa (E65 - E68) v Nemecku a Sasku podľa pohlavia, vekovo štandardizované na 100 000 obyvateľov

Zdroj: Federálny štatistický úrad, štatistika nemocníc,
vlastná prezentácia spoločnosti Prognos AG

Obrázok 6-52: Nemocničné prípady z obezity a iného prejedania sa (E65 - E68) v Sasku podľa veku, vekovo štandardizované na 100 000 obyvateľov, 2015 a 2005

Zdroj: Federálny štatistický úrad, štatistika nemocníc,
vlastná prezentácia spoločnosti Prognos AG

Obrázok 6-53 zobrazuje vekovo štandardizované regionálne nemocničné prípady z dôvodu obezity. Okres Saské Švajčiarsko - východné Krušné hory je tu pozoruhodný ako odľahlý kraj, ktorý viac ako zdvojnásobuje ostatné okresy a nezávislé mestá s výnimkou okresu Meißen. Na základe dostupných údajov nie je možné posúdiť, či boli zodpovedné rozdiely v diagnostike, starostlivosti alebo skutočné zaťaženie chorobami.

Obrázok 6-53: Nemocničné prípady z obezity (E66) v Sasku ako celku a vo vidieckych a mestských častiach, vekovo štandardizované po 100 000
Obyvatelia, 2016

Primárna prevencia cukrovky a obezity

Obezita už bola identifikovaná v predchádzajúcich kapitolách ako rizikový faktor pre veľké množstvo sekundárnych chorôb. Primárna prevencia sa tu zvyčajne začína preventívnym opatrením v súvislosti s príčinami nedostatku pohybu, vysokej kalórie a nadmernej výživy. Primárnymi preventívnymi opatreniami sú napríklad zdravé jedlá v školskej alebo závodnej jedálni, ako aj športové aktivity v škole a v spoločnosti. Dôležitosť prevencie na úrovni populácie si však tiež získava čoraz väčšiu pozornosť. Príkladom toho je nedávno zavedená daň z cukru v nealkoholických nápojoch vo Veľkej Británii a Írsku. Účinky tejto dane a dôsledky zvýšeného používania náhrad cukru by sa mali v budúcnosti monitorovať.

Dôsledkom obezity môže byť rozvoj diabetes mellitus. Tomuto ochoreniu sa dá predísť aj podporou pohybu a vyváženej stravy. Vhodnými zmenami v životnom štýle sa dá úspešne predchádzať alebo oddialiť výskyt cukrovky u 31 až 58 percent rizikových osôb. Štúdie potvrdzujú dlhodobý účinok u veľkej časti testovaných osôb, ktoré permanentne využívajú zmeny životného štýlu nad rámec preventívneho programu (Gillies a kol., 2007; Lindström a kol., 2003; Mozaffarian a kol., 2009; Tuomilehto a kol., 2001).