Chrápanie a dýchanie sa v detstve pozastavuje

Nie každý lekár si plne uvedomuje problémy, ktoré môžu dýchacie poruchy súvisiace so spánkom (SBAS) v detstve spôsobiť mladým pacientom. Okrem toho rodičia často túto chorobu neposudzujú správne, alebo sa ich priebeh zhoršuje, ako bolestne ukazujú ich vlastné skúsenosti.

Podľa epidemiologických údajov okolo 10% kojencov a detí neustále chrápe. Skupina 4 až 6 ročných chrápe častejšie ako tí do 3 rokov. Chrápanie sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Podľa odhadov každé piate chrápajúce dieťa trpí dýchacími pauzami počas spánku, takzvanou spánkovou apnoe.

Ak existuje podozrenie na prítomnosť SBAS, je nevyhnutná vhodná diagnostika a ak sa potvrdí, je nevyhnutná rýchla adekvátna liečba, pretože spánkové apnoe a chrápanie sa dajú skutočne vylúčiť, ale vývojové poruchy, ktoré sa už vyskytli v dôsledku sprievodných ochorení, sa dajú neskôr kompenzovať zle alebo vôbec neskôr . Takže z. Napríklad riziko zlého školského výkonu je úmerné frekvencii chrápania.

Definície:

Poruchy dýchania súvisiace so spánkom (SBAS): SBAS zahŕňajú rôzne poruchy spánku, ktorých spoločnou charakteristikou je výskyt poruchy dýchania počas spánku.

Rhonchopathy: abnormálny vývoj hluku počas spánku sa nazýva chrápanie. Ak tento vývoj hluku spôsobuje poruchy spánku, nazýva sa to rhonchopatia.

Syndróm spánkového apnoe: Dýchanie, ktoré sa počas spánku pozastaví alebo sa zastaví, sa nazýva spánkové apnoe. Hlavnými príznakmi syndrómu spánkového apnoe (SAS) sú abnormálne pauzy v dýchaní, ktoré sa vyskytujú počas spánku (u detí sa pauza viac ako 3 sekundy zvyčajne považuje za patologickú), ako aj výrazná denná ospalosť alebo denná ospalosť.

Zďaleka najbežnejšou formou SAS je syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS), ktorý je spojený s hlukom a je charakterizovaný prekážkami v extrakorakálnych dýchacích cestách. Na rozdiel od OSAS nemá centrálna forma spánkového apnoe žiadne prekážky. Tu sa bránicové dýchanie zastaví kvôli nedostatku dychu.

Syndróm odporu horných dýchacích ciest (UARS):

UARS je definovaná ako skutočnosť, že svalový tonus v oblasti horných dýchacích ciest je stále dostatočne vysoký na to, aby udržal časť lúmenu dýchacích ciest otvorenú. Čiastočná obštrukcia dýchacích ciest sa často deje spôsobom crescendo, bez hluku a bez skutočných zástav dýchania, čím však klesá saturácia kyslíkom v krvi a dochádza k zvýšeným reakciám na prebudenie dýchania.

Príznaky vyskytujúce sa v SBAS sa vyskytujú v závislosti od závažnosti poruchy, jednotlivo alebo v kombinácii a tiež s rôznou závažnosťou, takže u postihnutých možno nájsť najrôznejšie príznaky.

Obštrukčné spánkové apnoe sú u dojčiat sporadické, ale sú výrazne častejšie u neskorších obetí syndrómu náhleho úmrtia dojčiat (SIDS). Príčiny a súvislosti zatiaľ nie sú dostatočne známe a sú predmetom súčasného výskumu.

Zatiaľ čo u dospelých so SBAS môže byť v popredí hlasné chrápanie a denná ospalosť, postihnuté deti majú často nepokojný spánok kvôli namáhavej nočnej dychovej aktivite, často menia svoju polohu, odkrývajú sa, poriadne sa potia a majú takzvané vzrušenie. Avšak tieto vzrušenia, t. J. Reakcie na prebudenie, sú také krátke a neúplné, že si ich nemožno spomenúť nasledujúce ráno.

Vývoj hluku u postihnutých môže byť prudký až extrémne vysoký, aby rodičia počuli chrápanie svojich detí na niekoľkých poschodiach. Stridorózne dýchanie, hypopnoe alebo zástava dýchania môžu spôsobiť, že parciálny tlak O2 v krvi klesne pod kritickú hodnotu a vedie k bdeniu. Dôsledky narušenia architektúry spánku môžu byť vážne. Iba v školskom veku sú príznaky podobné ako u dospelých.

Staršie deti so spánkovým apnoe často vyzerajú byť malátne a nemotorné a majú v škole zlé výsledky. Často sú považovaní za „pomalých“ a „lenivých“. Naproti tomu narušenie nočného spánku u dieťaťa môže tiež viesť k nadmernej reakcii v zmysle fidgetyho Phillipa. Keby tieto deti mlčali, spánok by ich premohol.

Príznaky spánkového apnoe sú uvedené nižšie, je však potrebné poznamenať, že môžu byť veľmi variabilné.

Strata chuti do jedla, apatia
Hyperaktivita - agresivita
Nočná enuréza
Náchylnosť na infekciu
Zlá koncentrácia
Ranná sucho v ústach
Dýchanie ústami
Pľúcna hypertenzia
Reflux
chrápanie
Ťažkosti s ranným vstávaním
Denná ospalosť, denná ospalosť
Lievikové prsia
Nepokojný spánok
Potenie v spánku
Podváha a nízky vzrast, neúspech
Preťažená poloha hlavy
Oneskorený vývoj
Nesprávne zarovnané zuby
Poškodenie zubov

Príčiny rhonchopatie a spánkového apnoe:

U každého človeka sa svalový tonus počas spánku znižuje. To ovplyvňuje aj svalovú trubicu horných dýchacích ciest.

Pri chrápaní v dôsledku znižovania svalového tonusu mäkké podnebie počas spánku povolilo a/alebo uvula zamávala pri nasávaní dychu. Tieto trepotajúce pohyby alebo vibrácie podnebia a jazylky, niekedy tiež spodnej časti jazyka a hrdla, pri dýchaní, môžu viesť k značnému vývoju hluku. To môže byť také silné, že dotknutá osoba sa prebudí zo spánku vlastným hlasným chrápaním. Architektúra spánku je tým narušená, nedosahujú sa potrebné fázy hlbokého spánku, spánok nie je pokojný. Zväčšenie adenoidov tiež zúži hltan, dodatočne sa zvýši rýchlosť prúdenia vzduchu, zvýši sa chrápací hluk (Bernoulliho efekt - rýchlosť prúdenia napríklad plynu je nepriamo úmerná priemeru prierezu potrubia)

Okrem toho môže zadná oblasť jazyka tiež spadnúť späť do hrdla alebo sa nasávať, ako je vysvetlené vyššie.

Pri chrápaní vzniká OSAS z patologicky zvýšenej tendencie ku kolapsu extrakorakálnych dýchacích ciest na jednej strane a na druhej strane zo zrýchlenia vzduchu v horných dýchacích cestách. Výsledný Bernoulliho efekt nakoniec vedie k úplnému kolapsu horných dýchacích ciest, čo má za následok viac či menej dlhú pauzu na dýchanie.

Ak klesajúca saturácia kyslíkom dosiahne kriticky nízku hodnotu, svaly sú napnuté a dýchacie cesty sa opäť otvoria. Cyklus sa začína odznova.

Ak dôjde aj k zväčšeniu mandlí (mandlí) alebo polypov (adenoidov), môžu tieto ešte viac zúžiť prierez dýchacích ciest relevantný pre dych a problém sa zväčšuje. Prekážka sa nakoniec vyvinie z primárneho chrápania zvukmi. Okrem toho sa mandle môžu posúvať dozadu a dole, čo znamená ďalšiu prekážku.

Vo väčšine prípadov sú príčinou OSAS v detstve zväčšené adenoidy a/alebo tonzilárna hyperplázia. V niektorých prípadoch je ďalšou komplikáciou prítomnosť alergickej diatézy. V zriedkavejších prípadoch vedie hyperplázia jazyka k výskytu SBAS. Najmä u pacientov, ktorí už podstúpili adenotómiu a tonzilektómiu, sa tonzilla lingualis (mandľa na báze jazyka) môže reaktívne zväčšiť a napriek dostatočnej počiatočnej chirurgickej liečbe sa OSAS môže opakovať po mesiacoch alebo rokoch.

Zatiaľ čo chrápanie je vo veľkej väčšine prípadov spôsobené hyperpláziou mandlí, zástava dýchania počas spánku je väčšinou spôsobená bežnou hyperpláziou mandlí a palatinových mandlí.

Existujú však aj prípady, keď zväčšené mandle alebo polypy nie sú príčinou SBAS. Napríklad u niektorých detí príliš malá čeľusť zúži horné dýchacie cesty.

Diagnóza:

Na jednej strane môžu byť v diagnostike príkladom dotknutí rodičia v hodine konzultácie, ale aj habitus dieťaťa. Cielenými otázkami pre rodičov s vyššie uvedeným zoznamom príznakov môže skúsený lekár ORL získať pomerne presný obraz o závažnosti problémovej oblasti.

Okrem kontroly ústnej dutiny je rovnako dôležitá ako endoskopia nosa a nosohltanu na posúdenie rozsahu adenoidov aj larynxoskopia na zistenie akejkoľvek hyperplázie tonzily lingualis alebo dôkazu takzvanej floppy epiglottis (mäkká epiglottis, ktorá sa môže v prúde vzduchu zložiť). . Na klinike sa však ukázalo, že nie každá hyperplázia mandlí automaticky vedie k výskytu spánkového apnoe. Vzhľad takzvaných bozkávacích mandlí, teda dotýkajúcich sa mandlí, sa musí hodnotiť kriticky.

Zainteresovaní rodičia niekedy prinesú videozáznam svojho dieťaťa na konzultáciu, keď spí. Pomocou takýchto diagnostických pomôcok sa potom uľahčí správna diagnostika a terapeutické odporúčania. V prípade pochybností odporúčame rodičom, aby zostali pri posteli dieťaťa v rôznych časoch počas noci a počítali prestávky na dýchanie alebo zaznamenávali príslušné fázy pomocou dnes dostupnej video technológie (mobilného telefónu). Používanie štandardizovaných dotazníkov je užitočné a umožňuje relatívne spoľahlivé vyhodnotenie stupňa závažnosti pri prvom kontakte.

Ak anamnéza naznačuje prítomnosť OSAS a ORL vyšetrenie prítomnosť potvrdí, diagnóza je dostatočná a možno odporučiť a vykonať príslušnú liečbu.

V neistých prípadoch, či už ide iba o ronchopatiu alebo OSAS, alebo v prípade zmiešaných foriem sa používa ambulantná polygrafia (domáce ambulantné meranie spánku podobné dlhodobému EKG pomocou malého boxu) alebo je pacient ďalej vyšetrený v spánkovej laboratóriu, ktorá sa začína už v dojčenskom veku je možné.

Realizácia ambulantných polygrafov si vyžaduje nielen hardvér vhodný pre deti, ale aj vhodný softvér a veľa skúseností a empatie. Zhromaždené údaje zobrazujú všetky parametre relevantné pre rozhodnutie a zvyčajne tiež poskytujú správnu indikáciu potrebnej a rozumnej terapie z hľadiska liekov na spánok.

Výsledky ambulantnej polygrafie alebo polysomnografie v spánkovom laboratóriu poskytujú platné údaje, ak ide o SBAS, čo môže byť na jednej strane užitočné pri rozhodovaní o liečbe a na druhej strane tiež ukazuje rodičom, aký nevýhodný môže byť pre dieťa nepriaznivý vyčkávací alebo negatívny prístup k potrebnej terapii. Výsledky polysomnografie veľmi silno korelujú s ľahko zhromažditeľnými dotazníkmi.

Terapia SBAS:

Konzervatívne terapie, aké ponúkajú dospelí, vo všeobecnosti nie sú možné alebo nebudú u detí tolerované. Zníženie telesnej hmotnosti v prípade obezity má zmysel iba z ortopedických dôvodov, je však ťažko úspešné z dôvodu kauzálneho významu hyperplázie lymfatického tkaniva.

V prípade čisto primárneho chrápania alebo obvyklého chrápania (podľa novšej nomenklatúry: chrápanie molestes, molestere = latinská mrzutosť, v opačnej klauzule k tomu, indicare = latinčina sa prejaviť, takže vykazuje vážne príznaky), sa príbuzní väčšinou zameriavajú na nepríjemný vývoj hluku. Malému pacientovi však dýchanie z úst spojené s chrápaním spôsobuje problémy, ak pacient pretrváva dlhší čas: Na jednej strane vývoj hluku znižuje hĺbku spánku a zabraňuje tak pokojnému spánku. A na druhej strane nedostatok tlaku jazyka na podnebie počas spánku má často za následok nesprávny vývoj polohy čeľuste a zuba.

Navyše, ak budete naďalej dýchať ústami, sliny s látkami na ochranu zubov vysušia, zuby sa otupia a poškodia.

Možným námietkam rodičov, že ide „iba“ o mliečne zuby, je potrebné čeliť, že majú účel zástupných znakov a žuvacích nástrojov a že problém sa zvyčajne sám nevyrieši, ale pretrváva aj po chrupe.

Pri liečbe primárneho chrápania bez dýchacích prestávok sa nemusíte ihneď ponáhľať a pokiaľ má pacient zdravotné nedostatky alebo je možné očakávať poškodenie, mala by sa vykonať chirurgická liečba. Rhonchopatia, ktorá je občas mierna a bezproblémová, sa dá často pozorne tolerovať.

Ak však dôjde k významnej reonchopatii alebo dokonca k príslušnému spánkovému apnoe, potom by sa mala terapia urýchliť jednoducho kvôli sprievodným alebo sekundárnym ochoreniam.

S príslušnou identifikáciou príčiny je vhodná chirurgická terapia vo forme odstránenia alebo zmenšenia lymfatického tkaniva. Na rozdiel od chirurgickej terapie dospelých s SBAS, ktorá často vykazuje len obmedzený úspech, v mnohých prípadoch možno očakávať dlhodobú mieru vyliečenia okolo 100%.

Hyperplastické adenoidy sa úplne odstránia za videnia; s vhodne nakonfigurovanými mandľami sa buď zmenšia, odstránia sa intrakapsulárne alebo sa úplne odstránia, v závislosti od veku. V súčasnosti v našom odbore prebieha vítané prehodnotenie. Zdá sa, že s náležitou konšteláciou nálezov si intrakapsulárne odstránenie mandlí nachádza čoraz viac priaznivcov. Zachovanie imunokompetentného zvyškového tkaniva pediatri často veľmi oceňujú a malí pacienti môžu mať z imunitnej stimulácie úžitok. Miera pooperačného opätovného krvácania je navyše pri tomto zákroku takmer nulová.

Podľa našich skúseností sa odstránenie pomocou kombinácie ukázalo ako mimoriadne účinné pri tonzilómii alebo tonzilektómii. Výhody laseru vidíme v bezpečnej aplikácii tohto „rezného“ média a v možnosti modelovania konkávnych mandlí pomocou sondy Coblation.

Realizáciu tonzilómie ako ambulantného zákroku, ktorú často požadujú zdravotné poisťovne, nie je možné podporiť vo všetkých prípadoch, pretože opuchy mäkkých tkanív ako napr. Môže dôjsť k uvule s následnými dýchacími problémami. Deti nechávame hospitalizované najmenej na jednu noc, najmä tie, ktoré majú syndróm spánkového apnoe, pretože sa tiež javí zvýšené anesteziologické riziko.

V zriedkavých prípadoch centrálneho spánkového apnoe je zlatým štandardom prispôsobenie masky CPAP, ako je to pri liečbe dospelých.

Zhrnutie:

Typ SBAS v detstve sa len nedávno začal čoraz viac zameriavať na lekárov ORL a do povedomia rodičov. Kvôli rôznorodosti problémov je na dosiahnutie správnej diagnózy vždy nevyhnutná presná, ale niekedy komplexná diagnóza.

Iba súhrn všetkých nálezov naznačuje správnu diagnózu, ktorú musí niekedy overiť pobyt v spánkovom laboratóriu. Z toho potom vyplývajú potrebné terapeutické kroky.

Terapia SBAS, ktorá v detstve zvyčajne spočíva v chirurgických opatreniach, má trvale vysokú úspešnosť a okrem šťastných a spokojných rodičov spôsobuje potichu spiace a zdravé deti, ktoré včasným zásahom často dokážu prekvapivo rýchlo dobehnúť svoj vývojový deficit.

Takže zatiaľ čo rinopatia v detstve vyžaduje liečbu kvôli sekundárnym ochoreniam, relevantný syndróm spánkového apnoe alebo syndróm odporu horných dýchacích ciest vždy vyžaduje liečbu.