Chrápanie »Príčiny a možnosti liečby
Tento článok je súčasťou okna zdravia v režime SLEEP APNEA
Každý tretí muž a každá štvrtá žena chrápe. Zvuky chrápania sú spôsobené vibráciami z ochabnutého tkaniva v krku, väčšinou u starších ľudí. Ťažké dýchanie nosom alebo krátka spodná čeľusť podporujú chrápanie.
Chrápanie sa zhoršuje aj večernou konzumáciou alkoholu, práškami na spanie alebo nadváhou. Zatiaľ čo jednoduché chrápanie „iba“ obťažuje životné prostredie, zvýšené pauzy pri dýchaní v dôsledku zúženia alebo oklúzie dýchacích ciest predstavujú zdravotné riziko. Pri tomto syndróme obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS) sa zvyšuje riziko dopravných nehôd, srdcových infarktov a mozgových príhod. - až 7-krát. Prvými znakmi sú neosviežujúci spánok, ranné bolesti hlavy, zvýšená denná ospalosť a vysoký krvný tlak. Batoľatá zvyčajne chrápu kvôli zväčšeným mandliam, ktoré im zvierajú hrdlo. Chrápanie u malých detí môže spôsobiť poruchy stravovania, poruchy prosperity, poruchy pozornosti a nočné pomočovanie.
Frekvencia chrápania
Každý tretí Rakúšan a každý štvrtý Rakúšan chrápe. Od 50 rokov je postihnutý každý druhý muž a takmer každá tretia žena. Poruchy dýchania v spánku existujú u 4 až 7% dospelých mužov a 2 až 4% dospelých žien, t. J. Medzi chrápaním sa vyskytujú opakované zástavy dýchania alebo poruchy dlhšie ako 10 sekúnd. Môže sa to stať od 5-krát do 80-krát za hodinu. Vďaka tomu je chrápanie nepravidelné a prerušované.
Príčiny a príznaky chrápania
Ak chrápanie nie je spojené s poruchami dýchania, označuje sa to ako jednoduché, obvyklé alebo primárne chrápanie (rhonchopatia). Spravidla sa prejavuje ako nepretržitý, pravidelný, väčšinou zvukový zvuk chrápania, ktorý sa často označuje ako „pílenie“.
Večerné pitie alkoholu, užívanie práškov na spanie alebo prepracovanosť môžu spôsobiť, že každý raz chrápe. V takom prípade sa liečba obmedzuje na predchádzanie alebo zmena príčin. Ak sa objavuje pravidelne a zbavuje partnera v posteli spánku, vyžaduje liečbu ako sociálne rušivé chrápanie. Spočiatku sa zvyčajne vyskytuje v polohe na chrbte. Potom stačí zmena polohy. Neskôr to vadí aj v bočnej polohe.
U približne 90% primárnych chrápačov sú nepríjemné zvuky spôsobené vibráciami mäkkého podnebia a uvuly pri vdychovaní a oddychovaní. Inak sa môže vyvinúť izolovane v dôsledku spadnutia jazyka alebo zrútenia bočných stien hltana, mandlí alebo epiglotis, alebo sa môže kombinovať aj s chrápaním.
Najbežnejšie dôvody chrápania sú:
Prekážky dýchania
Špecialista na ORL často nachádza pri dýchaní nasledujúce prekážky:
Zakrivenie nosnej priehradky: Najlepšie sa to chirurgicky narovná takzvanou operáciou septa.
Zápal prínosových dutín: Môže sa liečiť liekmi alebo chirurgickým zákrokom.
Polypy: Polypy sú benígne výrastky na sliznici nosa. Môžu byť liečené liekmi alebo odstránené chirurgicky.
Zmeny v krku
Lekár ORL môže určiť nasledujúce zmeny v krku, ktoré podporujú alebo spôsobujú chrápanie:
ochabnuté mäkké podnebie s prebytočnou sliznicou na oboch stranách vedľa uvule, takzvaný popruh.
nadmerne dlhá uvula, ktorá je často opuchnutá počas dňa.
zväčšené mandle (väčšinou u chrápajúcich batoliat)
adenoidy (polypy) v nosohltane u malých detí
vysoká úroveň jazyka v dôsledku zväčšeného jazyka
zväčšená mandľa s jazykom
príliš mäkký, pružný, možno previsnutý epiglottis („floppy epiglottis“)
Anomálie alebo vychýlenie čeľuste (napr. Predkus, ustupujúca brada kvôli príliš krátkej dolnej čeľusti)
Poruchy dýchania v spánku medzi fázami chrápania
Medzi fázami chrápania sa môžu vyskytnúť poruchy spánkového dýchania; postihujú mužov častejšie ako ženy, pretože ženy sú do značnej miery chránené ich hormonálnym cyklom až do menopauzy. Ženské hormóny majú stabilizačný účinok na hrdlo. V zásade existujú 3 typy spánkových dýchacích porúch (apnoe):
syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS): je to najbežnejšia porucha dýchania v spánku
syndróm odporu horných dýchacích ciest (UARS): tu nedochádza k zástave dýchania, ale k zvýšeniu dychovej práce a zvýšeniu dennej ospalosti.
syndróm centrálneho spánkového apnoe (ZSA): tento typ je spôsobený narušením regulácie dýchania v mozgu, vyskytuje sa pri srdcovej nedostatočnosti a neurologických ochoreniach.
Diagnostikovať chrápanie
Objasnenie, ďalšiu diagnostiku a terapiu chrápania a spánkového apnoe vykonávajú hlavne odborníci na uši, nos a hrdlo a pneumológovia. V prípade primárneho chrápania je pravdepodobnejšie, že bude konzultovaný špecialista na ORL; pri podozrení na OSAS je pravdepodobnejšie, že bude konzultovaný pulmonológ, pričom sa často vyžaduje nález a liečba oboch špecialít.
ORL vyšetrenia
Vyžaduje sa podrobné ORL vyšetrenie vrátane.
endoskopia horných dýchacích ciest na získanie nálezov
objasnenie a liečba možných porúch nazálneho dýchania
Počítačová tomografia dutín (ak existuje podozrenie) na vylúčenie chronických infekcií dutín
Ak je to dôležité pre ďalšiu liečbu, je možné počas spánku vyvolaného liekmi vykonať endoskopické vyšetrenie horných dýchacích ciest flexibilným endoskopom cez nos - podobne ako za súmraku počas gastroskopie alebo kolonoskopie.
Vyšetrenia pľúcnym lekárom
Pľúcny špecialista vylúči pľúcne choroby, ako je CHOCHP, a vykoná test funkcie pľúc.
Ak existuje podozrenie na poruchy dýchania v spánku, je pacient buď odoslaný do stacionárneho spánkového laboratória, alebo sa ambulantne zmeria pomocou „skríningového zariadenia spánkového apnoe“ alebo dýchacej polygrafie počas spánku v domácom prostredí.
Existujú aj jednoduché skríningové prístroje alebo polygrafické prístroje, ktoré merajú dýchanie a nasýtenie kyslíkom, ako napríklad v laboratóriu úplného spánku, robia EKG, pomocou mikrofónu zaznamenávajú zvuky chrápania a merajú polohu spánku. Meranie za 2 noci je ideálne, pretože vlastnosti nie sú vždy rovnaké a taktiež si musíte zvyknúť na meracie prístroje a snímače.
Takéto zariadenia používajú v Rakúsku mnohí pulmonológovia a tiež špecialisti na ORL.
spánkové laboratórium
Často s tým možno urobiť jasné vyhlásenie. Ak nie alebo ak sú potrebné ďalšie vyšetrenia, vyžaduje sa polysomnografia v stacionárnom spánkovom laboratóriu. Samotný spánok sa meria EEG elektródami na hlave, na strane očí a elektromyografickými elektródami a elektródy nôh sa používajú na diagnostiku nedobrovoľných pohybov nôh. Poloha v spánku a pohyby sú monitorované infračervenou kamerou.
Týmto spôsobom je tiež možné rozlíšiť sprievodné poruchy spánku každého druhu a vplyv syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe na samotný spánok, napríklad vzrušením (reakcie prebudenia) a narušením normálnej architektúry spánku (napríklad znížením hlbokého spánku).
Terapia chrápania
Pre mierne prípady jednoduchého chrápania existujú rôzne pomôcky, ako napr
Nosové náplasti a nosné dilatátory na rozšírenie nosných dierok
Podbradník, ktorý zabráni spadnutiu brady
Preventívne vesty alebo výstražné zariadenia, ktoré vibrujú, keď ste na chrbte
Chrápanie alebo chrápací krúžok pozostáva z drôtu potiahnutého plastom, ktorého časť v tvare písmena U je pretlačená cez ústa za mäkkým podnebím, čím zabráni vibráciám chrápania. Účinnejšia je terapia „chrápacími dlahami“ alebo pomôckami na zavedenie dolnej čeľuste. Jedná sa o zubné dlahy, ktoré posúvajú dolnú čeľusť dopredu a rozširujú tak priestor za základňou jazyka. Všetky tieto lieky fungujú iba vtedy, keď sa používajú, takže sa musia užívať každú noc.
Zlepšite nazálne dýchanie
Najefektívnejšou terapiou na primárne chrápanie je zlepšenie nazálneho dýchania: v závislosti od príčiny, pomocou liekov alebo chirurgicky. Jednoduché zlepšenie nazálneho dýchania vedie k výraznému zníženiu chrápania asi v 40% prípadov, a to minimálne tak, aby sa stalo sociálne prijateľným alebo úplne zmizlo.
V prípade inhalačných alergií sa má vykonať kauzálna liečba vyhýbaním sa alergénom, imunoterapia a/alebo medikamentózna terapia.
chirurgický zákrok
Ak to nestačí, sú operácie na mäkkom podnebí a uvule úspešné asi v 80% prípadov. Tieto operácie sa zvyčajne dajú vykonať pri ordinácii v lokálnej anestézii.
Liečba chrápania u malých detí
U malých detí je príčinou chrápania zvyčajne zväčšenie mandlí (často nesprávne označované ako „polypy“), upchatie nosa s častou nádchou a nadrozmerné, hypertrofické mandle.
Terapia spočíva v odstránení krčných mandlí („vezmite polypy“ = adenotómia) a zmenšení veľkosti mandlí (tonzilómia) namiesto predtým obvyklého úplného odstránenia (tonzilektómia). To výrazne znižuje riziko opätovného krvácania a zostáva imunologicky hodnotný zvyškový orgán.
Liečba syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe
Pri obštrukčnej spánkovej apnoe je najefektívnejšou terapiou prístrojová terapia s miernou pozitívnou ventiláciou, terapia CPAP (nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách): Na tento účel sa počas spánku nosí nosová alebo nosová/ústna maska, z ktorej sa spája hadička. malé zariadenie pri poštovej schránke, ktoré vytvára mierny nadmerný tlak vzduchu. Správne nastavenie sa vykonáva v laboratóriu stacionárneho spánku počas spánku. Pri pravidelnom používaní sa dokázalo, že sekundárne ochorenia OSAS, ako je vysoký krvný tlak, angína pectoris, srdcový infarkt a frekvencia mozgových príhod, sa vracajú na úroveň jednoduchého chrápania.
Ďalšie možnosti liečby sú:
dlahy výbežku dolnej čeľuste alebo zariadenia na posúvanie dolnej čeľuste (MAD): Pracujú tiež u niektorých pacientov s miernym až stredne ťažkým OSAS, najmä ak je to spôsobené poklesom jazyka. Účinnosť sa musí skontrolovať v spánkovom laboratóriu.
chrápanie: jeho účinok na OSAS je menší ako u vyššie uvedených metód a ako už bolo spomenuté, často nie je tolerovaný.
Operácie: alternatívou technickej terapie sú operácie, ktorých cieľom je zabrániť zrúteniu dýchacích ciest. Pracujú iba pre niektorých postihnutých za určitých podmienok. Výhodou je, že ich účinok zvyčajne trvá roky, niekedy aj desaťročia.
Operácie na spánkové apnoe
Niektorí pacienti vyžadujú chirurgický zákrok. Ak máte zakrivenú priehradku, chirurgický zákrok môže zlepšiť dýchanie. Existuje tiež možnosť chirurgického rozšírenia hltana. To sa deje buď odstránením mandlí alebo utiahnutím podnebia v kombinácii so skrátením uvuly. Zriedkavé prípady, kedy je dolná čeľusť posunutá dozadu, si vyžadujú posun vpred.
Spánkové apnoe u detí - terapia
U detí s OSAS sú to zväčšené mandle na streche úst a hrdla. Po odstránení krčných mandlí (adenotómia) alebo po zmenšení krčných mandlí (tonzilómia) sa OSAS drasticky zlepší a u detí zvyčajne dôjde k rozvoju.
Lieková terapia sotva hrá úlohu v liečbe syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe, pretože odstraňuje iba príznaky, ale nie ich príčiny (napr. Antidepresíva, stimulanty alebo stimulačné lieky).
Čo ešte môže dotknutá osoba urobiť s chrápaním?
Dobrá hygiena spánku je základom úspechu akejkoľvek liečby. Je výhodné dodržiavať pravidelný spánkový rytmus a vyhnúť sa alkoholu alebo práškom na spanie pred spaním. Zhoršujú chrápanie a spánkové apnoe.
Obezita je veľmi dôležitým rizikovým faktorom pri obštrukčnom syndróme spánkového apnoe, ale aj pri iných druhoch chrápania. Pri dôslednom znižovaní hmotnosti možno často dosiahnuť výrazné zlepšenie porúch dýchania v spánku.
Otázky pre lekára
Ako môžem presvedčiť svojho partnera, aby si nechal svoje chrápanie liečiť?
Kedy potrebujem terapiu s miernou ventiláciou pozitívneho tlaku (terapia CPAP)?
Kedy pracovať?
Prečo je spánkové apnoe nebezpečné?
Kedy by sa malo chrápanie u detí liečiť?